ginecologia

1. ABORTO ESPONTANEO
DR. Rafael leal sosa
Mip: Edgar alonso chavez leal
Hospital general de san Fernando tamaulipas

2. EPIDEMIOLOGIA
El aborto espontaneo se presenta en 50 a 70 por ciento de los
embarazos
Del total de abortos 30% es por fallos en implantación,
30% abortos preclínicos
10% abortos clínicos y 30% nacen vivos
La mayoría de los abortos espontaneos son tempranos : 80% en las
primeras 12 semanas
el otro 20 % de la semana 12 hasta la 20
El aborto recurrente se encuentra en 1% de todas las mujer
10 y 12% en adolescentes y y aumenta e 4 a 5 veces después de los
40 anos

3. Aborto: es la terminacion espontanea o provocada de la gestación antes de la vigesima semana o
contando desde el primer dia de la menstruación normal o expulsion del producto de la gestación
un peso menor a 500 grs
Perdidad repetida de la gestación o aborto recurrente: es la perdida repetida de dos o mas
ocasiones en forma consecutiva o alterna

4. Factores de riesgo
La incidencia de aborto es mas común cuando la paciente tiene
anomalías anatómicas uterinas
Las miomatosis se a relacionado por :
1: dificultad parala implantación y deficiente aporte sanguíneo al
feto
2: rapido crecimiento y degeneracion con liberación de citoquinas
3: ocupación total del espacio uterino que dificulta el crecimiento
del feto
Las anormalidades cromosómicas se encuentran entre el 49% de
el totas de los abortos espontaneos

5. El descontrol metabolico de DM1 y 2 incrementa el reisgo de perdida en el embarazo
Consumo de tabaco asociado en 1.1 a 1.2%
Indice de masa corporal mayor25kg/cm como factor de riesgo para aborto

6. Diagnsotico del aborto espontaneo
Definiciones:
Embarazo de localización no conocida o indeterminada: cuando no se encuentran signos de
embarazo ni intra ni extrauterinos o productos de embarazo después de encontrarse con una
prueba positiva
Embarazo de viabilidad incierta: cuando se observa un saco intrauterino menor de 20 mm

7. El usg transvaginal para confirmar el dx de aborto completo tiene un valor predictivo del 98%
Las determinaciones seriadas de HGC son muy útiles para el DX de embarazo ectopico
siendo la mejor la HGC en la orina el mejor marcador
La progesterona serica es útil cuando el ultrasonido sugiere embarazo de localización

8. Las pruebas basadas en AC, monoclonales pueden detectar las gonadotropinas coriónicas en niveles de 25u/L nivel que
se alcanza al noveno dia posterior a la concepción
En caso de enf, trofoblástica gestacional deben ser considerados la determinacion de gonadotrofinas coriónicas si
1000ui/L
Al igual que son muy útiles para el DX de embarazo ectopico asintomatico
anormalidades cervicales: trauma, pólipos, procesos malignos
embarazo ectopico, embarazo molar, aborto espontaneo, trauma
Diagnostico diferencial en el sangrado vaginal
Transvaginal del primer trimestre:

9. Las mujeres con C. trachomatis, neisseria gonorrehae o vaginosos bacteriana en el tracto vaginal
bajo, prevo a tratamiento Qx, se incrementa el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica
Por lo cual es necesario hacer tamizaje

10. Tratamiento farmacologico
Tratamiento medico : 70 a 96% de efectividad cuando se preescribe en aborto incompleto
y en dosis altas de misoprostol
En embarazos menores de 7 semanas el régimen de mifepristona 600 mg y 48 horas
posterior 800ugr misoprostol oral es efectivo para el aborto medico
El misoprostol es un análogo de las prostaglandinas altamente eficaz y estudios
evidencian que su uso vaginal y oral o sublingual tiene una tasa de éxito del 87 a 93%

11. En embarazos mayores de 9 semanas el régimen de mifepristona 200mg oral y misoprostol 800ugr vaginal
se asocia a decremento en la tasa de continuación de embarazos
El régimen de metotrexate y misoprostol es apropiado para el manejo del aborto solo en embarazos
mayores de 9 semanas
El aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolución pueden ser manejados únicamente con
prsotaglandinas

12. Efectos adversos de los medicamentos son: 1: dolor y sangrado
2: nausea, vomito
3: diarrea, fiebre
La contraindicación de misoprostol para el uso de misoprostol es relativa en pacientes con cesarea
previa y se puede usar en dosis mas bajas
En interrupción del embarazo myor a 10 semanas es imprescindible que permanezca en el hospital
hasta que el feto y placenta hayan sido expulsados

13. Tratamiento quirurgico del aborto
espontaneo
El legrado uterino instrumental esta indicado cuando existe sangrado excesivo y persistente, inestabilidad
hemodinamica, evidencia de tejido retenido infectado o sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional
Y debe ser valorado dentro de las primeras 24 horas del tto medico cuando el sangrado es abundante y persistente
La evidencia indica que la aspiración endouterina es preferible al LUI en casoa de aborto incompleto o abroto diferido
disminuyendo significativamente el sangrado, dolor y tiempo del procedimiento
Se recomienda régimen antibiotico con doxiciclina 100mg oral una hora previa al procedimiento y 200mg orales
después de realizado el LUI

14. Las complicaciones mas serias del LUI incluye perforación uterina, lesión cervical, trauma intraabdominal, síndrome
de asherman y hemorragia

15. Aborto recurrente
En 3 a 5 % de los pacientes con perdida repetida de la gestcion uno de los padres presenta anom¿rmalidades cromosómicas
estrucutrales
El tipo mas común son alteraciones parentales y translocaciones robertsonianas
En px con perdida repetida de la gestación se debe realizar cariotipo de los padres
Mujeres con DM no controlada y con cifras elevadas de hemoglobina glucosilada de A1c en el primer trimestre se tiene mayor
riesgo de aborto o malformaciones fetales
Los AC antifosfolípidos están presentes en 15% de los pacientes con PRG.
el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos tiene un pronostico adverso de tres o mas abortos antes dela semana 10, una o mas
muertes fetales tardías sin anorm,alidades morfológicas y uno o mas partos pretermino antes de la semana 34

16. Bibliografia
GPC. Cenetec. : aborto espontaneo