La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a mayores concentraciones que el aire ambiente para tratar o prevenir la hipoxia. Existen dos sistemas para administrar oxígeno: sistemas de bajo flujo como cánulas nasales y sistemas de alto flujo como mascarillas de Venturi. La necesidad de oxigenoterapia se determina midiendo la presión parcial de oxígeno en la sangre o la saturación de oxígeno, monitoreando periódicamente al paciente.
2. OXIGENOTERAPIA
CONCEPTO:
La oxigenoterapia es la
administración de oxigeno a
concentraciones mayores que las del
aire ambiente, con la intención de
tratar o prevenir los síntomas y las
manifestaciones de la hipoxia.
3. OBJETIVO
Mantener los niveles de oxigeno
adecuados que eviten la hipoxia
tisular.
Este se consigue cuando la presión
parcial de oxigeno en sangre arterial
(PaO2) alcanza valores superiores a
los 60 mmHg lo cual corresponde a
una saturación de la hemoglobina del
90% aproximadamente.
6. OBJETIVOS
Incrementar la tensión de oxigeno a
nivel alveolar.
Disminuir el trabajo ventilatorio al
mantener la tensión de oxigeno.
Disminuir el trabajo del miocardio al
mantener la tensión arterial de
oxigeno
7. INDICACIONES
Hipoxemia documentada
En situación aguda que se sospeche
hipoxemia
Traumatismo severo
IAM o Angina inestable
Terapia a corto plazo o intervención
quirúrgica.
9. PRECAUCIONES Y POSIBLES
COMPLICACIONES
El oxigeno como cualquier medicamento
debe de ser administrado en la dosis y en el
tiempo requerido con base en la condición
clínica del paciente, y en lo posible
fundamentado en la medición de los gases
arteriales.
Los pacientes con hipercapnia crónica
pueden presentar depresión respiratoria si
reciben concentraciones altas de O2.
Puede aparecer atelectacias de absorción,
toxicidad por O2, depresión de la función
ciliar y leucocitaria.
10. Aparecimiento de retinopatías en RN
En niños con malformación congénita ducto-
dependiente puede contribuir al cierre o
constricción del ducto arterioso.
CUIDADO al administrar O2 en pacientes
intoxicados con PARACUAT o que ingieren
BLEOMICINA.
Disminuir uso en broncoscopia láser.
Peligro de incendio.
CONTAMINACIÓN
11. EVALUACIÓN DE LA
NECESIDAD
La necesidad de la oxigenoterapia se
determina por la presencia de una
inadecuada presión parcial de
oxigeno en la sangre arterial o por
una baja saturación determinado por
metodos invasivos o no invasivos.
12. EQUIPOS
FUENTE DE SUMINISTRO:
1. Central de oxigeno
2. Cilindro de presión
Manómetro y manorreductor
Flujómetro o caudalimetro
Humidificador
15. SISTEMAS DE BAJO
FLUJO
Cánula nasal
Mascara de oxigeno simple
Mascara de reinhalación parcial
(mascara de reservorio)
Cánula transtraqueal
16. SISTEMAS DE BAJO
FLUJO
INDICACIONES:
1. Frecuencia respiratoria menor de
25X´.
2. Patrón respiratorio estable.
3. Hipoxemia leve o moderada
4. Pacientes estables
18. SISTEMAS DE ALTO
FLUJO
Mascarilla de Venturi
Tubo en ¨T¨
Campana de oxigeno
Tienda facial
Collar o mascarilla de traqueostomía
19. SISTEMAS DE ALTO
FLUJO
INDICACIONES:
1. Patrón respiratorio inestable
2. Hipoxemia intensa (PaO2 < 55 mmHg o
sat. de O2 <85%, los cuales necesitarán
FiO2 >0.35).
3. Pacientes con volumen-minuto > 6L.
4. Pacientes intubados. Aquí el sistema
permite instalar en ¨Y¨ aire y oxigeno para
brindar un flujo que corresponda al
volumen-minuto del paciente.
22. MONITORIZACIÓN DEL
PACIENTE
La evaluación clínica incluye el estado cardiaco, pulmonar y
neurológico.
Evaluación de los parámetros fisiológicos debe de hacerse
con periodicidad (medición de la PaO2 o de la Sat. de O2):
1. Al inicio de la terapia
2. Dentro de las 12 horas de inicio con unas FiO2 mayor o igual
al 40%
3. Dentro de las 8 horas de inicio con una FiO2 mayor o igual al
40%, incluyendo recuperación post-anestésica.
4. Dentro de las 72 horas en IAM
5. Dentro de las primeras 2 horas en pacientes cuyo diagnostico
principal es EPOC.
6. Dentro de la primera hora en el neonato.
23. MONITORIZACIÓN DEL
PACIENTE
Los métodos para tener control en
nuestro medio para la
oxigenoterapia:
1. Gases arteriales
2. Oximetria de pulso
25. MONITORIZACIÓN DEL
EQUIPO
Todos los sistemas de oxigenoterapia
deben de ser evaluados por lo menos
1 vez al dia.
Es necesario hacer evaluaciones mas
frecuentes con analizadores
calibrados a algunos sistemas de
administración de oxigeno.
26. CONTROL DE LA
INFECCIÓN
Bajo circunstancias normales los sistemas
de bajo flujo no representan riesgo
clinicamente infección.
Los sistemas de alto flujo que emplean
humedificadores precalentados y
generadores de aerosol especialmente
cuando son aplicados en pacientes con vias
artificiales, generan un riesgo importante de
infección.
En forma general la AARC recomienda el
cambio de equipo o desinfección de este
cada 2-3 dias.
27. COMPLICACIONES
Toxicidad bioquimica a nivel pulmonar
Atelectasia por absorción
Fibroplasia retrolenticular
Hipoventilación en pacientes
hipoxemicos cronicos.
28. OXIGENOTERAPIA A LARGO PLAZO
Indicación Absoluta PaO2 < 55 mmHg o Saturación < 88%
En presencia de Cor-pulmonale
* PaO2 55-59 mmHg o Saturación = 89%
* ECG mostrando evidencia de "p" pulmonale, hematocrito > 55%, fallo cardíaco
En situaciones especiales
* PaO2 > 60 mmHg o Saturación > 90%
* En presencia de enfermedad pulmonar asociada a otros problemas, como
apnea del sueño con hipoxia no corregida con el uso de CPAC (Presión
continua positiva).
Si el paciente reúne las condiciones necesarias para oxigenoterapia durante el
descanso se utilizará durante el sueño y durante el ejercicio si se dosifica
adecuadamente.
Si el paciente está normoxémico al descanso pero pierde saturación durante el
ejercicio o durante el sueño (PaO2 < 55 mmHg). La oxigenoterapia deberá
usarse en esos casos.
Deberá considerarse también el uso nasal de CPCP o de EiPAP (Presión
continua positiva a dos niveles).