Nariz, cavidad nasal y senos paranasales

1. NARIZ, CAVIDAD NASAL, SENOS PARANASALES
DRA. EDDA LEONOR
VELÁSQUEZ
R1 NEUMOLOGIA

2. SENOS
PARANASALES

4. SENOS PARANASALES
 LOCALIZACIÓN: cuerpo del maxilar
 DRENAJE: hiato semilunar del meato
medio
Extensiones de la cavidad nasal revestido
por la membrana mucosa respiratoria y
ocupados de aire
SENO MAXILAR

5.  LOCALIZACIÓN: cuerpo del esfenoides
 DRENAJE: receso esfenoetmoidal
SENO ESFENOIDAL :
SENO ETMOIDAL :
 LOCALIZACIÓN: laberinto etmoidal (tres grupos).
 DRENAJE:
ANTERIORES: meato medio
MEDIAS: meato medio
POSTERIORES: meato superior

6. SENO FRONTAL :
 LOCALIZACIÓN: detrás de los
arcos superciliares del hueso
frontal, con frecuencia se extienden
hacia atrás en el techo de la orbita.
 DRENAJE: por el conducto
frontonasal atraviesa celdas
etmoidales ant. Hasta meato
medio.

7. IRRIGACIÓN
A. PALATINA
MAYOR
A. ESFENOPALATINA
(MAXILAR)
A. ETMOIDALES
ANT.
A. ETMOIDALES
POST.
A. NASAL
LATERAL
POSTERIOR
RAMAS NASALES
LATERALES DE LA
A. ETMOIDAL

8. INERVACIÓN
Sensibilidad
especial
Sensibilidad
general
Nervio
olfatorio
Ganglio
pterigopalatino
Ramas
nasales
posteriores
superiores

10. 3-4 celdillas al nacimiento. El mas desarrollado al
nacimiento. 10-15 celdillas neumatizadas
A. Anterior y posterior etmoidales (Rama
oftálmica)
Vena maxilar y etmoidal
N. Nasociliar V1
Meato medio y
superior
Volumen adulto: 2-3 ml
(12-15 años)
Rx: Cadwell y lateral
SENO ETMOIDAL

11. • Celdillas etmoidales
Invaginaciones - mucosa
• CEA = meato nasal medio
• CEM = meato medio (celdillas
bullares).
• CEP = meato superior.
*Nervios Nasociliares

13. Espacio neumatizado
en hueso maxilar.
Seno paranasal mas
grande
N. Infraorbitario
cruza el piso de la
orbita y sale por
porción anterior del
maxilar
Raices del 1 y 2º
molar dehiscentes,
dentro del seno
maxilar en 2%:
Fistula oroantral
Celdilla de Haller
ocasional
Anterior:
Superficie facial
del maxilar
Posterior: Fosa
intratemporal
Medial: Pared
lateral de cavidad
nasal
Piso: Proceso
alveolar
Superior, Piso
orbitario
SENO
MAXILAR

14. • Mayor tamaño.
• Ocupan el cuerpo del maxilar –
meato medio.
• Drenaje por el orificio del seno
maxilar.
• Irrigación = A. Maxilar.
• Inervación= Nervios Alveolares
Superiores.
VÉRTICE Hueso cigomático
BASE P. Lateral de la cavidad nasal
TECHO Suelo de la órbita
SUELO Porción alveolar del maxilar

15. Crecimiento bifásico 3años y 7-18 años.
Volumen 15 ml
Vascularizacion: A. Facial y A.
Maxilar.
Vena Maxilar
N.
Infraorbitario.
V2
Meato medio
Primero en
desarrollarse
intrautero
Rx: Waters
SENO MAXILAR

17. Carótida
interna lateral
al seno
Priminencia del
N. óptico en
40%. Dehiscente
en 6%
Ostium abre en
receso
esfenoietmoidal
Pneumatiza a
los 20 años
aprox.
Selar 86%
Protuberancia
Preselar 11%
Niños
Conchal 3%
Niños
SENO ESFENOIDAL

18. • En el cuerpo del esfenoides
- alas.
• Divididos desigualmente.
• Neumatización extensa.
• 2 años de edad.
• Nervios etmoidales
posteriores.

19. Volumen .5-8ml, tamaño en adulto a los 12-18
años
Vascularizacion: A. Esfenopalatina (de
Maxilar) y V. Maxilar
Inervacion:
N. Esfenopalatino V2
Drenaje
Meato superior
Evaginación de
mucosa nasal en H.
Esfenoidal
Lateral y
Craneobasal
SENO ESFENOIDAL

20. Tamaño variable Ausente en 5%
Usualmente
dividido por septo
interseno
Drenaje variable
(Obstruccion por
proceso uncinado)
Pared anterior es
doble de grueso
que posterior
SENO FRONTAL

21. • Hueso frontal.
• Detectarse 7 años
• Conducto frontonasal
(drenaje).
• Nervios supraorbitarios
• Tamaño 5 mm (variar).

22. Volumen en adulto: 4-7ml a los 12-20 años
Vascularizacion:A. Supratoclear y
Supraorbitaria, A.Oftalmica V. Supraorbitaria
N. Supraorbitario y
supratroclear. V1
Drenaje a meato
medio
Aparece a los 5-6
años
Rx:Cadwell y Lateral
SENO FRONTAL

23. NARIZ
FOSAS NASALES

24. INCLUYE LA NARIZ PROPIAMENTE DICHA Y LA CAVIDAD
NASAL.
Es la parte del tracto respiratorio superior al paladar duro y contiene
el órgano periférico del olfato.

25. NARIZ: CONFORMACIÓN
EXTERNA
• CARAS (3)
• BORDES (3)
• VÉRTICE
• BASE
2 laterales (planas,
triangulares e
inclinadas hacia
las mejillas)
1 posterior
(dos canales)

26. CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
HUESOS CARTILAGOS
C. SEPTAL
ALA MENOR
ALA MAYOR
C. LATERALES
HUESO PROPIO
DE LA NARIZ
RAMA
ASCENDENTE
DEL MAXILAR
SUPERIOR
BORDEANT DE
LAAPOFISIS
PALATINA

27. • Porción visible.
Esqueleto cartilaginoso.
 1. Raíz de la nariz.
 2. Dorso de la nariz.
 3. Vértice de la nariz.
 4. Narinas.
 5. Alas de la nariz.

28. • Piel sobre la parte
cartilaginosa más
gruesa.
 Vestíbulo nasal
 Vibrisas (filtran
partículas de polvo)

29. Hueso
Cartílago Hialino
ESQUELETO DE LA NARIZ

30. Porción Ósea
Porción
Cartilaginosa
P.N.F
H.N
A.F.M
C.L
C.T.N
C.A

31. Divide en 2 cavidades.
TABIQUE NASAL

32. • Parte ósea y cartilaginosa.
 Lámina perpendicular del
Etmoides.
 Cartílago del tabique.
 Vómer

33. SEPTUM NASAL
Influye en la entrada de aire a la cavidad
nasal
Soporte
Divide a la cavidad nasal en 2
Funciones

34. VÁLVULA NASAL
Regula el flujo de aire. Punto de mayor
resistencia.
Área entre el extremo caudal de los
cartílagos laterales superiores y el tabique
superior. Estos segmentos normalmente
forman un ángulo de 10 a 15 grados.
Cambios en el ángulo: Turbulencia del flujo de
aire y obstrucción nasal.

35. Externa:
Vestibulo nasal.
Ventana anterior
(Cartilago nasal alar,
columenla, umbral
nasal) Obstruccion
inspiración
Interna:
Limen nasi. Bordeado
por el septum. Borde
del cornete inferior,
borde caudal y
superior lateral
cartilaginoso.
VÁLVULA NASAL
Segmento mas
estrecho.
50% de resistencia al
flujo de aire nasal

36. Totalidad / Mitades derecha - izquierda
CAVIDADES NASALES

37. • MUCOSA NASAL
 Unida al periostio y
pericondrio.
 2/3 inferiores área
respiratoria.
 1/3 superior área
olfatoria.

38. Sup-Lat
•Senos paranasales
Post
•Nasofaringe
Sup
•Saco lagrimal-
conjuntiva
La mucosa se
continua con::

39. TECHO
• Frontonasal – Etmoidal -
Esfenoidal
SUELO
• Apófisis palatinas del
maxilar / LH del palatino
MEDIAL
• Tabique nasal
LATERA
L
• 3 láminas óseas
(cornetes)

40. • CONCHAS O
CORNETES
Se cuelgan cortinas
Enroscadas (calor)
Existe un meato nasal
(pasajes)

42.  Cavidad dividida en
5 pasajes:
 Receso Esfeno-
etmoidal.
 Tres meatos nasales
(Sup- Med- Inf)
 Meato nasal común

43.  Concha inferior:
Es la más larga,
recubierta de una
mucosa con espacios
vasculares
Controlar el calibre

44.  Concha media y superior:
Son apófisis mediales del
etmoides.
Infecciones = mucosa tumefacta

45.  Receso Esfeno- etmoidal:
Recibe abertura del seno
esfenoidal
Cavidad llena de aire

46.  Meato Nasal Superior
*Se abren celdillas
etmoidales posteriores.
 Meato Nasal Medio
*Conduce al infundíbulo
etmoidal.
• Meato Nasal Inferior
*Pasaje horizontal
(conducto nasolagrimal)

47. Irrigación proviene de 5 fuentes.
VASCULARIZACIÓN
Etmoidal Anterior OFTÁLMICA
Etmoidal Posterior OFTÁLMICA
Esfenopalatina MAXILAR
Palatina Mayor MAXILAR
R. Septal de la A. Labial FACIAL

49.  Plexo Venoso
Submucoso:
*Profundo a la
mucosa nasal.
* Sistema
termorregulador.
VENA FACIAL V.ESFENOPALATINA V. OFTÁLMICA

50. Se divide en porción
anterosuperior y
posteroinferior.
INERVACIÓN

51. Anterosuperior
N. OFTÁLMICO
Nervios
etmoidales ant-
post /
infraorbitario
Posteroinferior
N. MAXILAR
Nervio
nasopalatino/
palatino mayor
Los nervios olfatorios se originan en el epitelio olfatorio.

52. •Conducto Naso lagrimalINFERIOR
•Seno Frontal
•Seno Maxilar
•Celdillas etmoidales anteriores
MEDIO
•Seno esfenoidal
•Celdillas etmoidales posterioresSUPERIOR
DRENAJE DE MEATOS

54. OLFACCIÓN RESPIRACIÓN
FILTRACIÓN-
POLVO
HUMIDIFICACIÓN
ELIMINACIÓN -
SECRECIONES

55. RESPIRACION
Calentar y Humidificar
Calienta aire a 37°C
Aire inspirado: 7 Lts/min
Humedad del aire aumentado
hasta 85%
Contenido de agua en mucosa

56. RESISTENCIAS DEL FLUJO NASAL DE AIRE
Vestíbulo nasal Válvula nasal
Cornetes nasales Rinomanometria
SINUSOIDES
VENOSOS

57. PROTECCIÓN
EPITELIO NASAL:
CELULAS
CILIADAS,
PSUDOESTRATIFIC
ADAS,
COLUMNARES
VIBRISAS:
FILTRADO DE
PARTÍCULAS
GRANDES
INSPIRADAS
PARTICULAS
MENORES:
DE 0.5 MICRAS
PASAN ATRAVEZ DEL
FILTRADO NASAL
.Sistema inmune mediado por células dendríticas.

58. Flujo de aire es
influenciado por
el ciclo nasal,
posición de
cuepro y cabeza,
ejercicio y oxido
nítrico
Ciclo nasal:
Congestión y
descongestión
espontanea
alternante. Cada
5 a 3 horas.
Ocurre en un
80% de la
población
Ejercicio:
Descongestión
por liberación de
epinefrina

59. SENTIDO DEL OLFATO

60. .
MEMBRANA OLFATORIA
(Parte superior de cada fosa nasal)
PARTE EXTERNA PARTE INTERNA
Sobre cornete
superior y medio
Se pliega hacia
abajo sobre la
porción superior del
tabique

61. Cel. receptoras de la sensación olfativa.
CELULAS OLFATIVAS
Cel. nerviosas bipolares derivadas del SNC
Epitelio olfativo contiene 100 millones de
cel. intercaladas entre cel. de sostén
Cilios olfativos forman un denso tapiz en el
moco , reaccionan a los olores del aire y
luego estimulan las cel. Olfativas
Entre las cel. Olfativas hay un gran numero
de glándulas de Bowman, secretan moco
hacia la superficie de la membrana olfativa

62. MECANISMO DE EXCITACIÓN DE LAS CEL. OLFATIVAS
Porción de cada cel. Olfatoria que responde a los
estímulos químicos olfativos
ESTIMULACIÓN DE LAS CEL. OLFATIVAS
Constituidos por los cilios
Sustancia olfatoria
Se une a la parte del receptor que se
proyecta al exterior
Se une con una proteína receptora de
la membrana ciliar
Difunde el moco
Contacta con la superficie de la membrana olfativa
Cubre los cilios
El interior de la proteína plegada esta
acoplado a la proteína G

63. Proteína receptora Aumenta la subunidad
α de la proteína G
Unida al interior de la
membrana ciliar
ADENILATO
CICLASA
Convierte moléculas
intracelulares de
AdenosinaTrifosfato
+ otra proteína de
membrana próxima a un
canal iónico de Na+ con
apertura
Ampc
Permite paso de iones
Na+ a la membrana
Aumenta el potencial
eléctrico en el interior de
la membrana celular
EXITANDO
Neurona
olfativa
Nervio
olfativo
Transmite potencial
de acción hasta SNC
Iones Na+

64. FISIOLOGIA DE LOS SENOS
PARANASALES

66. Anamnesis
Examen
Físico
Estudios

67. ANAMNESIS
• Dolor.
• Obstrucción.
• Tipo Secreción.
• Epistaxis.
• Trastornos de la olfación.
Cuándo?, cómo?, porqué?
SEMIOLOGÍA

68. Dolor
•Según su localización:
•Pirámide nasal
•Flancos nasales
•Senos paranasales

69. Obstrucción
Dificultad para
respirar
Si es bilateral
Si es unilateral
Respiración
Bucal
No
reconocimiento
de Olores ni
sabores
Características
de la voz

70. Obstrucción
Dificultad
para respirar
Si es bilateral
Si es
unilateral
Tiempo
Síntomas
asociados
Factores
Empeoran
Mejoran

71. Hipertrofia de
adenoides
Cuerpos
extraños
Deformaciones
postraumáticas
Tumoraciones
– pólipos
Inflamatoria +
frecuente
Cefalalgias
Vasculares
Sinusitis

72. SECRECIONES
CANTIDAD
HORARIO
VISCOSIDAD
COLOR
Rinitis
CONTINUA
(inflamación, tumores y C. E)
MATUTINAS
( frontal)
NOCHE (maxilares)
Serosa
Incolora
Amarilla

73. Generales
Gripe, Fiebre reumática, Hipertensión arterial, Trastornos de la
coagulación, Leucemias.
Locales
Traumatismos directos, Lesión de la mucosa nasal, Estornudo y
esfuerzo físico intenso, Tumores: pólipos, Telangiectasia
Niños (rascado y golpes)
Adultos (HTA, discrasias sanguíneas, malformaciones
vasculares)
EPISTAXIS
Salida de sangre por las fosas nasales

74. Trastornos de
la Olfación
Anosmia
Hiposmia
Hiperosmia
Parosmia
Cacosmia
 Mucosa olfatoria.
 Terminaciones nerviosas
receptoras de los
estímulos.
 Vías olfatorias.
 Centros receptores.
Afección de

75. PRURITO
Comezón o
cosquilleo
nasal
ARDOR
Se produce
por la
congestión y
la
modificación
del PH de la
fosas
nasales
ESTORNUDOS
Es la salida
violenta del
aire
pulmonar a
través de la
boca y fosas
nasales
como reflejo

76. Modificación de la morfología externa
Traumatismos Rinoescleroma
Pirámide Nasal
Dorso
Orificios anteriores
INSPECCIÓN EXTERNA NASAL
Observación directa
EXAMEN FÍSICO

77. INSPECCIÓN
Aleteo nasal
Rinofima: Nariz roja + lóbulo abultado
NARIZ EN SILLA DE MONTAR

78. Buscar desviaciones, forma, tamaño y color.
Piel suave y del mismo color que la cara.
Forma de las narinas debe ser oval y colocadas
simétricamente.
Si existe descarga ver naturaleza.
Acuosa
Mucoide
Purulenta
Costrosa
Sanguinolenta
NARIZ
No han de existir masas ni zonas de
sensibilidad dolorosas.
Observar permeabilidad de las narinas

79. Especulo nasal y buena fuente de luz
CAVIDAD NASAL
Color: Rosa y Reluciente Secreciones
Masas
Lesiones e hinchazón de los
cornetes

80. Tabique nasal : alineación , posibles perforaciones,
hemorragias o costras
CAVIDAD NASAL
Exploración del sentido del olfato mediante la
identificación de olores diferentes.
Tabique nasal posición prox. A línea media y ser
bastante recto
Vestíbulos normalmente con pelos

81. • Dolor
• Fracturas
• Deformidad
PALPACIÓN

82. METODOS COMPLEMENTARIOS
DE EXPLORACIÓN
Rinoscopia
anterior
•Visualización
de fosas
nasales
•Rinoscopio

83. PROCEDIMIENTO
Se abren las valvas
iluminando bien para
proceder a inspeccionar:
• Permeabilidad nasal,
Mucosa, Cornetes,
Tabique, Luz nasal,
Secreciones

84. •Mucosa roja.
•Congestionada.
•Edematosa
Procesos
inflamatorios
agudos
•Anemia.
•Rinitis crónica.
•Etiología alérgica.
Mucosa pálida
•Edema.
•Hiperplasia
Cornetes
agrandados
•Hematomas.
•Pequeñas tumoraciones
Tabique
deformado
•Rinitis, Hiperplasia de los
cornetes, Tumores, Secreciones
costrosas
Edema de la
mucosa

85. METODOS COMPLEMENTARIOS DE
EXPLORACIÓN
Rinoscopia
posterior
•Introducción
de un espejo
por la boca
•Velo del
paladar

86. Rinoscopia posterior
•Coanas, Cornetes,
Meatos medios,
Tabique, Atresia
de coanas

87. EXAMEN FÍSICO
Dolor a la presión
Puntos dolorosos
Fractura de una de las paredes óseas
Enfisema regional
Senos frontales y maxilares.
Eritema Abombamiento
SENOS PARANASALES

92. Se realiza en un cuarto oscuro, colocando una luz intensa dentro de la boca
del paciente sobre un lado del paladar duro o contra la mejilla.
Se realiza para observar si el seno contiene un exceso de líquido o una masa

93. Seno frontal
Reflejar al piso del seno frontal
Seno etmoidal
Reflejar hacia el campo interno del ojo y valorar la reacción
pupilar
Seno maxilar
Cuarto oscuro
Linterna a través de la boca y
reflejar hacia el techo
Transluminación
Errores de diagnostico Hipoplasia vs. Velamiento

95. DESVIACIÓN SEPTAL
Queja de obstrucción
nasal crónica
Unilateral
Antecedente de
traumatismo nasal
Septoplastia
Mejoría
postquirúrgica:
3-6 meses después
Desviación necesaria:
Anterior: mínima
Posterior:
Importante

97. COLAPSO DE VÁLVULA NASAL
Porción mas
estrecha de
la vía nasal
Iatrogénico
Pocas veces
congénito
Exploración
fisica
Maniobra de
cottle

98. MANIOBRA DE COTTLE

99. HIPERTROFIA DE CORNETES
Obstrucción
inspiratoria
Rinitis alérgica
Rinitis
medicamentosa
Rinitis no
alérgica
Tratamiento
medicamentoso
y quirurgico

100. CONCHA BULLOSA
Cornete medio
neumatizado
Incidencia 25%
Variante
anatómica mas
común del
meato medio
Tomografia Quirurgico

101. ATRESIA DE COANAS
Rara vez causa
obstrucción
Defecto del
desarrollo de
coana posterior
1 en 5 000
Mas común en
mujeres 2:1
Dx de sospecha:
No pasar sonda
nasogástrica

102. POLIPOSIS NASAL
Masas
edematosas
Obstrucción,
Hiposmia
Etiología
desconocida
Alergia, asma,
rinosinusitis
crónica, EREA,
Fibrosis quistica
80-90%
eosinofilia
Tx: Corticoides
tópicos y
quirurgico.

104. Debido a la prominencia, son fracturas faciales frecuentes.
Suelen originar deformaciones de la nariz .
Puede existir presencia de epistaxis (hemorragia).

105. Tabique desviado hacia uno u otro lado; es más frecuente
en la adolescencia y edad adulta por un traumatismo.

106. Inflamación de la mucosa nasal durante infecciones
respiratorias altas y reacciones alérgicas.
Fosa craneal
Nasofaringe
Oído Medio
Senos Paranasales
Aparato Lagrimal

107. Hemorragia frecuente por la abundante irrigación.
Causa de la hemorragia proviene del área de Kiesselbach.
Se asocia a hipertensión, infecciones, por urgarse la nariz.

108. Inflamación y edema de la mucosa de los senos, con dolor
local. A veces se inflaman varios senos (pansinusitis) y el
edema bloquea la abertura a las cavidades nasales

109. Infecciones pueden atravesar la pared medial de la órbita y
ocasionar ceguera. También se puede afectar la vaina dural del
nervio óptico (neuritis óptica)

110. Infecciones más frecuentes; cuando la mucosa del seno se congestiona a
menudo los orificios maxilares se obstruyen.
Puede drenarse el seno maxilar pasando una cánula desde las narinas a
través del orificio maxilar hasta el seno.

111. Es una intervención quirúrgica en la que se
resuelven principalmente los problemas estéticos
de la nariz

112. Estrecha relación de los 3 molares maxilares y el suelo
del seno maxilar; al extraer un molar se puede romper
una de sus raíces.

113. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
Conocer las alteraciones y
patologías que no son accesibles a
exploración clínica.

114. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

118. ¿QUÉ VEMOS?
Radiología SPN
• Hiperplasia de la mucosa.
• Ocupación de los SP al desaparecer parcial o totalmente el aire.
• Patología óseas
• Osteomas
• Desviación
• Erosión
• Variaciones anatómicas

119. HALLAZGO RADIOLÓGICO
SIGNIFICATIVO
Engrosamiento de la mucosa de 4 mm (5 mm en adultos) o más
Ocupación difusa del seno
Presencia de un nivel hidro-aéreo.
Erosión ósea

120. CALDWELL
FRONTO NASO PLACA

121. Posición

122. PROYECCIÓN DE
CALDWELL
Permite explorar
celdillas
etmoidales y
senos frontales

123. 1. Fisura orbitaria
superior
2. Ala mayor esfenoides
3. Ala menor esfenoides
4. Seno frontal
5. Hueso petroso
PROYECCIÓN DE CALDWELL
Fisura orbitaria
superior
Ala mayor
esfenoides
Ala menor
esfenoides
Seno frontal
Hueso petroso

124. MENT
O
NASO
PLACA
W
A
T
E
R
S

125. Proyección de Waters u
occipito-mentoniana para
senos maxilares (Rx N).

126. 1. MANDÍBULA.
2. BORDE
SUPERIOR DE LA
ÓRBITA.
3. SENO FRONTAL.
4. SENO MAXILAR.
5. APÓFISIS
ODONTOIDES.

127. Waters o Mento-naso-placa

128. PROYECCIÓN LATERAL

129. PROYECCIÓN LATERAL
Alteraciones a nivel del CAVUM y del seno
esfenoidal

130. Proyección DE HIRTZ O BASAL
HIPEREXTENSIÓN S. ETMOIDALES
S.
ESFENOIDALES

131. AXIAL HIRTZ

157. inferio
r

179. CORTE AXIAL
1, SENO MAXILAR
2, CONDUCTO
NASOLAGRIMAL
3, CORNETE NASAL.
4, TABIQUE NASAL.
5, ARCO CIGOMÁTICO.
6,CÓNDILO
MANDIBULAR.

180. CORTE AXIAL
1, CORNETE NASAL.
2, SENO MAXILAR.
3, ALA EXTERNA DE LA
APÓFISIS PTERIGOIDES.
4, NASOFARINGE.
5, ATLAS.
6, FISURA
PTERIGOPALATINA.

182. CORTE AXIAL
1, SENO MAXILAR.
2, APÓFISIS PTERIGOIDE.
3, NASOFARINGE.
4, MANDÍBULA.
5, ARCO ANTERIOR
ATLAS.
6, APÓFISIS ODONTOIDES.

184. CORONAL
1, ORBITA.
2, CELDILLA ETMOID.
3, CORNETE MEDIO.
4, CORNETE INF.
5,SENO MAXILAR.
6, ARCO CIGOMÁTICO.
7, MANDÍBULA.

185. CORONAL
1, HUESO FRONTAL.
2, MÚSCULO RECTO SUPERIOR.
3, NERVIO ÓPTICO.
4, MÚSCULO RECTO LATERAL.
5,MÚSCULO RECTO INFERIOR.
6, MÚSCULO RECTO INTERNO.
7,ARCO CIGOMÁTICO.
8, CORNETE MEDIO.
9, CORNETE INFERIOR.
10, PALADAR DURO

187. CORONAL
1, SENO FRONTAL.
2, HUESO FRONTAL.
3, GLOBO OCULAR.
4, SENO MAXILAR.
5,TABIQUE NASAL.
6,CORNETE INFERIOR.

188. SAGITAL
1, HUESO FRONTAL.
2, CAVIDAD ORBITARIA.
3, SENO MAXILAR.

189. SAGITAL
1, SENO FRONTAL.
2, CAVIDAD ORBITARIA.
3,NERVIO ÓPTICO.
4, SENO MAXILAR.
5, FISURA ORBITARIA
INFERIOR.

190. GRACIAS….