Este documento describe la evaluación preoperatoria de pacientes cardiópatas sometidos a cirugía no cardíaca. Explica las diferentes escalas de estratificación de riesgo cardiovascular desarrolladas a lo largo de los años, incluyendo los factores de riesgo clínicos mayores, intermedios y menores. También cubre la clasificación funcional NYHA, los equivalentes metabólicos y los tipos de intervención quirúrgica de alto, intermedio y bajo riesgo.

1. VALORACIONVALORACION
PREOPERATORIA DELPREOPERATORIA DEL
PACIENTE CARDIOPATAPACIENTE CARDIOPATA
EN CIRUGIA NO CARDIACAEN CIRUGIA NO CARDIACA
Verónica del Valle RuizVerónica del Valle Ruiz
S.A.R.T.D Hospital deS.A.R.T.D Hospital de
CabueñesCabueñes
GijónGijón

2. INTRODUCCIONINTRODUCCION
 Patología cardiovascularPatología cardiovascular  primera causa de muerteprimera causa de muerte
en EEUU, Canadá, Europa y Japón.en EEUU, Canadá, Europa y Japón.
 EEUU: 1/3 de los pacientes sometidos a IQ presentanEEUU: 1/3 de los pacientes sometidos a IQ presentan
FRCV o enfermedad coronaria.FRCV o enfermedad coronaria.
 Mortalidad del IAM perioperatorioMortalidad del IAM perioperatorio  25-30%.25-30%.
 Costes económicosCostes económicos  20 mil millones de dólares.20 mil millones de dólares.
Grayburn PA et al. Cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery. Ann Intern Med 2003; 138:506-511.
Puig-Barbera J. et al .Complicaciones cardiacas en cirugía mayor programada no cardiaca,:incidencia y factores de
riesgo. Rev Esp Cardiol 2006; 59(4): 329-337.

3.  En España resultados similares ( pocos estudios) :En España resultados similares ( pocos estudios) :
 Sabaté A, Sopena R, Ramón R, Roqueta C, García X, García L,
et al.. Infarto e isquemia miocárdica peroperatoria en cirugía
no cardiaca: prevalencia y factores predictivos. Med Clin
(Barc). 1994; 103:121-4.
Criterios de inclusión: historia de cardiopatía, cirugíaCriterios de inclusión: historia de cardiopatía, cirugía
mayor y FR no cardiacos.mayor y FR no cardiacos.
 Cx electiva.Cx electiva.
 Resultados:Resultados:
o 3% IAM perioperatorio.3% IAM perioperatorio.
o 14% datos de isquemia miocárdica.14% datos de isquemia miocárdica.
o 4% muerte de causa cardiológica.4% muerte de causa cardiológica.
 FR relacionadas con la morbimortalidad:FR relacionadas con la morbimortalidad:
o Clasificación ASA.Clasificación ASA.
o Historia de cardiopatía previa.Historia de cardiopatía previa.
o Admon de fcos cardiovasculares.Admon de fcos cardiovasculares.
o Cambios ECG preoperatorios.Cambios ECG preoperatorios.

4.  De la Cruz C, Estecha MA, Cruz J, Castillo A, Palma F, Grupo de
Estudio de Morbimortalidad Postoperatoria (GEMPO)..
Morbimortalidad cardiaca postoperatoria en pacientes ancianos
de alto riesgo intervenidos de cirugía mayor no cardiaca. Rev Esp
Anestesiol Reanim. 1999;46:4-8.
 Retrospectivo.
 Cx electiva o urgente, edad > 65 años o con 2 ó mas FR
coronarios.
 Resultados:
GRUPOGRUPO EVENTOSEVENTOS
CARDIACOSCARDIACOS
MORTALIDADMORTALIDAD
CI CONOCIDACI CONOCIDA 26%26% 5,5%5,5%
FR CORONARIO +FR CORONARIO +
CI NOCI NO
CONOCIDACONOCIDA
10%10% 2,18%2,18%

5.  Puig-Barberá J, Márquez-Calderón S, Vila-Sánchez M.. Complicaciones cardiacas en
cirugía mayor programada no cardiaca: incidencia y factores de riesgo. Rev Esp
Cardiol. 2006; 59:329-37.
 Estudio observacional y prospectivo.
 Pac. 40-50 años no seleccionados + cx mayor programada.
 Inclusión de manera consecutiva sin importar el riesgo de los pacientes
sometidos a qx.
 PROBLEMAS:
Exclusión de pacientes con marcapasos y BCRIHH  candidatos a
desarrollar > complicaciones p.o.
Eventos isquémicos e IAM subestimados  ¿criterio dx?  2 IAM/1456
pacientes ( 0,14%).
NO valora riesgo de IQ .
SESGOSESGO

6. ESTRATIFICACION DEL RIESGOESTRATIFICACION DEL RIESGO
 1977: Escala de Goldman et al.1977: Escala de Goldman et al.
Goldman et al. NEJM 1977;297:845-850.
ANGINAANGINA

7.  1986: Destky et al.1986: Destky et al.
Detsky AS, Abrams HB, McLaughlin JR, Drucker DJ, Sazón Z, Johnston N, et al.. Predicting cardiac
complications in patients undergoing non-cardiac surgery. J Gen Intern Med. 1986;1:211-9.
ANGINA< 3MESES 10ANGINA< 3MESES 10
GRUPO IGRUPO I  0-15 ptos0-15 ptos
GRUPO IIGRUPO II  20-30 ptos.20-30 ptos.
GRUPO IIIGRUPO III  > 30 ptos.> 30 ptos.

8.  1989: Eagle et al1989: Eagle et al
 200 pacientes sometidos a cx vascular mayor.200 pacientes sometidos a cx vascular mayor.
 Predictores clínicos:Predictores clínicos:
Edad > 70 años.Edad > 70 años.
AnginaAngina
 IAM previo ( historia o Q en ECG).IAM previo ( historia o Q en ECG).
 ICC.ICC.
DM (tto con insulina).DM (tto con insulina).
 Resultados:Resultados:
 de 20 con 3 o más criterios: 10 eventos isquémicos.de 20 con 3 o más criterios: 10 eventos isquémicos.
De 116 con 1 ó 2 criterios: 18 presentaron eventosDe 116 con 1 ó 2 criterios: 18 presentaron eventos
isquémicosisquémicos
De 64 sin ningún criterio: 2 presentaron algúnDe 64 sin ningún criterio: 2 presentaron algún
fenómeno isquémico.fenómeno isquémico.
Eagle et al. Ann Intern Med 1989;110:859.

9.  1999: Lee et al.1999: Lee et al.  Revised Cardiac Index (RCRI)Revised Cardiac Index (RCRI)
 Mejor predictor de eventos cardiovasculares.Mejor predictor de eventos cardiovasculares.
 Variables clínicas:Variables clínicas:
 Cx de alto riesgo ( intraperitoneal,Cx de alto riesgo ( intraperitoneal,
intratorácica, vascular suprainguinal).intratorácica, vascular suprainguinal).
 Enf. coronaria ( excepto CRVC)Enf. coronaria ( excepto CRVC)
 Historia de insuficiencia cardiaca.Historia de insuficiencia cardiaca.
 Historia de ictus ( AIT).Historia de ictus ( AIT).
 DMID.DMID.
 I. Renal ( Cr > 2mg/dl)I. Renal ( Cr > 2mg/dl)
Lee et al. Circulation 1999;100:1043.

10.  4 grupos:

11. Revised Cardiac Risk Index

12. VALORACION PREOPERATORIAVALORACION PREOPERATORIA
Historia Clínica, E. física, ECG , analítica y Rx.Historia Clínica, E. física, ECG , analítica y Rx.
tórax.tórax.
 ¿existencia de alteraciones cardiacas?.¿existencia de alteraciones cardiacas?.
 Patología quePatología que  el riesgo cardiaco (DM, HTA...)el riesgo cardiaco (DM, HTA...)
Definir severidad de la enfermedadDefinir severidad de la enfermedad
Definir estabilidad.Definir estabilidad.
Conocer ttos previos.Conocer ttos previos.

13.  1996 : Guías de actuación de la Sociedad Americana de
Cardiología/Colegio Americano de Cardiología (AHA/ACC).
Modificadas en 2002.
 Objetivos :Objetivos :
 Identificar estrategias de estudio y tto en pacientesIdentificar estrategias de estudio y tto en pacientes
sometidos a IQ susceptibles de desarrollarsometidos a IQ susceptibles de desarrollar
complicaciones en el p.o.complicaciones en el p.o.
 Valoración del riesgo cardiovascular ( a corto y largoValoración del riesgo cardiovascular ( a corto y largo
plazo).plazo).
 Evitar la realización de procedimientos innecesarios.Evitar la realización de procedimientos innecesarios.
 Detectar pacientes con patología cardiovascularDetectar pacientes con patología cardiovascular
desconocida.desconocida.
 Algoritmos de actuación.

14. PREDICTORES CLINICOS
1.Mayores.
2.Intermedios.
3.Menores CAPACIDAD FUNCIONALCAPACIDAD FUNCIONAL
1. Regular - buena.1. Regular - buena.
2. Mala - excelente2. Mala - excelente
TIPO IQTIPO IQ
1. Alto riesgo.1. Alto riesgo.
2. Riesgo intermedio.2. Riesgo intermedio.
3. Bajo riesgo.3. Bajo riesgo.

15. PREDICTORES CLINICOSPREDICTORES CLINICOS
MAYORESMAYORES
1. Angor inestable o severo (III, IV)1. Angor inestable o severo (III, IV)
2. IAM agudo (7 días) o reciente (30 días)2. IAM agudo (7 días) o reciente (30 días)
3. ICC descompensada3. ICC descompensada
4. Arritmias4. Arritmias
Bloqueo AV de alto grado.Bloqueo AV de alto grado.
Arritmias ventriculares sintomáticas.Arritmias ventriculares sintomáticas.
Arritmias SV con ritmo ventricular no controladoArritmias SV con ritmo ventricular no controlado
5. Enfermedad valvular severa5. Enfermedad valvular severa
INTERMEDIOS
1. Angor estable (I,II)
2. IM > 1 mes o ondas Q
3. ICC compensada
4. DM
MENORES
1. Edad avanzada.1. Edad avanzada.
2. ECG anormal.2. ECG anormal.
3. Ritmo no sinusal.3. Ritmo no sinusal.
4. Baja capacidad4. Baja capacidad
funcional.funcional.
5. Historia de ACV.5. Historia de ACV.
6. HTA no6. HTA no
controlada.controlada.

16. CRITERIOS CLINICOS QUE CONTRAINDICAN LACRITERIOS CLINICOS QUE CONTRAINDICAN LA
REALIZACION DE UNA IQ:REALIZACION DE UNA IQ:
 IAM reciente ( en los últimos 30 días).IAM reciente ( en los últimos 30 días).
 Angor inestable.Angor inestable.
 ICC descompensada: incidencia EAP en >40 añosICC descompensada: incidencia EAP en >40 años
sometidos a IQ:sometidos a IQ:
 2 % población general.2 % población general.
6% si antecedentes previos de ICC.6% si antecedentes previos de ICC.
16% si existe ICC en el momento de la cx.16% si existe ICC en el momento de la cx.
 Valvulopatía severa ( estenosis Ao y mitral).Valvulopatía severa ( estenosis Ao y mitral).

17. CLASIFICACION FUNCIONALCLASIFICACION FUNCIONAL
 NYHANYHA
CLASECLASE DESCRIPCIÓN DE LA
CLASE FUNCIONAL
NYHA
MORTALIDAD
OPERATORIA
I
Pacientes con cardiopatía pero sin
limitaciones resultantes de la
actividad física. La actividad física
ordinaria no causa síntomas
cardiacos.
4.3%
II
Pacientes con enfermedades
cardiacas que producen cierta
Limitación en la actividad física.
Están cómodos en reposo pero de
ordinario la actividad produce
síntomas cardiacos.
10.6%
III
Pacientes con cardiopatías que
producen limitación muy manifiesta
en la actividad física. Están
cómodos en reposo pero una
actividad menor que la ordinaria
produce síntomas.
25.0%
IV
Pacientes cardiópatas con
incapacidad para realizar cualquier
actividad física sin incomodidad.
Sintomáticos en reposo
67.0%

18.  MET´s ( EQUIVALENTES METABÓLICOS)
1METS1METS
¿puede hacer todo solo?¿puede hacer todo solo?
¿come, viste,va al baño?¿come, viste,va al baño?
¿camina dentro de casa?¿camina dentro de casa?
¿Camina en llano 4.8km/h?¿Camina en llano 4.8km/h?
¿hace tareas del hogar¿hace tareas del hogar
como limpiar y lavarcomo limpiar y lavar
platos?platos?
4METS4METS
4METS
¿sube escaleras?
¿camina en llano a
6.4km/h?
¿corre distancias cortas?
¿hace tareas pesadas del
hogar como barrer o mover
muebles?
¿realiza deporte?
10METS
Directamente relacionados con la tolerancia al ejercicio.Directamente relacionados con la tolerancia al ejercicio.
Riesgo perioperaorioRiesgo perioperaorio   pacientes incapacaces de realizar un ejerciciopacientes incapacaces de realizar un ejercicio ~~
consumoconsumo 4 met´s4 met´s

19. TIPO DE IQTIPO DE IQ
Alto (riesgo > 5%)riesgo > 5%)
-Operaciones mayores de Urgencia (st en pacientes de edad avanzada)Operaciones mayores de Urgencia (st en pacientes de edad avanzada)
-Aorta y otra cirugía vascular mayorAorta y otra cirugía vascular mayor
-Cirugía vascular periféricaCirugía vascular periférica
-Cirugías prolongadas asociadas a pérdidas de sangre y líquidosCirugías prolongadas asociadas a pérdidas de sangre y líquidos
IntermedioIntermedio (riesgo 1-5%)
-Carótida
-Cabeza y cuello-Cabeza y cuello
-Abdomen y tórax-Abdomen y tórax
-Cirugía ortopédica-Cirugía ortopédica
-Cirugía de próstata-Cirugía de próstata
BajoBajo (riesgo < 1%)
-Procedimientos endoscópicos-Procedimientos endoscópicos
-Cirugía superficial-Cirugía superficial
-Cirugía de catarata-Cirugía de catarata
-Cirugía de mama-Cirugía de mama Eagle et al. ACC/AHA Guideline Update for Periopertive Cardiovascular
Evaluation for Noncardiac Surgery- Executive Summary, JACC 2002;
39(3):542-553

20. ALGORITMOS DEALGORITMOS DE
VALORACION CARDIACAVALORACION CARDIACA
PREOPERATORIAPREOPERATORIA

23. American College of Cardiology / American Heart Association. Executive Summary of the ACC/AHA Task
Force Report: Guidelines for Perioperative Cardiovascular Evaluationfor Noncardiac Surgery Anesth
Analg.82:854-60. 1996

24. CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA
 3 grupos de pacientes:3 grupos de pacientes:
 Asintomáticos con antecedentes de IAM.Asintomáticos con antecedentes de IAM.
 Con angina estable e inestable.Con angina estable e inestable.
 Asintomáticos con FR cardiovasculares.Asintomáticos con FR cardiovasculares.

25.  Clásicamente : riesgo de muerte y/o reinfarto:Clásicamente : riesgo de muerte y/o reinfarto:
 3 primeros meses post-IAM: 30%3 primeros meses post-IAM: 30%
 3-6meses : 15%3-6meses : 15%
 > 6 meses: 6%.> 6 meses: 6%.
 Mejor control de pacientes: 6% (3 meses) y 2% (6Mejor control de pacientes: 6% (3 meses) y 2% (6
meses).meses).
 Tener en cuenta:Tener en cuenta:
 Hª clínica + EF + Grado funcional + Rx tórax + ECG .Hª clínica + EF + Grado funcional + Rx tórax + ECG .
 Riesgo de complicaciones elevadas si IAM < 6 sem.Riesgo de complicaciones elevadas si IAM < 6 sem.
 Momento cx : 3-6 meses.Momento cx : 3-6 meses.
 Si cx urgenteSi cx urgente  IQ (extremando monitorización).IQ (extremando monitorización).
Pastor L.F. et al . Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de
Cardiología en la valoración del riesgo quirúrgico del paciente cardiópata
sometido a cirugía no cardíaca. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 186-193

26. Angina estableAngina estable
 Garantizar que su capacidad funcional sea capaz deGarantizar que su capacidad funcional sea capaz de
soportar IQ.soportar IQ.
 OBLIGADO :: establecer clase funcionalestablecer clase funcional
 85%85%  historia clínica.historia clínica.
 Casos dudososCasos dudosos  ergometríaergometría..
Pacientes Clase III – IV
Ergometria:
. Precozmente + (< 120 lat/min o no sobrepasa el primer estadio de Bruce)
. Intensamente + ( descenso de ST > 2 mm)
. Respuesta inadecuada de la TA
CORONARIOGRAFIA
REVASCULARIZACIÓN antes de la cirugía no cardiaca

27. Pacientes I - II
Ergometría sin criterios de riesgo
Mantener tratamiento antianginoso
CIRUGÍA

28. Pacientes con PATOLOGIA VASCULAR - ORTOPEDICA
Dificultad para establecer el grado funcional
Gammagrafía miocárdica de perfusión
Ecocardiograma de estrés con dobutamina
Monitorización Holter 24 horas
CORONARIOGRAFIA
INDICACIONESINDICACIONES

29. ANGINA INESTABLE
Posponer cualquier procedimiento hasta
estabilizar al paciente o Revascularización
Cirugía urgente  ANGIOPLASTIA
Si hay dificultades  BCIA, NTG, ECOTE

30.  DM, dislipemia, tabaquismo, obesidad, vidaDM, dislipemia, tabaquismo, obesidad, vida
sedentaria...sedentaria...
 Estratificación según su grado funcional.Estratificación según su grado funcional.
 Si asintomáticosSi asintomáticos  no ergometría de rutina.no ergometría de rutina.
 IQIQ  medidas similares a pacientes con anginamedidas similares a pacientes con angina
clase I-IIclase I-II
Pastor L.F. et al . Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la valoración
del riesgo quirúrgico del paciente cardiópata sometido a cirugía no cardíaca. Rev Esp Cardiol 2001
54: 186-193)

31. VALVULOPATÍASVALVULOPATÍAS
Clase funcional I-II  riesgo bajo de complicaciones
Clase funcional III-IV  riesgo alto de complicaciones
ESTENOSIS AORTICA SEVERA
ESTENOSIS MITRAL CRITICA
RECAMBIO VV ANTES IQ

32. PRÓTESIS VALVULARESPRÓTESIS VALVULARES
 Si normofuncionantesSi normofuncionantes  no problemasno problemas
preanéstesicos.preanéstesicos.
 2 consideraciones:2 consideraciones:
 Ajuste de niveles de anticoagulaciónAjuste de niveles de anticoagulación
 Pfx de endocarditis infecciosa.Pfx de endocarditis infecciosa.

36. CARDIOPATIAS CONGENITASCARDIOPATIAS CONGENITAS
C.C. CIANOTICASC.C. CIANOTICAS  PolicitemiaPolicitemia  hemorragias intra yhemorragias intra y
postoperatoriaspostoperatorias  SANGRIA PREOPERATORIA ( HTCO < 50%)SANGRIA PREOPERATORIA ( HTCO < 50%)
PolicitemiaPolicitemia
TrombocitopeniaTrombocitopenia
Disfunción plaquetariaDisfunción plaquetaria
C.I.D.C.I.D.
Alt. de factores coagulaciónAlt. de factores coagulación
Fibrinolisis primariaFibrinolisis primaria
Anestesia neuroaxial cuestionadaAnestesia neuroaxial cuestionada
Preveer hemoderivadosPreveer hemoderivados
C.C. CIANOTICAS cortocircuito derecha izquierdaC.C. CIANOTICAS cortocircuito derecha izquierda
↓↓TA ( RVS)↓TA ( RVS)↓  CORTOCIRCUITO↑CORTOCIRCUITO↑  HIPOXEMIA↑HIPOXEMIA↑
ESTABILIDAD TENSIONAL: SIESTABILIDAD TENSIONAL: SI TA↓TA↓  FENILEFRINAFENILEFRINA
EMBOLIAS PARADOJICASEMBOLIAS PARADOJICAS  precaución en la administración IV deprecaución en la administración IV de
farmacosfarmacos

37. ARRITMIASARRITMIAS
 Arritmias auriculares y ventricularesArritmias auriculares y ventriculares  marcador demarcador de
gravedad de la cardiopatía sobre la que incidengravedad de la cardiopatía sobre la que inciden 
marcador de riesgo.marcador de riesgo.
 TTOTTO  sólo SINTOMÁTICAS.sólo SINTOMÁTICAS.
 Cardioversión preqx de la FACardioversión preqx de la FA
 TTO pfx de FA paroxística.TTO pfx de FA paroxística.
 EV asintomáticas.EV asintomáticas.
 Edad muy avanzada + cardiopatía vv o miocardiopatíaEdad muy avanzada + cardiopatía vv o miocardiopatía
dilatada + FA paroxísticadilatada + FA paroxística  tto preventivo con digitaltto preventivo con digital
No indicadasNo indicadas

38. Trastornos de la conducciónTrastornos de la conducción
 BCRIHH y bloqueos bifascicularesBCRIHH y bloqueos bifasciculares  
prevalencia de cardiopatía estructuralprevalencia de cardiopatía estructural 
CARDIÓLOGO.CARDIÓLOGO.
 Pacientes portadores de marcapasos:Pacientes portadores de marcapasos:
INDICACIONINDICACION
TIPOTIPO
ANTIGÜEDADANTIGÜEDAD
ULTIMA REVISIONULTIMA REVISION
> 6 meses – 1 año  cardiólogo

39. MEDICACIÓN PERIOPERATORIA
ACO
ACO CON DICUMARÍNICOS + RIESGO EMBOLÍGENOACO CON DICUMARÍNICOS + RIESGO EMBOLÍGENO 
Suspender ACO 2-3 días antes de cx.Suspender ACO 2-3 días antes de cx.
Mantener anticoagulación con heparina sódica 6h antes de la cx.Mantener anticoagulación con heparina sódica 6h antes de la cx.
Reanudar antic. ( heparina sódica) 48h dp de cx alternando con dicumarínicosReanudar antic. ( heparina sódica) 48h dp de cx alternando con dicumarínicos..

40. ACO CON DICUMARÍNICOS + RIESGO EMBOLÍGENOACO CON DICUMARÍNICOS + RIESGO EMBOLÍGENO 
Suspender su administración 4 –5 dias antes de la intervencion .Suspender su administración 4 –5 dias antes de la intervencion .
HBPM 24 h / sc , suspendiendo su administración 12 – 24 horas antes de laHBPM 24 h / sc , suspendiendo su administración 12 – 24 horas antes de la
cirugiacirugia

41. MEDICACION PERIOPERATORIAMEDICACION PERIOPERATORIA
AINEs
FARMACOFARMACO EFECTOEFECTO
ANTIAGREGANTEANTIAGREGANTE
TIEMPO DETIEMPO DE
SEGURIDADSEGURIDAD
AASAAS IMPORTANTEIMPORTANTE 7 DIAS7 DIAS
PIROXICAMPIROXICAM IMPORTANTEIMPORTANTE 7 DIAS7 DIAS
TENOXICAMTENOXICAM IMPORTANTEIMPORTANTE 7 DIAS7 DIAS
INDOMETACINAINDOMETACINA IMPORTANTEIMPORTANTE 3 DIAS3 DIAS
KETOROLACOKETOROLACO IMPORTANTEIMPORTANTE 48 HORAS48 HORAS
FENBUFENOFENBUFENO IMPORTANTEIMPORTANTE 3 DIAS3 DIAS
FLURBIPROFENOFLURBIPROFENO IMPORTANTEIMPORTANTE 24 HORAS24 HORAS
DICLOFENACODICLOFENACO MODERADOMODERADO 24 HORAS24 HORAS

42. MEDICACION PERIOPERATORIAMEDICACION PERIOPERATORIA
ANTIAGREGANTEs PLAQUETARIOs
FARMACOFARMACO NOMBRENOMBRE
COMERCIALCOMERCIAL
INTERVALO DEINTERVALO DE
SEGURIDADSEGURIDAD
TICLOPIDINATICLOPIDINA TIKLIDTIKLID 10 DIAS10 DIAS
CLOPIDOGRELCLOPIDOGREL PLAVIX,PLAVIX,
ISCOVERISCOVER
7 DIAS7 DIAS
ABCIXIMABABCIXIMAB REOPROREOPRO 48 HORAS48 HORAS
DIPIRIDAMOLDIPIRIDAMOL PERSANTINPERSANTIN 24 HORAS24 HORAS
AASAAS ASPIRINA,ASPIRINA,
ADIRO...ADIRO...
7 DIAS7 DIAS
TRIFUSALTRIFUSAL DISGRENDISGREN 7 DIAS7 DIAS
AINEsAINEs VARIABLEVARIABLE VARIABLEVARIABLE

43. MEDICACION PERIOPERATORIAMEDICACION PERIOPERATORIA
β bLOQUEANTEs
 Tienen un efecto cardioprotector.
 Se debe recomendar el tratamiento perioperatorio (1
mes) con β bloqueantes en todos los pacientes con
coronariopatía conocida o que presenten 2 ó mas FRCV.
 La simple continuación del tratamiento durante el
periodo perioperatorio (bloqueo crónico de los
receptores beta adrenérgicos) no parece tener el
mismo efecto protector.
Giles et al. Effect of chronic beta-blockade on perioperative outcome in patients undergoing
non-cardiac surgery: an analysis of observational and case control studies. Anaesthesia 2004;
59:574-583

44. MEDICACION PERIOPERATORIAMEDICACION PERIOPERATORIA
EsTATINAs
Reducen los niveles de colesterol LDL.
Numerosos estudios demuestran claramente
que las estatinas disminuyen la morbilidad y la
mortalidad en el perioperatorio de pacientes
coronarios.
Acción antiinflamatoria: estabilización de las
placas coronarias durante la cirugía.
Schouten O et al. Statins in the prevention of perioperative cardiovascular complications.
Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18: 51-55

45. Meissner A. Recent developments in B-blockers and anaesthesia. Curr Opin
Anaesthesiol 2005; 18: 339-343.