Este documento describe la anatomía y función de la nefrona, la unidad funcional del riñón. Luego clasifica y explica brevemente los diferentes tipos de diuréticos, incluyendo diuréticos osmóticos, inhibidores de la anhidrasa carbónica, diuréticos de ASA, diuréticos tiazídicos, ahorradores de potasio y antagonistas de la aldosterona. Explica sus mecanismos de acción, efectos, aplicaciones terapéuticas y efectos adversos.

1. DIURETICOS

2. ANATOMIA RENAL

3. ANATOMIA RENAL
Anatomía de la Nefrona La nefrona se compone de dos partes:
El corpúsculo renal o corpúsculo de Malpighi, donde se filtran los
fluidos.
El túbulo renal donde pasa el líquido filtrado.
El corpúsculo renal tiene, a su vez dos componentes:
•El glomérulo,
•La cápsula glomerular o cápsula de Bowman que rodea el glomérulo.
La pared exterior o capa parietal de la cápsula de Bowman está
separada de la pared interior o capa visceral por el llamado espacio
capsular o espacio de Bowman. A medida que la sangre fluye a través
de los capilares de los glomérulos, el agua y algunos solutos se filtran
pasando al espacio de Bowman

4. FUNCION DE LA NEFRONA
La unidad funcional del riñón es la nefrona. Sus funciones básicas
son:
Filtración: algunas sustancias son transferidas desde la sangre
hasta las nefronas.
Secreción: cuando el líquido filtrado se mueve a través de la
nefrona, gana materiales adicionales (desechos y sustancias en
exceso).
Reabsorción: algunas sustancias útiles son devueltas a la sangre
para su reutilización.
Como consecuencia de estas actividades se forma la orina.

5. NEFRONA

6. CLASIFICACION DE DIURETICOS
Diuréticos osmoticos.
Diuréticos inhibidores de la
anhidrasa carbónica.
Diuréticos de ASA
Diuréticos tiazidicos.
Diuréticos ahorradores de potasio.
 Antagonistas de la hormona
aldosterona.

7. DIURETICOS OSMOTICOS
CARACTERISTICAS:
 Se filtran libremente en el glomérulo.
 Sufrenreabsorción limitada por los
túbulos renales.
 Farmacologicamente inerte.
 Resisten a los cambios metabólicos.

8. DIURETICOS OSMOTICOS
MECANISMO DE ACCION:
 Inhibe la reabsorción de agua y solutos,
aumentando la osmolaridad del liquido
tubular.
 Lugarde acción: tubulo contorneado
proximal y el asa de Henle.

9. DIURETICOS OSMOTICOS
Efectos Terapéuticos:
 Extraen agua del liquido intracelular.
 Disminuyen la viscosidad sanguínea.
producen "lavado osmótico“.
 Diuresis acuosa.
 Disminuyen el volumen tisular.

10. TIPOS DE DIURETICOS
OSMOTICOS
 Glicerina – VO. VM:0.50-0.75horas.-VE
 Isosorbide – VO. – VM:5-9.5horas.-VE:
Renal.
 Manitol
– EV. – VM.0.25-1.7horas –
VE :renal.

11. DIURETICOS OSMOTICOS
Efectos adversos:
Alteraciones electrolíticas:
 La expansión del liquido extracelular.
 Deshidratación;
 Hipokalemia (manitol);
 Acidosis metabólica. Hipersensibilidad:
exantemas, dermatitis.

12. DIURETICOS OSMOTICOS
Contraindicaciones:
 Hipersensibilidad a la droga;
 Anuria;
 Insuficiencia
cardiaca;
 Hemorragia cerebral

13. DIURETICOS OSMOTICOS
Indicaciones:
 Insuficiencia
renal aguda (IRA).
 Síndrome de desequilibrio dialítico.
 Edema cerebral .
 Glaucoma agudo

14. DIURETICOS INHIBIDORES DE
LA ANHIDRASA CARBONICA.
 Bloqueanla reabsorción de sodio y
bicarbonato en los tubulos proximales.
 Mecanismo de acción:
Inhibe a la enzima anhidrasa carbónica
que es esencial para la reabsorción de
bicarbonato en los tubulos proximales.

15. DIURETICOS INHIBIDORES DE
LA ANHIDRASA CARBONICA.
 Acetazolamida(Diamox) dosis de 250mg-
1gr –VM:6-9horas –VE:Renal.
 Diclofenamida- datos insuficiente.
 Metazolamida-VO- VM:14horas. –VE:
renal 25% y 75% metabolito hepática

16. DIURETICOS INHIBIDORES DE
LA ANHIDRASA CARBONICA.
CONTRAINDICACIONES:
 CIRROSIS HEPATICA.
 ACIDOSIS HIPEROSMOLAR.
 EPOC GRAVE.

17. DIURETICOS INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBONICA.
EFECTOS ADVERSOS: Debido a que son
derivados de la sulfonamidas pueden causar:
 Depresion de medula ósea.
 Toxicidad cutanea.
 Hipersensibilidad.
 Somnolencia.
 Parestesias.
 Desviacion del amoniaco normal desde la orina
hasta la circulacion sistemica (encefalopatía
hepática).

18. DIURETICOS INHIBIDORES DE
LA ANHIDRASA CARBONICA.
INDICACIONES TERAPEUTICAS:
 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.
 EDEMA POR FARMACOS.
 GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO.
 CORREGIR ALCALOSIS METABOLICOS.
 EPIPLEPSIA.

19. Diuréticos de ASA
MECANISMO DE ACCION:
 Inhibenel cotramporte activo de sodio,
potasio, cloro en la rama ascendente
gruesa del asa de henle.
 Tieneactividad inhibitoria sobre la
anhidrasa carbónica.

20. Diuréticos de ASA
 Rápida iniciación de acción.
 Actúan inhibiendo el transporte de cloro, y
por consiguiente el sodio y agua en la
porción ascendente del ASA de Henle.
 Producen una diuresis máxima muchos
mayor que la observada en otros
diuréticos por eso se llaman de techo alto
porque son muy poderosos.
 Su acción es independiente de los
cambios de equilibrio Acido-Base.

21. Diuréticos de ASA
EFCTOS HEMODINAMICOS DEL RIÑON:
 Aumenta la capacitancia venosa sistémica
disminuyendo la presión de llenado ventricular
izquierdo este efecto beneficia a pacientes con
edema pulmonar antes que aparezca la
diuresis.

22. Tipos de Diuréticos de ASA
Fármaco Nombre Absorción Vida media Vía de
eliminación
comercial
furosemida Lasix VO.11-90% 0.3-3.4h 60%R,40%M
Bumetanida Poliurene 59-98% 0.3-1.5h 65%R,35%M
Acido etacrinico Edecrin Casi completo 0.5-1h 65%R,35%M.

23. Diuréticos de ASA
EFECTOS ADVERSOS
 Hiperpotasemia. Pueden aumentar en modo significativo
la excreción urinaria de K+.
 Los diuréticos de Asa pueden incrementar el gasto
urinario y la excreción de K+ en la insuficiencia renal
aguda.
 Disminución del sodio.
 Causar ototoxicidad (acido etacrinico).

24. Diuréticos de ASA
CONTRAINDICASIONES:
 Reducción grave de sodio.
 Hipersensibilidad a las sulfonamidas.
 Anuria
que no desaparece con la dosis de
prueba.

25. Diuréticos de ASA
APLICACIONES TERAPEUTICAS:
 EDEMA PULMONAR AGUDO.
 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
CRONICA.
 EDEMA PROPIO DE EL SINDROME
NEFROTICO.
 INTOXICACION POR FARMACOS.
 HIPERTENSION ARTERIAL.

26. Diuréticos Tiazidicos
Los Benzotiazidas se sintetizan en un
esfuerzo para aumentar la potencia de los
inhibidores de la anhidrasa carbónica.
De modo que incrementa la excreción de
Na CL
 MECANISMO DE ACCION:
Producen la inhibición del transporte de
NaCl en los tubulos contorneados
distales.

27. Diuréticos Tiazidicos
EFECTOS EN LA ELIMINACION URINARIA
 Aumentan la excreción de sodio y cloro
 Son inhibidores débiles de la anhidrasa
carbónica
EFECTOS EN LA HEMODINAMICA RENAL
 Aumentan la eliminación de potasio
 No afectan el flujo sanguíneo y solo
reducen de manera variable la filtración
glomerular debido al incremento de la
presión.

28. Tipos de Diuréticos Tiazidicos
Fármaco Nombre Absorción Vida Via de E.
Comercial 1/2
Cloratiazida Diuril 10-21% 1.5h Renal
Hidrocloroti Hydrodiuril 50% 2.5h Renal
azida
Indapamida Lozol 93% 14h Metabólica.

29. Posibles Combinaciones de
los Diuréticos Tiazidicos
 Amilorida HCL/Hidroclorotiazida (5/50mg).
 Espironolactona/Hidroclorotiazida (25/25-
50/50).
 Trianterene/Hidroclorotiazida (37.5/25-50/25-
75/50).
 Benzopril/ Hidroclorotiazida (tarka)
 Candersartan/ Hidroclorotiazida (blopres )
 Lozartan/ Hidroclorotiazida (codiavan)
 Irbersartan/Hidroclorotiazida (coaprobel)

30. Diuréticos Tiazidicos
EFECTOS ABVERSOS:
 VERTIGOS .
 CEFALEA.
 PARESTESIAS.
 DEBILIDAD.
 GASTROINTESTINALES.
 HEMATOLOGICOS.
 DERMATOLOGICOS.

31. Diuréticos Tiazidicos
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:
 Disminuyen los efectos de
anticoagulantes, uricosuricos usados en el
tratamiento de gota, sulfonilurea e
insulina.
 Aumenta los efectos de los anestésicos,
glucósidos, digitalicos, litio, diuréticos de
asa y vitamina D.

32. Diuréticos Tiazidicos
APLICACIONES TERAPEUTICAS:
 EDEMA RELACIONADO CON ENFERMEDAD
CARDIACA HEPATICA Y RENAL.
 HIPERTENSION ARTERIAL.
 DIABETES INSIPIDA NEFROGENA.
 RARAS VECES SE USA EN LAS NEFROLITIASIS POR
CALCIO Y EN LA OSTEOPOROSIS.

33. Diuréticos Ahorradores de Potasio.
Los diuréticos ahorradores de potasio se utilizan
para reducir la cantidad de líquido en el
organismo. A diferencia de los otros diuréticos,
éstos medicamentos no ocasionan una pérdida
de potasio del organismo os diuréticos que
incrementa la excreción de potasio.
MECANISMO DE ACCION:
Bloquean los canales de Na en la membrana
luminal de las células principales en la porción
final de los tubulos distales y en los conductos
colectores.

34. Diuréticos Ahorradores de potasio.
EFECTOS DE LA ELIMINACION
URINARIA.
 Incremento leve de las tazas de excreción
de Na y Cl.
 Disminuye la eliminación de acido Úrico.

35. Diuréticos Ahorradores de Potasio.
Fármaco Nombre Absorción Vida 1/2 Via de E.
Comercial
Amilorida Midamor 15-25% 21h Renal
Triamtereno Dyrenium, 50% 4.2h Metabólica
Maxzide

36. Diuréticos Ahorradores de Potasio.
EFECTOS ADVERSOS:
 Heperpotasemia (principal).
 Nefritis intersticial y cálculos renales.
 Gastrointestinales.
 Músculo esquelético.
 Hematológicos.
CONTRAINDICACIONES:
Paciente con hiperpotasemia y con aumento de la
misma (IRC).

37. Diuréticos Ahorradores de Potasio.
APLICACIONES TERAPEUTICAS:
 Debido la natriuresis leve de estos
compuestos rara vez se utilizan como
monoterapias en el tratamiento de edema
o HTA. Mas bien su principal utilidad yace
en la combinación con otros diuréticos.

38. Antagonistas de la Hormona
Aldosterona
Los mineralocorticoides causan retención de sal y agua e
incrementan la eliminación de K+ y H+ al unirse a
receptores de mineralocorticoides específicos.
MECANISMO DE ACCION:
Las células epiteliales de la parte final de los tubulos
distales y de los conductos colectores contienen
receptores mineralocorticoides, citoplásmicos que
muestran gran afinidad por la aldosterona.
La aldosterona entra a la cel. Epiteliales desde la
membrana basolateral y se une a receptores
mineralocorticoides.

39. Antagonistas de la Hormona
Aldosterona
fármaco N. C absorci Vida Eliminación
ón 1/2
espironolacton Aldonec,Drimux. 65% 1.6 h Metabólica
a

40. Antagonistas de la Hormona
Aldosterona
EFECTOS ADVERSOS:
 Hiperpotasemia.
 Acidosis metabólica en cirrosis.
 Ginecomastia.
 Impotencia.
 Hirsutismo.
 Gantrintestinales
 Afección del S.N.C.

41. Antagonistas de la Hormona
Aldosterona
APLICACIONES TERAPEUTICA:
Se coadministra con diuréticos tiazidicas o
de asa en el tratamiento de edema e HTA.
La espironolactona es en particular útil en el
tratamiento de hiperaldosteronismo
primario, adenoma suprarrenal.
Se considera como el diurético mas
adecuado en sujetos con cirrosis
hepática.

42. Gracias……………….