Este documento describe diferentes tipos de cefalea. Explica que la cefalea es un síntoma y no una enfermedad, y que puede ser causada por la estimulación de diversas estructuras sensitivas en la cabeza. Describe las características clínicas de diferentes tipos de cefalea aguda, recurrente, crónica progresiva y crónica no progresiva. También proporciona detalles sobre la evaluación y el examen de pacientes con cefalea.
2. La cefalea es un síntoma no una enfermedad.
Las estructuras sensitivas al dolor en la cabeza y de la
cara incluyen todos los tejidos extracraneales, así como
las arterias, la duramadre, los senos venosos y sus
venas tributarias, las arterias de la duramadre y
piamadre, y los nervios con aferencias sensitivas (V, IX
y X pares craneales y los tres primeros nervios
cervicales).
3. La gran mayoría de las cefaleas pueden ser
diferenciadas exclusivamente con base en la historia
clínica
Debido a lo comunes que son las cefaleas y porque sus
implicaciones varían desde ser una relativa trivialidad
hasta una calamidad catastrófica, cada paciente con
cefalea amerita la elaboración de una historia clínica en
forma muy cuidadosa y un examen físico minucioso
centrado en el sistema nervioso y apoyado en los
estudios de laboratorio.
4. •En la anamnesis se evaluará la forma de comienzo del
dolor
•Intensidad
•Distribución
•Relación con maniobras de Valsalva
• Relación con la postura
•patrón circadiano
•Antecedentes de cuadros similares
•Antecedentes familiares
•Tratamientos que sigue el paciente
• La exploración física será completa, sin olvidar la
realización de una fundoscopia, exploración de signos
meníngeos, toma de temperatura y tensión arterial.
5. La cefalea es un síntoma tan frecuente
Afecta a 93% de los hombres y a 99% de las mujeres
por lo menos una vez en la vida.
Es motivo de 4% de las consultas efectuadas por los
médicos.
Varios estudios señalan que la incidencia es más alta en
los pacientes entre los 20 y 35 años de edad y después
disminuye en forma gradual con el aumento de la edad.
6.
7. La clasificación más utilizada es la propuesta por
la "International Headache Society”
cefaleas agudas de reciente comienzo
agudas recurrentes
crónicas progresivas
crónicas no progresivas.
8.
La causa más típica es la hemorragia subaracnoidea.
Son criterios diagnósticos: inicio súbito, intensidad
severa o muy severa, ausencia de episodios similares
previos, localización fronto-occipital o bilateral y difusa,
empeoramiento con maniobras de Valsalva, rigidez de
nuca, náuseas y vómitos.
9. Son causas frecuentes
hemorragia subaracnoidea
meningoencefalitis agudas
ictus
primeros episodios de migraña y otras cefaleas
vasculares
cefalea tras ingesta excesiva de alcohol, cefalea
asociada a cuadros febriles.
10. Son causas infrecuentes:
encefalopatía hipertensiva
trombosis de senos y venas intracraneales
cefaleas agudas de origen ocular (glaucoma
agudo, iridociclitis)
cefaleas agudas de origen ORL (sinusitis
aguda, otitis aguda)
cefalea postpuncional
cefalea asociada a la arteritis de la a. temporal.
11.
Suelen corresponder a procesos "vasculares"
migraña, cefalea en racimos.
Los primeros episodios, al no haber cefaleas similares
previas, puede plantear dificultades a la hora del
diagnóstico diferencial con una cefalea aguda de reciente
comienzo.
Son criterios diagnósticos: inicio agudo o subagudo, pero
nunca súbito, intensidad severa o muy severa, episodios
similares previos, localización sobre todo hemicraneal,
características pulsátiles
12. asociación de uno o varios de los siguientes
síntomas: fotofobia, fonofobia, lagrimeo, rinorrea o
taponamiento nasal, náuseas y/o vómitos
primer episodio entre los 15 y 40 años
exploración neurológica normal
duración con o sin tratamiento entre 3 y 72 horas.
Son causas típicas de cefalea aguda recurrente:
migraña y cefalea en "racimos".
13.
Se asocian con mayor frecuencia a procesos
orgánicos
aunque la urgencia (no la gravedad) de la causa
suele ser menor que en el grupo anterior.
La causa más típica es la presencia de un tumor
cerebral.
14. Son criterios diagnósticos: inicio subagudo y gradual,
progresión lenta, durante días o semanas, localización
fronto-occipital, holocraneal o bilateral, moderada
intensidad, cefalea continua (más intensa por las mañanas)
papiledema en estadíos avanzados.
Son causas de cefalea crónica progresiva: tumores
cerebrales, hemorragia subdural, absceso cerebral,
trombosis de senos y venas intracraneales, seudotumor
cerebral.
15.
Corresponden la mayoría de las veces a casos de
cefalea crónica diaria
cefalea tensional crónica o migraña transformada.
Son criterios diagnósticos: inicio subagudo, los síntomas
no progresan en intensidad, localización holocraneal
("en banda" o "en casco"), moderada intensidad,
características opresivas, se asocia a cuadros
depresivos o ansiosos
exploración neurológica normal.
16. MIGRAÑA
La migraña es una enfermedad que consiste en ataques
recurrentes de cefalea, variables en cuanto a intensidad,
duración y frecuencia
generalmente hemicraneales, con frecuencia asociados a
náuseas y vómitos, fotofobia y fonofobia
en ocasiones precedidos o asociados a déficit sensitivos y
motores, del lenguaje, y a cambios en el humor, que suele
afectar a la actividad diaria y empeorar con el ejercicio
físico, mejorando con el sueño.
Afecta al 10-15% de la población y es más frecuente en la
mujer.
Un 70% de los pacientes tiene historia familiar.
17. Los ataques pueden desencadenarse por múltiples
factores
ciertos alimentos ricos en tiramina (quesos curados,
plátanos maduros, cacahuetes)
cafeína y feniletilamina (chocolate, café, cola, té)
factores ambientales (luces brillantes, olores intensos)
aumento de las horas de sueño (cefalea de fin de
semana)
factores psicológicos como el estrés o la relajación
después del estrés.
18. Existen dos variantes principales.
Migraña sin aura (migraña común)
Es más frecuente que la migraña clásica (4:1). A
diferencia de la clásica no está precedida por "aura"
focal neurológica.
Migraña con aura (migraña clásica): En esta forma de
migraña aparecen diversos síntomas neurológicos
reversibles conocidos como "aura”
15 a 60 minutos antes de la cefalea, como escotomas,
visión tunelizada, hemianopsia, fotopsias, teicopsias,
micropsias, macropsias
19. Se procurará eliminar los factores desencadenantes.
El tratamiento farmacológico se puede dividir en sintomático y
profiláctico.
El control de la crisis de migraña es más efectivo si el fármaco se
administra precozmente (efecto abortivo). Tartrato de ergotamina,
AINE,sumatriptán.
El tratamiento profiláctico se recomendará a partir de 3 ó 4 ataques de
migraña mensuales. Los fármacos útiles son muy variados:
betabloqueantes, antagonistas del calcio, antidepresivos tricíclicos ,
ácido valproico y, posiblemente, riboflavina.
20. Se debe a vasodilatación activa de arterias
endocraneanas
Sobre todo exocraneanas
Tiene predisposición familiar
Precedida de un aura visual o gástrica
Pulsátil, bitemporal o hemicránea
Se amanece con ella
Puede mejorar con el desayuno o la posición de pie
Si siempre es derecha se debe pensar en un
aneurisma congénito del polígono de willis
21. Causada por distensión pasivas de las A.
endocraneana
Preferentemente occipital, nocturna, despierta al
paciente en la noche o al amanecer
Mejora con la posición de pie
22. Solamente ocasionan cefaleas los que ocasionan
compresión encefálica, y sobre los nervios que
ocasionan dolor
Hay una hiperalgesia profunda que topográficamente
corresponde a la proyección del tumor
Puede acompañarse de vómitos fáciles, y papiledema
Se exacerban con movimientos y se atenúan con el
reposo absoluto
23. Cefalea moderada a intensa
Generalmente occipital
Se acompaña de contractura de la nuca
Posición en gatillo de fusil
Se acompaña de signos de irritación meníngea
24. Causadas por aumento brusco de la presión endoocular
Cefaleas por lo general frontales y vespertinas
Defectos de refracción son comunes.
25. Inicio brusco, o bien durante el ejercicio, especialmente,
si la cefalea es de nueva aparición y muy intensa.
Curso progresivo (en aumento gradual). Puede indicar el
crecimiento de una lesión ocupante de espacio, como
un tumor cerebral.
Inicio en la edad media de la vida (sobre 40 años).
Alteraciones del nivel de conciencia, signos meníngeos,
signos de otras infecciones...
Cambios en el patrón del dolor.
Que sea exclusiva en un hemicráneo.
26. Características Migraña Cefalea "en Cefalea
racimos" Tensional
Severidad del Moderado a Terebrante, En banda,
dolor severo severo moderado
Duración del dolor 4 – 24 horas Breve 30 - 18 Variable 30min.
min. a7 días
Frecuencia Intermitente Frecuente en la A cualquier hora
noche
Edad Entre los 10 y 30 Adultos Cualquier edad
a.
Factores Fatiga, Alcohol - tabaco Estrés
precipitantes hipoglicemia
Menstruación,
algunas comidas
27.
28. 1. Estudio de LCR.
Considerar TAC de cerebro y fondo de ojos previo a la PL.
2. Estudio de imágenes cerebrales.
3. Cefalea en menores de 4 años ya que en esta edad
están descritos tumores de fosa posterior en que la única
manifestación es la cefalea
4. primer episodio de migraña cuando es intenso o
cuando la migraña es siempre del mismo lado
29.
30.
31. SENSACION DE INESTABILIDAD Y TENDENCIA A LA CAIDA QUE SE
EXAGERA CON LOS MOVIMIENTOS CEFALICOS Y/O LOS CAMBIOS
DE POSICIÓN CORPORALES (AGACHARSE, INCORPORARSE,
ACOSTARSE O GIRAR EN LA CAMA)
EL COMIENZO SUELE SER PAULATINO, PERO PUEDE COMENZAR
BRUSCAMENTE.
PUEDE DURAR DIAS , SEMANAS O MESES
A VECES SE ACOMPAÑA DE RUIDOS REFERIDOS AL O LOS OIDOS O
SE PERCIBE DENTRO DEL CRANEO
AL CAMINAR SE PUEDE TENER LA SENSACION DE NO CONSERVAR
LA LINEA RECTA
33. SENSACION DE GIRO Y/O MOVIMIENTO DEL ENTORNO
(TECHO,CAMA,HABITACION) O PROPIO, ACOMPAÑADA DE
NAUSEAS Y/O VOMITOS, SUDORACION FRIA
EL COMIENZO SUELE SER BRUSCO SIN AVISO PREVIO
GENERALMENTE DURA SEGUNDOS O MINUTOS, Y PUEDE
REPETIRSE EN FORMA DE CRISIS; EN ALGUNOS CASOS
DURA HORAS O DIAS
SE PUEDE ACONPAÑAR DE RUIDOS (ZUMBIDOS, SILBIDOS,
ETC) EN LOS OIDOS Y DISMINUCIÓN DE LA AUDICION
UNILATERAL
34. caracteristicas Periferico Central
Comienzo Brusco Insidioso
Curso Crisis Constante
Duración Segundos- > 1 mes
semanas
Síntomas Presentes Pueden faltar
neurovegetativos intensos
Síntomas Presentes Sin relacion
otologicos
Signos de Ausentes presentes
focalidad
Nistagmo Horizontal Irregular
Unidireccional De mirada
Armónico lateral
Disarmómico
Romberg Lesión vestibular Variable
Coordinacion No alterada Alterada
36. Causa más frecuente
50 – 60 a. Mujeres
Causa desconocida
Clínica:
crisis segundos, recurrentes, movimientos
cabeza cediendo con reposo, resolución
espontánea
46. Exploración reflejo vestíbulo-oculomotor:
Estático: Nistagmo espontáneo
Dinámico: Maniobra oculo-cefálica, Nistagmo de
posición y Dix-
Hallpike
Exploración reflejo vestibulo-espinal:
Marcha en tandem
Romberg
47.
48. Definición:
Elsíncope se puede definir como una súbita y
transitoria pérdida de conciencia y del tono
postural sin déficit neurológico residual y
que no requiere maniobras de reanimación
médica.
49. no son considerados como síncope:
•el accidente cerebrovascular
•el shock
•el coma
•la muerte súbita de origen cardíaco.
También se excluyen: convulsiones y alteraciones
psiquiátricas como crisis de ansiedad, trastornos de
conversión y somatización.
50. una súbita
una súbita pérdida de
disminución del gasto tono vascular
cardíaco periférico