2. Nombre: P.G.C
Edad: 46 años.
Sexo: Femenino
Expediente: 06184
Escolaridad: 4 grado
Dirección: Colonia Maquilishuat 2,
Usulután
Ocupación: Ama de casa
Fecha de ingreso: 30-01-12
Datos por: Paciente e hija
Confiabilidad: aceptable

4. Presente enfermedad:
Paciente refiere historia de aproximadamente 1 año de presentar dolor generalizado,
de mayor intensidad en miembros inferiores, no relacionado con esfuerzo físico,
concomitantemente pérdida progresiva de peso, más o menos 50 libras, palidez
progresiva, adinamia, astenia, malestar general.
Desde hace 3 meses, dificultad para la de ambulación, permitiendo la caminata
únicamente de trayectos cortos (10 pasos); además dolor lumbar intenso tipo
lancinante, predominio nocturno, exacerbado con los movimientos; nota también
aumento de perímetro abdominal y sangrado transvaginal moderado en 2 ocasiones,
similar que regla con duración de mas o menos 5 días…

5. …por lo que consultó médicos particulares que trataron con
analgésicos y otros medicamentos que no recuerda nombre
(algunos por vía parenteral) sin obtener mejoría.
Hace 11 días presenta imposibilidad para deambular,
hiporexia, osteomialgias se exacerban por lo que decide consultar,
hospital periférico de donde la refieren. Niega fiebre, vómitos,
dificultad para la deglución.

6. • No antecedente de DM-2, no HTA-C.
• Apendicectomía hace 10 años.
• No antecedentes familiares de enfermedades
hematológicas.
• Ocupación: ama de casa y ocasionalmente
agricultura.
• No alérgica a medicamentos.
• P10-A1-V10
• Refiere ciclos menstruales regulares cada 30
días con duración de 3 días hasta hace 2 meses
que presenta HUA.

7.  Vivienda: Casa de construcción mixta,
area rural, con letrina de fosa, Cocina de
leña y de gas propano, agua potable para
el consumo y oficios domésticos.
 Poseen animales domésticos: gallinas,
cerdos, vacas.

8. Apariencia General:
Paciente femenina
cursando la quinta
década de la vida, edad
cronológica coincide con
edad biológica,
consciente, orientada en
tiempo lugar y persona,
eupneica, pálida 2/4+,
afebril al tacto, con
dificultad para
movilizarse.
TA: 110/60 mmHg FC: 80
lat./min

9. -Cabeza : Normocráneo, no palpo masas a este
nivel.
-Ojos PIRLA.
-CAE: no otorrea, membrana timpánica translucida,
no hematomas.
-FN: no rinorrea, tabique nasal en posición central.
-Boca: lengua y mucosas húmedas, Faringe y
amígdalas no muestran anormalidades.

10. -Cuello: Simétrico, no deformidades, no adenopatías,
no ingurgitación yugular, no rigidez, tiroides no
palpable.
-Tórax: simétrico; mamas: no inversión del pezón, no
cambios de coloración de la piel, no palpo masas,
no adenopatías axilares. No palpo adenopatías
supraclaviculares; campos pulmonares: murmullo
vesicular normal, no ausculto ruidos adventicios,
CVRR, no ausculto soplos, no frote.

11. -Abdomen: globoso, presencia de circulación venosa
complementaria, onda ascítica positiva, peristaltismo difícil
de evaluar por ascitis, leve dolor difuso a la palpación, rebote
(-), hígado y bazo no palpable, no masas.
-Genitales: externos femeninos normales, no sangrado
transvaginal.
-Tacto rectal: adecuado tono de esfínteres, ampolla rectal con
escasas heces, no hemorroides, no evidencia de sangrado.
-Tacto vaginal: Cérvix de bordes lisos, no doloroso, no se palpan
masas, no sangrado transvaginal.
-Extremidades: simétricas, no palpo masas, no deformidades,
dolor de moderada a fuerte intensidad a la palpación y
movilización, no adenopatías inguinales, edema GII. No
atrofia muscular. Articulaciones: no eritema local, no edema.

12.  Examen Neurológico:
Funciones mentales superiores: Conciente,
orientada en tiempo, lugar y persona, juicio
y raciocinio conservado.
No signos de irritación meníngea, no
nistagmus, no afectación aparente de pares
craneales.
Fuerza Sensibilidad Tono ROT
MSD 3/5 Normal Normal 2/4+
MSI 3/5 Normal Normal 2/4+
MID 3/5 Normal Normal 2/4+
MII 3/5 Normal Normal 2/4+

19. Química Sanguínea 30-01-12 16-02-12 VALORES
NORMALES
Creatinina 0.5 mg/dl 0.2 mg/dl 0.6-1.2 mg/dl
Proteinas 5.6 g/dl 5.7 6.7-8.6 g/dl
Globulina 2.9 g/dl 3.4 2.0-3.5 g/dl
Albumina 2.7 g/dl 2.3 3.4-5.0 g/dl
Calcio 12.6 mg/dl 11.8 8.7-10.2 mg/dl
Bil. Total 0.5 mg/dl -- 0.3-1.3 mg/dl
Bil. Directa 0.5 mg/dl -- 0.1-1.4 mg/dl
Ac. Urico 5.1 mg/dl -- 2.6-7.2 mg/dl
Sodio 147 mEq/L 140 135/145 mEq/L
Potasio 4.4 mEq/L 4.3 3.5-5.0 mEq/L
Cloro 111 mmol/L 105 100-110 mEq/L
AST 57 U/L -- 12-38 U/L
ALT 26 U/L -- 7-41 U/L
LDH 560 U/L -- 115-221 U/L
Magnesio 5.9 mg/dl --

20. Hemograma 30-01-12 5-02-12 14-02-12 V. Normales
Leucocitos 7,200/μl 12,100 10,500 5,000-10,000
mm3
Neutrófilos 51% 56.3% 65.7 50-70%
Linfocitos 35.8% 29.6% 24.5 20-40%
Monocitos 10.2% 10.4% 6.7 4-8%
Eosinófilos 1.7% 1.5% 2.0 0-6%
Hemoglobina 8.2 g/dl 9.7 8.1 12.0-15.8 g/dl
Hematócrito 25.9% 29.9 25.4 79-93.3 fl
VCM 80.2fl 83.1 81.4 26.7-31.9 pg
HCM 25.4 pg 26.9 26.0 35.4-44.4%
Plaquetas 36,000/μl 36,000 41,000 150,000-
450,000/mm3

21. Valor Normal
Factor Reumatoide Negativo ˂30 UI/L
PCR 48 mg/dl 2-3.0 mg/dl
TP 9.6 seg. -
INR 1.01 -
TPT 27.2 seg. -
Eritrosedimentación 8 mm/h 0-20 mm/h
CPK 136 U/L 39-238 U/L

22. Frotis de Sangre Periférica
Línea blanca Se observa 11% de normoblastos.
Se observa normal en número y
morfología.
Línea Roja Leve anisocitosis con predominio
de microcitos.
Hipocromía moderada.
Se observa 11% de normoblastos
Línea plaquetaria Se observa plaquetopenia severa.
Normal en tamaño.

23.  Ureterohidronrefrosis
 Ascitis
 Neoplasia pelvica sin precisar origen

24.  USG abdominal
› Cirrosis hepática
› Esplenomegalia leve a moderada
› Nefropatía difusa
› Hidronefrosis moderada izquierda.

25.  USG Pélvica
› Útero de características normales.
› No masas anexiales.
› Cavidad abdominal y pélvica ocupada por
abundante líquido.

42.  TAC
› Signos tomográficos de Hepatopatía crónica
› Pelvis extra renal izquierda asociada a
ureterohidronefrosis de este lado.
› Ascitis
› Se observan múltiples y pequeñas lesiones
osteolíticas que comprometen los arcos
costales, cuerpos vertebrales de columna
lumbar, huesos de pelvis y ambos femur
› Condensación neumónica en ambos campos
pulmonares con atelectasia asociada del lado
izquierdo.
› Derrame pleural bilateral.

43. CLINICOS
•Dolor
•Perdida de
peso
•HUA
LABORATORIO
•Lesiones líticas.
•Bicitopenia
•Hipercalcemia
•LDH alta
•PCR alta
PROBLEMAS

44. ALGIA GENERALIZADA
ARTICULAR OSEO MUSCULAR
POLIARTRALGIAS
POLIARTRITIS

45. DOLOR OSEO
OSTEOMALACIA OSTEOPOROSIS METASTASIS OSEA
Hipovitaminosis D
Hipofosfatemia

46.  Alteración en la mineralización de las proteínas
de la matríz ósea.
 Manifestaciones:
› Curvamiento de extremidades que soportan peso.
› Fracturas patológicas.
› Dato radiológico:
 Menor espesor cortical y radiolucidez relativa del
esqueleto.
 Zonas de Looser.
 Hipocalcemia e Hipofosfatemia secundarias a
Hiperparatiroidismo.

49.  Reducción de la resistencia ósea que
incrementa el riesgo de fracturas.
 La pérdida de función ovárica (en la
menopausia) precipita la pérdida ósea
rápida.
 La mayoría cumple criterios hacia los 70
a 80 años de edad.

50. DOLOR OSEO
OSTEOMALACIA OSTEOPOROSIS METASTASIS OSEA
Hipovitaminosis D
Hipofosfatemia

51. OSTEOLISIS
Lesiones lítica únicas
•Osteosarcoma
•Condrosarcoma
•Fibrosarcoma
•Tumor de células
gigantes.
•Hemangioma
•Tumor pardo.
Lesiones líticas
Múltiples
•Menores de 30
años:
•Displasia fibrosa
•Osteolisis
idiopática
•Granuloma
eosinófilo
•Encondroma
•Mayores de 30
años.

52. Mayor de
30 años
Tumores malignos:
-Metastasis óseas
-Linfoma
-Mieloma múltiple
Enfermedad de Paget
Otros:
-Displasia fibrosa
-Enfermedad de Ghoram
-Tumor Pardo
-Enfermedad de Gaucher
-

53.  Principal causa de Hipercalcemia.
 Manifestaciones:
› Generalmente asintomática.
› Nefrolitiasis recidivante.
› Alteraciones mentales
› Resorción ósea acentuada (con menos frecuencia)
 Manifestación ósea (Rx):
› Reabsorción de los penachos de las falanges.
› Sustitución de la cortical ósea de los dedos.
› Osteítis fibros quística.
Harrison, Medicina Interna, 17° ed.

54. Resorción subperióstica.
Harrison, Medicina Interna, 17° ed.

56.  El tumor pardo es una forma localizada
de osteítis fibrosa quística.
 En general, es una lesión múltiple que
afecta preferentemente costillas,
clavículas y pelvis, de lento crecimiento
y que puede ser localmente destructiva.
 Su génesis depende del efecto directo
de la hormona paratiroidea en el hueso.
Harrison, Medicina Interna, 17° ed.

58.  Trastorno iniciado por hiperactividad en
la resorción ósea.
 Prevalencia: 3% en personas mayores de
40 años.
 Causa desconocida.
Harrison, Medicina Interna, 17° ed.

59.  Mayoría de pacientes asintomáticas (dolor
es el más común).
 Combamiento de huesos largos.
 Crecimiento simétrico o asimétrico de
huesos parietales o frontales (giba frontal).
 Deformidad del rostro.
Harrison, Medicina Interna, 17° ed.

60. Fosfatasa alcalina elevada.

61.  Mayor incidencia: 50-70 años
 Síntomas locales: dolor, aumento de
volumen y masa
Palpable.
 Radiología: Osteolisis, Esclerosis y lesiones
mixtas.
 Fractura patológica: rara.
Medwave. No. 11, Ediciyn Diciembre 2003.

62. -Lesión lítica
-Reacción Perióstica

64.  Manifestaciones del Ca:
› Masa.
› Inversión del pezón
› Cambio en el tamaño de una mama.
› Cambios en la piel.
› Adenopatías axilares.
Harrison, Medicina Interna, 17° ed.

65.  Descrito por primera vez en 1848.
 Se caracteriza por una proliferación de
células plasmáticas malignas y una
sobreabundancia posterior de
paraproteína monoclonal (proteína M).
Medscape reference.
Multiple Myeloma Author: Karen Seiter, MD.

66.  Epidemiología:
› Cerca de 20.580 nuevos casos de MM en el
año 2009 (Sociedad Americana del Cáncer)
› Prevalencia: 4,3/100.000 hombres blancos.
3/100.000 mujeres blancas.
› Mediana de edad: 70 años
› ˂50 años: 18%
› ˂40 años:3%
Medscape reference.
Multiple Myeloma Author: Karen Seiter, MD.

67. Definición
• Es una neoplasia monoclonal maligna
de linfocitos B, que puede
diferenciarse completamente, hasta
células plasmáticas y que proliferan
en la médula ósea.
Incidencia
• 1-2 pacientes c/100,000 habitantes
por año.
Epidemiología
• Es rara por debajo de los 40 años.
• La edad media del diagnóstico es de
62 años.

68. %
Dolor óseo * 65-70
Síndrome anémico 30-40
Perdida de peso 25-30
Infección 10-15
Esplenomegalia 3-6
Fiebre 2-4

71. 1. Aspirado de médula ósea.
2. Electroforesis de proteínas séricas.
3. Determinación de inmunoglobulinas
y proteína de Bence-Jones.
4. Serie óseo- metastásica.

72.  Plasmocitosis medular ˂10%
 Lesiones Osteolíticas.
 Componente M en el suero, la orina o ambos.

73. o Son cadenas ligeras kapa o Lambda, que
se eliminan por orina.
o Se presentan en el 50-80% de los
pacientes con mieloma.
o En una electroforesis de orina de 24 horas.

74.  PROTEINA DE BENCE JONES:
POSITIVA

77. B Durie, RA Kyle. "Myeloma management guidelines: a consensus report from de Scientific
Advisors of the International Myeloma Foundation".The Hematology Journal 2003; 4: 379-398

78. B Durie, RA Kyle. "Myeloma management guidelines: a consensus report from de Scientific
Advisors of the International Myeloma Foundation".The Hematology Journal 2003; 4: 379-398

79. Harrison, Medicina Interna, 17° ed.

80.  GRACIAS…