El documento resume la incidencia, factores de riesgo, tipos, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico. Reporta que la tasa de mortalidad ha disminuido en Estados Unidos y que en 2004 se diagnosticaron 22,710 nuevos casos. Los factores de riesgo incluyen bajo nivel socioeconómico y exposición ambiental temprana. Existen dos tipos principales, difuso e intestinal, con diferentes características. El diagnóstico incluye radiografías, gastroscopía y TAC abdominal

1. Dra. Edda Leonor Velásquez
Gutiérrez

2. Incidencia y epidemiología.
• La tasa de mortalidad ha disminuido desde 28 a 5
fallecimientos por 100,000 habitantes en hombres y de
27 a 2.3 en mujeres, en E.U.

3. Incidencia y epidemiología.
• En 2004 se diagnosticaron 22,710 nuevos casos.
• 11,780 personas murieron en E.U.

4. Factores de riesgo.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Exposición a un factor ambiental en etapas tempranas.
• Los factores predisponente son el producto cancerígeno
de los alimentos.

5. Anatomía patológica.
• 85% son adenocarcinomas.
• 15% linfomas y tumores del estroma gastrointestinal.

6. Anatomía patológica.
• Los adenocarcinomas gástricos se dividen en dos
grupos:
1. Tipo difuso.
2. Tipo intestinal.

7. Tipo difuso.
• No existe cohesión celular, las células aisladas infiltran y
aumentan el grosor de la pared del estómago, sin formar
una tumoración bien delimitada.

9. Tipo difuso.
• Son más frecuentes en los pacientes más jóvenes.
• Se forman por todo el estómago (incluso el cardias).
• Provocan perdida de la distensibilidad gástrica.
• Peor pronostico.

11. Tipo intestinal
• Se caracteriza por células neoplásicas cohesivas que
forman estructuras tubulares similares a glándulas.

13. • Tipo intestinal
• Son lesiones ulceradas.
• Más frecuentes en el antro y en la curvatura menor del
estómago.
• Están precedidos por procesos precancerosos
prolongados.

14. Etiología.
Fuentes exógenas de bacterias convertidoras de
nitratos:
• Alimentos ricos en nitratos
(desecados, ahumados, salados)
• Alimentos contaminados por bacterias.
• Infección por Helicobacter pylori.

16. • Disminución de la acidez gástrica.
• Cirugía gástrica previa (antrectomia).
• Gastritis atrófica y anemia perniciosa.
• Antagonistas del receptor H2 de la histamina.

17. Manifestaciones clínicas
• Asintomático si es superficial.
• Plenitud postprandial.
• Dolor intenso persistente.
• Anorexia, nauseas, vómitos.
• Disfagia.
• Anemia .
• Sangre oculta en heces.

18. Diseminación.
• Extensión directa.
• Diseminación linfática.
• Siembras de las superficies peritoneales.
• Diseminación hematógena.

19. Manifestaciones clínicas
• Ganglio de virchow
• Tumoración abdominal palpable.
• Tumor de Krukenberg.
• “Nódulo de la hermana Mary Joseph”.
• Cresta de Blumer.

20. Diagnostico.
• Radiografía del TDS con doble contraste.
• Gastroscopia + biopsia o citología por cepillado en toda
úlcera gástrica.
• TAC abdominal( metástasis).

23. • La resección quirúrgica completa del tumor, con
extirpación de los ganglios linfáticos ofrece la única
posibilidad de curación.
• Esto sólo es posible en 33% de los pacientes.

24. • Gastrectomía subtotal: tratamiento más adecuado en los
carcinomas distales.
• Gastrectomías totales: tumores más proximales.

25. • La supervivencia a los 5 años es del 20% en los
tumores distales con resección completa en el 30% de
los pacientes.
• Menor del 10% en los tumores proximales.

26. • En ausencia de ascitis o de metástasis hepáticas o
peritoneales extensas debe ofrecerse resección
quirúrgica de las lesiones primarias.

27. • Se ha comprobado que la disminución del volumen
tumoral es el mejor tratamiento paliativo.
• Además mejora los beneficios de la
radioterapia, quimioterapia o ambas.
• La radioterapia se limita a paliar el dolor.

28. Quimioterapia:
• 5-FU y doxorrubicina junto con mitomicina C o
cisplastino.
• La administración de dichos fármacos en el carcinoma
gástrico se acompaña de respuestas parciales en 30-
50% de los casos.

29. • Representa menos del 15% de todos los tumores
malignos del estómago.
• El estómago es la localización extraganglionar más
común de los linfomas.
• Su frecuencia se ha incrementado en los últimos 25
años.

30. • Al igual que el adenocarcinoma se presenta en el 6°
decenio de la vida.

31. Anatomía patológica.
• Macroscópicamente el linfoma gástrico puede simular el
adenocarcinoma:
- lesión ulcerada voluminosa en el cuerpo o el antro.
- Proceso diseminado en la submucosa gástrica.

32. • Microscópicamente la mayoría de los linfomas gástricos
son linfomas no hodgkinianos de estirpe celular B.

33. Histológicamente:
• Pueden ser linfomas superficiales bien diferenciados (
del tejido linfoide asociado a mucosas MALT) o
• Linfomas de alto grado de células grandes.

36. • H. pylori parece aumentar el riesgo del linfoma gástrico
especialmente los de tipo MALT.

37. Manifestaciones clínicas.
• Dolor epigástrico.
• Saciedad precoz.
• Fatiga generalizada.

38. Diseminación.
• Se extienden en un inicio a los ganglios linfáticos
regionales (anillo de Waldeyer) para después
diseminarse.

39. Diagnóstico.
• Las radiografías con contraste presentan úlceras con un
patrón mucoso desflecado y engrosado.
• Gastroscopía + biopsia.
• Cepillados citológicos de la mucosa gástrica.

42. • Los leiomiosarcomas y los tumores del estroma
gastrointestinal representan del 1-3% de las neoplasias
gástricas.
• Afectan mayormente las paredes anterior y posterior del
fondo gástrico.

43. Manifestaciones clínicas.
• Presentan ulceraciones.
• Hemorragias.
• Palidez.
• Debilidad generalizada.

44. • Es raro que invadan las vísceras adyacentes.
• Se caracterizan por no producir metástasis en los
ganglios linfáticos.
• Pueden diseminarse al hígado y a los pulmones.

45. Diagnóstico.
• Biopsia por gastroscopía.

49. • Harrison, principios de medicina interna, 16° edición, vol.I

50. GRACIAS