1. El cáncer de esófago es la sexta neoplasia maligna más común a nivel mundial y suele diagnosticarse en etapas avanzadas. 2. Los principales tipos son el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma, siendo factores de riesgo el tabaco, alcohol y la enfermedad de reflujo gastroesofágico. 3. Los tratamientos incluyen la cirugía, radioterapia y quimioterapia, solos o en combinación, dependiendo del estadio y condición del paciente

1. CANCER DE ESOFAGO
Dra. Edda Leonor Velásquez

2. INTRODUCCION.
 Sexta neoplasia maligna a nivel mundial
 El cáncer de esófago constituye una de las neoplasias con
peor pronostico debido a que el diagnostico de esta
tumoración acostumbra a efectuarse en fases avanzadas de
su desarrollo, cuando no es tributario de tratamiento
curativo.

3. RESEÑA ANATÓMICA DE EL ESÓFAGO
• Órgano hueco que se
extiende desde la
hipofaringe hasta el
estómago.
• Atraviesa en su trayecto
3 regiones del cuerpo
• Cuello
• Tórax
• Abdomen
• Tres indentaciones.

4. CÁNCER DE ESÓFAGO
El concepto actual, ofrece algunos cambios
 Cambios epidemiológicos.
 Mayor posibilidad de realizar diagnósticos precoces
(debido al seguimiento del Barrett o de la Metaplasia
Intestinal del cardias).
 Mejor estadificación preoperatoria.
 Menor morbimortalidad quirúrgica.
 Mejores recursos paliativos (stent).
 Expectativas abiertas con la neoadyuvancia.

5. CÁNCER DE ESÓFAGO
 Carcinoma de células escamosas:
Se encuentra con mayor frecuencia en la
parte superior y media del esófago, pero se
puede presentar en cualquier lugar del
esófago. (carcinoma epidermoide)
 Adenocarcinoma:
Habitualmente se forman en la parte inferior
del esófago
 Típicamente aparecen en el esófago de Barrett
 Otros
 Tumores del estroma gastrointestinal
(GIST).
 Sarcomas.
 Linfoma.
 Melanoma.

6. COMPARACIÓN
Cáncer epidermoide Adenocarcinoma
Mal nivel socioeconómico Buen nivel socioeconómico
Mal estado nutricional Buen estado nutricional
Esofagitis crónica Metaplasia intestinal
Atrofia - Displasia - Cáncer Displasia - Cáncer
Tabaco – Alcohol - Ambiente ERGE – Alcohol - Obesidad
48 % dist - 42 medio - 10 prox 95 % distales
Cardias libre Comprormete cardias
Incidencia en descenso ? Incidencia en ascenso

7. HISTOLOGIA
 Carcinoma epidermoide.
 Adenocarcinoma.
 Sarcoma.
 Otros.
PATRONES DE CRECIMIENTO
 Ulceroso.
 Fungoide.
 Infiltrante.

8. ETIOLOGIA
 Tabaco.
 Alcohol.
 Bebidas calientes.
 Vegetales encurtidos.
 Virus del papiloma humano.
 Factores nutricionales y deficiencia de micronutrientes
(zinc, magnesio, hierro).
 Nitrosaminas.

9. ETIOLOGIA
 Acalasia.
 Esófago de Barret.
 Divertículos esofágicos.
 Ingestión de cáusticos.
 Enfermedad celiaca (esprue no tropical).
 Antecedente de cáncer de cabeza y cuello.
 Radioterapia.

10. DISEMINACION.
 Invasión directa.
 Linfática.
 Hematógena.

11. DIRECTA.
 Tráquea.
 Bronquio principal izquierdo.
 Aorta.
 Pericardio.
 Pleura.

12. HEMATOGENA.
 Hígado.
 Pulmón.
 Hueso.
 Riñón.
 Pleura.
 SNC.

13. DISEMINACION LINFATICA.
 Esófago cervical:
Ganglios cervicales (yugulares anteriores y
supraclaviculares).
 Esófago torácico:
Ganglios mediastínicos (peritraqueales y esofágicos),
supraclaviculares y en ocasiones subdiafragmáticos.

14. INCIDENCIA Y CAMBIOS EPIDEMIOLÓGICOS
 El carcinoma del esófago se presenta con una frecuencia variable que
oscila entre 5 y más de 100 casos por 100.000 habitantes año y una
marcada variación en la distribución geográfica, pudiéndose agrupar
regiones de distinto riesgo.
 1.Riesgo alto: > 35 / 100.000 hab. / año.
1. China donde la incidencia masculina alcanza a 163 y la femenina 103 casos por 100.000 habitantes
por año
2. Irán
3. Transkei en Sudáfrica.
 2.Riesgo moderado : 15 – 35 / 100.000 hab. / año.
1. Japón , Resto de China, Normanda y Bretaña, norte de Francia, Polonia, norte de Italia, algunas
zonas de Chile, algunos países de Centroamérica como Puerto Rico, Costa Rica, y en algunas
regiones de Estados Unidos, como en la costa este, en la población negra.
 3.Riesgo bajo : < 15 / 100.000 hab. / año.
1. Población blanca de Estados Unidos y el resto de Europa.

15. ENFERMEDADES PRENEOPLASICAS
 Carcinoma Epidermoide
 Lesiones Cáusticas.
 Acalasia
 Tilosis
 Síndrome de Plummer- Vinson
 Adenocarcinoma
 Esófago de Barret

16. PRESENTACIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER DE
ESÓFAGO
Existe un largo período asintomático.
 Trastornos deglutorios.
 Disfagia Progresiva.
 Pérdida de Peso.
 Otros
 Hemoptisis y/o melena
 Cambios en la voz por compromiso recurrencial

17. DIAGNÓSTICO
 Métodos Complementarios
 Tránsito Esófagico
 No permite diagnosticar lesiones tempranas.
 Útil para determinar altura y extensión de la lesión.
 No permite diagnóstico histológico.
 VEDA
 Permite toma de biopsias para diagnóstico histológico.

18. sitio
Radiografía con
extensión
medio de contraste
tipo

19. ESOFAGOGRAMA.

20. Esofagoscopia
con toma de biopsia
Cáncer esofágico del tercio inferior.
Nótese el crecimiento vegetante
típico del tumor Valioso para dx
temprano
Y para el dx
Masa exofítica, diferencial
dura y friable, en el
esófago distal, Obtener la biopsia
sobre una mucosa Y diagnostico
de Barrett tipo largo anatomopatológico

21. Deben tomarse 4 a 6 biopsias
para precisar la
naturaleza de la lesión Ca Células escamosas
En esófago de Barret se deben
realizar varias biopsias para valora
el grado de la displasia
Ca Células escamosas
ulcerado
Ca Células escamosas
Del cardias

24. Ultrasonido endoscopico:
para el diagnostico de carcinomas
tempranos y el estadio del tumor
Determinar:
Estadio del tumor
Extensión de la
enfermedad a nivel de
la pared del esófago.
Afección de ganglios

25. Broncoscopia Neoplasias del tercio proximal
Y medio para determinar la
Extensión al árbol bronquial
Indicada:
Presentan síntomas respiratorios
Pueden ser tratados Qx para
delimitar la extensión de
la neoplasia

26. ESTADIFICACION
 Broncoscopía
 Radiografía del tórax
 Laringoscopia
 Exploración por TC
 Ecografía endoscópica
 Toracoscopía
 Laparoscopía
 Exploración por exploración por tomografía con
emisión de positrones:

29. PROPUESTA DE TRATAMIENTO
 T1-2 N0 M0 Esofagectomía
 T1-2 N1 M0 QRT prequirúrgica
T3 N0 + Esofagectomía
 T3 N1 M0 QRT prequirúrgica
+ Esofagectomía
 T4 N0-1 Esofagectomía + QRT
preqx, IOR y QRT postQx.
 Cualquier T-N con Bypass o stent +
M1 QRT paliativa

30. TACTICA QUIRURGICA
 Cáncer Esófago Cervical.
 Laringo-faringo-esofagectomía con anastomosis faringo-
gástrica.
 Reconstrucción c/ segmento libre de ID.
 Cáncer Esófago Torácico y Abdominal.
 Esofagectomía Transhiatal sin toracotomía.
 Esofagectomía con toracotomía
 Esofaguectomia total transtorácica.
 Operación de Sweet (Toracotomía izquierda + anastomósis
intratorácica).
 Ivor-Lewis (Toracotomía derecha +anastomosis intratorácica).

31. LINFADENECTOMIA
 Se considera como gold standard a la linfadenectomía
de 2 campos ( abdominal y mediastinal).
 No obstante, y a partir de trabajos japoneses, muchos
autores proponen agregar el vaciamiento cervical (3
campos), dada la alta incidencia de MTS ganglionares
cervicales.
 El punto es que el vaciamiento cervical agrega
morbilidad a la cirugía, con un alto porcentaje de
disfonías y aspiraciones postoperatorias, y no es claro
que mejore la sobrevida de los pacientes.

32. CÁNCER DE ESÓFAGO CERVICAL
1. Laringo-faringo-esofagectomía con anastomosis faringo-
gástrica.
2. Injerto Libre de Intestino Delgado

33. CÁNCER DE ESÓFAGO TORACOABDOMINAL
1. Esofaguectomías Totales.
1. Vía Transtorácica.
2. Vía Transhiatal.
2. Esofagectomias Parciales.
1. Operación de Sweet.
Toracotomía izquierda + laparotomía:
1. Ivor-Lewis.
Toracotomía posterolateral derecha +laparotomía

34. IVOR - LEWIS

35. REEMPLAZO DEL ESÓFAGO LUEGO DE LA
ESOFAGECTOMÍA
1. Estómago
2. Colon.
3. Intestino Delgado

36. CIRUGIA PALIATIVA
 Disfagia.
 Aspiración.
 Por disfagia completa.
 Por fístula esófago respiratoria.
 Dolor.

37. BYPASS ESÓFAGICO
 Órgano a transplantar
 Estómago (Heimlich-1972-Postlethwait-1979-).
 Yeyuno (Kirschner-1920-).
 Colon.
 Sitio de la plástica
 Preesternal.
 Retroesternal.
 Mediastinal.

38. BYPASS ESOFÁGICO
Bypass con estómago. Bypass con colon.

39. DILATACIÓN ESOFÁGICA
 Bugías tipo Maloney.
 Bugías tipo Savary.

40. INTUBACIÓN ESOFÁGICA
 Stents Metálicos Expandibles
 Cubiertos
 No Cubiertos
 Stents Plásticos

41. PROCEDIMIENTOS CON LÁSER.
 Fotocoagulación:
 90% efectividad.
 Perforación en 4-5%.
 Mejor para lesiones <4cm (Alderson 1990).
 Igual efectividad que endoprótesis (Low1992).
 Terapia fotodinámica:
 90% efectividad
 Mejoría disfagia a 1-3 semanas.

42. Tratamiento
endoscópico
Colocando
con muy buenos resultados prótesis
autoexpandibles lo que evita cirugía paliativa
Como podemos observar en estas dos
imágenes de seguimiento endoscópico
las prótesis autoexpandibles mantienen
abierto y permeable la luz del esófago a
seis meses

43. Un año del procedimiento,
permitiendo una adecuada
nutrición del paciente y de esta
forma se prolonga la sobrevida
Prótesis esofágica
autoexpandible, tras
la inyección
intramural de
contraste para
delimitar el límite
superior de la
tumoración (Figura 3
A). La prótesis quedó
totalmente
expandida (Figuras 3
B y 3C)

44. Aspecto radiológico de
una prótesis
endoesofágica. El
marcador metálico señala
la ubicación topográfica
del cáncer

46. CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
 SE CONSIDERA IRRESECABLES LOS PACIENTES QUE PRESENTE:
1. INVASION A TRAQUEA
2. INVASION GRANDES VASOS
3. INVASION A COLUMNA VERTEBRAL
 NO SON CANDIDATOS A CIRUGIA:
1. ESCASA RESERVA CARDIACA O PULMONAR
2. ENFERMEDAD DISEMINADA
3. EXPECTATIVA DE VIDA MENOR DE 3 MESES
EL MARGEN ADECUADO DE RESECCION DE ESOFAGO ES DE POR LO MENOS
10 CMS. PROXIMALES Y DISTALES.

47. RADIOTERAPIA EXCLUSIVAMENTE
 Se usa en pacientes medicamente
inoperables.
 La supervivencia global despues de la
radioterapia sola es de alrededor de
18% a 1 año y 6% a 5 años.

48. TRATAMIENTO MULTIMODAL
 RADIOTERAPIA Y CIRUGIA
 QUIMIOTERAPIA Y CIRUGIA
 QUIMIORRADIOTERAPIA CONCOMITANTE MAS CIRUGIA

49. RADIOTERAPIA Y CIRUGIA
 No fue evidenciada las ventajas de este metodo en la supervivencia global
(10% y 9%).
 Pero si se demostro beneficio en cuanto al periodo libre de enfermedad.
 Mediante la radioterapia posoperatoria se observa una leve reduccion de
recaida local, pero en los pacientes con ganglios negativos no se encontro
beneficio en lo que se refiere a supervivencia.

50. QUIMIOTERAPIA Y CIRUGIA
 La administracion de quimioterapia antes de la cirugia no demostraron
beneficios en la supervivencia.

51. QUIMIO-RADIOTERAPIA
CONCOMITANTES + CIRUGIA
 Los resultados no fue muy diferentes a los obtenidos con cirugia sola.
 Se demostro que el tratamiento combinado puede transformar tumores
irresecables en resecables.

52. QUIMIO-RADIOTERAPIA DEFINITIVA
 Los resultados con quimiorradioterapia sugieren beneficios en terminos de
control local y supervivencia global.

53. SECUELAS DE TRATAMIENTO
 En general la morbilidad operatoria es menor del 10%.
 La adicion de quimioterapia y radioterapia preoperatoria incrementa
significativamente las complicaciones.
 La mortalidad perioperatoria que se ha dado a conocer es de 17%.
 Las complicaciones agudas y cronicas de la radioterapiaincluyen:
1. Esofagitis
2. Perdida de peso
3. Neumonitis
4. Estenosis
5. Fibrosis

54. PRONOSTICO
 La supervivencia global de los pacientes con cancer de esofago es alrededor de 5%
a 5 años.
 La mayoria de estos pacientes muere de 3 a 6 meses de diagnosticada la
enfermedad.
 Con cirugia de tipo Ivor-Lewis la supervivencia a 5 años fue de 85% en sujetos en
etapa I, 34% etapa II, 15% etapa III.

55. SEGUIMIENTO
Los pacientes con carcinoma Es común recomendar exámenes
esofágico tratados con fines de laboratorio y gabinete:
curativos deben valorarse:
1. Cada mes durante el primer 1. Biometria hematica C/ 6
año. meses.
2. Pruebas de función hepática C/
2. Cada tres meses el segundo
6 meses.
año.
3. Radiografía de tórax C/6
3. Cada seis meses el tercer y
meses.
cuarto año.
4. Esofagoscopia C/ año.
4. Y luego cada año. 5. TAC toracoabdominal C/ año.
6. Gammagrafía osea C/ año.