Arritmias

1. Dr. Julio César Santos Medrano

2. • Una mujer de 24 años de edad se presenta al
servicio de urgencias con el único síntoma de
"un corazón acelerado", que comenzó
abruptamente mientras ella estaba comiendo
la cena. Informa haber tenido episodios
previos de palpitaciones que se resolvieron
espontáneamente. En la emergencia su
presión arterial es de 84/60 mmHg. Un
electrocardiograma (ECG) revela una
taquicardia regular de complejos estrechos a
una frecuencia de 190 latidos por minuto sin
actividad auricular clara (ondas P). Cómo este
caso debe ser manejado?

3. CLASIFICACIÓN
 Según su frecuencia:
 Taquiarrirmias
 Bradiarritmias
 Según su origen:
 Supraventricular
 Ventricular
 Según su regularidad:
 Regular
 Irregular
 Según su mecanismo:
 Reentrada
 Excitabilidad aumentada
 Actividad gatillada

4. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Es una denominación vastamente usada
• Anatómicamente incorrecta
• Cada una de las arritmias SV tienen diferentes:
Características
Mecanismos
Pronósticos
Tratamientos
TAQUICARDIA QRS ANGOSTO

5. • Son los ritmos rápidos
en que alguna
estructura por encima
de la bifurcación del
Haz de His es necesaria
para su
mantenimiento.

6. Clasificación según su origen:
• Auricular:
– Taq. Auricular
– Taq. Sinusal
– Reentrada Sino Auricular
– FA
– FLA
• Unión:
– TRIN
– Taquicardia con
participación de Vía
accesoria

7. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Características ECG
• QRS angosto (mayoría)
• QRS anchos (minoría)
1. BR preexistente o funcional
2. TRAV antidrómica o aurículofascicular
3. V. Acc. como bystander en TRNAV, TA o FA

8. Diagnóstico:
Tienen un espectro muy amplio y heterogéneo de síntomas,
desde pacientes prácticamente asintomáticos a los que cursan
con síntomas de bajo gasto cardiaco y síncope.
– Edad de comienzo de los síntomas
– Tolerancia de las crisis
– Respuesta a maniobras vágales o fármacos
– Antecedentes cardiológicos

9. Síntomas:
• Palpitaciones en el cuello
• Visualización de la onda a cañón
• Poliuria
• Mareos
• Pre síncope
• Síncope (15%)
• Dolor precordial
• Disnea
• Signos de IC

10. Taquicardia Sinusal
• Causas:
Sepsis, Hipovolemia,
anemia, TEP, Dolor,
ejercicio, fiebre,
isquemia miocárdica,
falla cardíaca,
hipertiroidismo, susto
• Regularidad:
Regular
• Frecuencia:
220 – edad del
paciente
• Comienzo:
Gradual
• Relación P-QRS
P antes de QRS
• Respuesta a
adenosina:
Enlentecimiento
transitorio

12. Taquicardia Auricular
• Causas:
Enfermedades pulmonares (EPOC),
uso de teofilina.
• Regularidad:
Irregular
• Frecuencia:
100 -150
• Inicio:
Gradual
• Relación P-QRS:
P que cambia de morfología antes
del QRS
• Respuesta adenosina
Ninguna o terminación 60-80%
(unifocal)

14. TRIN
• Es la TSV más frecuente
• Relación 2:1 a favor de las
mujeres
• Se manifiesta
principalmente en la edad
media de la vida, con una
mayor incidencia en torno
a los 40-50 años, sin que
sean raros los casos en
niños y ancianos
• Por lo general son
pacientes sin cardiopatía
estructural

15. • Causa Subyacente:
Ninguna
• Regularidad:
Regular
• Frecuencia:
150 – 200 lpm
• Comienzo
Paroxístico (repentino)
• P – QRS:
No hay aparente actividad
atrial
• Respuesta a adenosina:
Terminación de taquicardia

16. Taquicardia con participación de Vía Accesoria

17. • Causa Subyacente:
Raro, Ebstein’s
• Regularidad:
Regular Excepto FA por Vía.
• Frecuencia:
150 – 250
• Comienzo:
Repentino
• Relación P-QRS:
Depende del tipo de Taquicardia
• Respuesta a adenosina:
Terminación de taquicardia.

20. FIBRILACIÓN AURICULAR
• Causa Subyacente:
Enfermedad cardíaca, pulmonar, TEP,
Hipertiroidismo, post cirugía.
• Regularidad:
Irregular
• FC:
100 – 220
• Inicio:
Repentino o Gradual
• P – QRS:
Onda fibrilatoria
• Respuesta a denosina:
Enlentecimiento de Resp ventricular.

21. Tratamiento:
a. Control del Ritmo
b. Control de la Frecuencia
c. Evitar fenómenos embolicos
d. Tratamiento de causa subyacente

22. FLUTER AURICULAR• Cusa subyacente:
Enfermedad cardíaca
• Regularidad:
Regular o irregular
• FC:
150
• Inicio:
Súbito
• P – QRS:
Ondas en diente de cierra
• Adenosina:
Enlentecimiento transitorio

27. Tratamiento Farmacológico
Regular QRS estrecho
• Adenosina
• Verapamilo
• Diltiazem
• Beta bloqueadores
 Metoprolol
 Esmolol
 Propranolol
FA por vìa
• Procainamida
• Flecainamida
• Propafenona
• Ibutilide

30. Taquicardia con QSR ancho
Concepto
Es toda taquicardia cuyo QRS tenga una duración mayor o igual de 120msg.
Causas
Bloqueo de rama orgánico pre-existente.
Bloqueo de rama funcional durante la taquicardia.
Taquicardia supraventricular con conducción A-V a través de una vía
accesoria tipo Kent o Mahaim.
Taquicardia Ventricular.

31. Taquicardia con QRS ancho
Importancia del Tema
• Entidad frecuente.
• Pacientes de cualquier edad, con o sin cardiopatía
estructural.
• Potencialmente mortales.
• Dificultad diagnóstica.
• Diagnóstico erróneo frecuente con consecuencias pronósticas
y terapéuticas.
• Difícil manejo terapéutico agudo y crónico.

32. CLASIFICACIÓN
• Presentación clínica:
 Hemodinámica estable
 Hemodinámica inestable
• Electrofisiología
 TVS
 TVNS
 Taquicardia por reentrada
Rama- Rama
 TV direccional
 T de P
 Fibrilación ventricular
• Según la afectación:
 Corazón sano
 Corazón enfermo
EC crónica
IC
Cardiopatía congénita
Trastornos neurológicos
Síndrome de muerte súbita
infantil
Miocardiopatías

33. Síntomas
• Palpitaciones
• Disnea
• Dolor torácico
• Síncope y presíncope
• TV que es hemodinámicamente estable
• TV que no es hemodinámicamente estable
• Paro cardiaco
• Asistolia (paro sinusal, bloqueo
auriculoventricular)
• Taquicardia ventricular
• Fibrilación ventricular
• Actividad eléctrica sin pulso

36. Patrón BRD Patrón BRI
V1: R, Rs, qR V1: R en taq. > que en rit.sinusal
V1-V2: 1- R>30msg
2- muesca
3- rS >70msg
V6:R/S <1, rS, QS V6: qR

37. Otros criterios
•QS en D1 (en ausencia de via lateral izquierda)
•Patrón concordante en precordiales (en ausencia de v acc.)
•Imagen de bloqueo de rama opuesto al existente en
el ECG durante el ritmo sinusal
•Capturas y fusiones
•Cambio de morfología o estrechamiento del QRS,
cuando se captura la aurícula con estimulación a
una frecuencia superior a la de la taquicardia
•QRS mas estrecho en taquicardia que en RS
•Morfología de los extrasístoles en RS
•Desviación del eje eléctrico demas de 900 en relación al RS

38. Criterios de duración
En ausencia de antiarrítmicos
QRS mayor de:
0.14seg 0.16seg 0.18seg
TV TV TV
Eje eléctrico
Desviación del eje en sentido opuesto
a la morfología del bloqueo de rama
Eje izquierdo con BRD Eje derecho con BRI
Eje entre –30 y -165

39. Aspectos clínicos que ayudan en el diagnóstico
► Presencia de cardiopatía estructural. (IMA)
► Signos clínicos de disociación auriculoventricular.( onda a caňón en el pulso yugular,
1er ruido y TAS variable)
► Antecedente de taquicardia de más de 5 aňos de evolución.
Aspectos que no ayudan en el diagnóstico
► Frecuencia cardíaca durante la taquicardia.
► Compromiso hemodinámico durante la taquicardia.

41. CONDUCTA
• Interrogatorio.
• Examen físico.
• ECG de 12 derivaciones.
• Complementarios.
MEDIDAS GENERALES
• Acostar el paciente.
• Monitorización .
• Canalizar vena.
• Oxígeno.
• Corregir trastornos electrolíticos , ácido-básico, o cualquier otra alteración que
pudiera favorecer el inicio o el mantenimiento de la arritmia.

42. Tratamiento Específico
Taquicardia con compromiso hemodinámico
• Síncope
• Bajo Gasto Sedación
• Edema Pulmonar y
• Hipotensión grave Cardioversión
• Dolor Precordial
Fibrilación Ventricular Desfibrilación

43. Tratamiento Específico
Taquicardias sin compromiso hemodinámico
Taquicardia 1-Amiodarona: 5 mg/Kg en 30min
Ventricular 2-Lidocaina: 100mg . 50mg (5y10 min)
3-Procainamida: 10mg/Kg
(bolos 100mg c/ 1-3 min)
Taquicardia 1-Ajmalina 1mg/Kg en 5min
Supraventricular 2-Flecainida 1.5-2mg/Kg en 30 min
Vía Accesoria

44. Medicamentos Contraindicados
Ψ Beta-bloqueadores.
Ψ Anticálcico.
Ψ Digitálicos.

45. Conclusiones
♪ Las taquicardias con QRS ancho pueden ser supraventriculares y ventriculares.
♪ Aunque teóricamente la HC,el EF y el ECG permiten establecer el diagnóstico,el
mismo es difícil y las posibilidades de error son de hasta un 50%.
♪ El estudio electrofisiológico es el único medio seguro que permite establecer el
diagnóstico de la arritmia.
♪ La toma hemodinámica no ayudan en el diagnóstico de la arritmia.
♪ Una taquicardia con QRS ancho en un paciente infartado es ventricular mientras
no se demuestre lo contrario.
♪ La utilización de medicamentos que depriman la conducción por el nodo A-V (
Beta-bloqueadores, Anticálcico y Digitálicos) están formalmente contraindicados en
las taquicardias

46. GRACIAS!!!!