2. Introducción
Hígado es el lugar donde mas frecuente
asientan los abscesos.
Pueden ser unicos o Multiples
Se forman por: Diseminacion Hematogena
o por extencion local a partir de una
infeccion vecina (lo mas comun por:
procesos asociados a las vias biliares).
3. Cont…
La fiebre es el signo inicial mas frecuente.
Signos y sintomas localizados en el
hipocondrio derecho: dolor, defensa,
rebote, hipersensibilidad en punta de alfiler.
Tambien pueden aparecer sintomas
inespesificos: escalofrios, anorexia, perdida
de peso, nauseas y vomitos.
4. Cont…
Solo el 50% de pacientes con abscesos
hepaticos tienen: Hepatomegalia,
Hipersensibilidad en el hipocondrio derecho o
Ictericia.
El unico dato complementario fidedigno es: la
elevacion de la concentracion serica de la
fosfatasa alcalina (en 70%)
Las demas pruebas de funcion hepatica pueden
dar resultados normales.
5. Cont…
Pero el 50% tienen una bilirrubina serica
alta mientras que el 48% tienen
concentraciones elevadas de aspartato
aminotransferasa.
Leucocitosis 77% de los pacientes.
Anemia (normocitica o normocromica)
50%.
Hipoalbuminemia 33%.
6. Cont…
Pruebas serologicas de amebas (+) en mas
95% de los pacientes.
Rx: elevacion del hemidiafragma derecho.
Otros datos sugestivos: Infiltrado basal
derecho y derrame pleural derecho.
7. Tecnicas de Imagen
Ecografia
TAC
Gammagrafias con leucocitos marcados
con Indio o Galio
Resonancia Magnetica
8. Los Microorganismos que se aislan:
Bacilos aerobios gramnegativos
Enterococos
Los abscesos procedentes de Infeccion en
las vias biliares no se deben a anaerobios.
Los focos situados en la pelvis u otra
cavidad peritoneal: es Mixta: Aerobios y
Anaerobios, (especialmente B fragilis).
9. Cont…
Cuando la infeccion tiene su origen en la
diseminacion hematogena suele
encontrarse un solo microorganismo:
S. aureus o alguna especie de
estreptococos: Streptococcus milleri.
Especies de candida (en pacientes tratados
con la quimiterapia del cancer).
10. Tratamiento
El drenaje percutaneo (mantiene en su sitio
un cateter pigtail «en cola de cerdo»). Pilar
basico.
Aspiracion diagnostica del contenido del
absceso.
ATB en funcion del cultivo y tincion Gram.
11. Factores que predicen el fracaso del
drenaje percutaneo:
Por tanto suguieren Intervencion Quirurgica:
Abscesos grandes y numerosos
La viscosidad del contenido del absceso tiende
a obstruir el cateter
Las enfermedades asociadas que exigen
cirugia
Ausencia de respuesta de drenaje percutaneo
en 4 a 7 dias.
12. Fármacos para tratamiento empírico:
Absceso por candida: Anfotericina B
Tratamiento satisfactorio de mantenimiento
con Fluconazol tras un ciclo inicial de
Anfotericina B.
14. Introducción
La infeccion extraintestinal es por: E. histolytica.
La mayor parte de los pacientes tiene fiebre,
dolor en el hipocondrio derecho que puede ser
sordo o de naturaleza pleurítica e irradiado al
hombro.
Frecuente dolor puntual a la palpación, asi
como derrame pleural derecho, la ictericia es
rara.
15. Cont…
El lugar inicial de la infeccion es el colon.
- 1/3 de pacientes tiene diarrea activa.
10-15% de pacientes solo acuden con
fiebre.
16. Complicaciones
Afectación pleuropulmonar es la
complicación mas frecuente. 20-30%
(manifestaciones: derrames estériles,
diseminación contigua desde el hígado y
rotura del espacio pleural «requiere
cirugia»).
Una fistula hepatobronquial da lugar a tos
productiva en grandes cantidades de
material necrotico puede contener amebas.
17. Cont…
Rotura del absceso al peritoneo que puede
presentarse como una infiltracion indolora o
un abdomen agudo.
Rotura en el pericardio a partir de abscesos
en el lobulo izquierdo del higado.
Ambos requieren drenaje y Tx.
farmacologico.
18. Pruebas Diagnosticas
Examen de heces
Pruebas serologicas
Obtencion de imágenes hepaticas
19. Cont…
Entre los hallazgos fecales; que suguieren
una colitis amibiana:
1. Una prueba hemo positiva
2. Escacez de neutrofilos
3. Presencia de proteina cristalizada de Charcott-
Leyden.
La clave para el Dx. : PRESENCIA DE
TROFOZOITOS HEMATOGENOS DE
E. HISTOLYTICA.
20. Cont…
Si los examenes de heces son negativos,
la sigmoidoscopia con biopsia del borde de
las ulceras puede aumentar el rendimiento
es arriesgado utilizarla en colitis fulminante
debido a la posibilidad de perforacion.
Trofozoitos en una biopsia de colon
confirma el diagnostico de ameboma.
21. Cont…
El diagnostico al microscopio de E.
Histolytica, solo se puede establecer
detectando trofozoitos hematofagos de
Entamoeba.
Actualmente hay pruebas diagnosticas
para basadas en la deteccion de lecitina de
E. Histolytica.
22. Cont…..
La serologia es un metodo importante
como coadyudante de los metodos
utilizados para el diagnostico del amebosis
invasora.
Los resultados positivos junto al sindrome
clinico adecuado suguieren enfermedad
activa.
23. Cont…..
EL 10% de pacientes puede tener serologia
negativa en los casos que se sospeche
debe repetirse la prueba en una semana.
Las pruebas serologicas deben valorarse
en los pacientes con colitis ulcerosa antes
de instaurar el tratamiento con
glucocorticoides.
24. Estudios Radiologicos
Los amebomas suelen identificarse
mediante un enema de bario, pero se
necesita de la biopsia para diferenciarlo
del carcinoma.
Los estudios radiologicos con Bario son
potencialmente peligrosos en la colitis
amebiana aguda.
25. Cont…..
Las tecnicas radiologicas como:
1. Ecografia
2. Tomografia computarizada
3. Resonancia magnetica hepatica
Son utiles para la deteccion de un quiste
hipoecogenico redondo u oval.
26. Diagnostico Diferencial
Abarca las diarreas bacterianas por:
Campylobacter, Escherichia Coli
enteroinvasora, y Shigella, Salmonella,
especies de vibrio.
Debido ala gran variedad de signos y
sintomas se puede confundir con:
1. Enfermedad Pulmonar o de la Vesicula Biliar
2. Proceso Febril con escazos signos de localizacion
como el Paludismo o la Fiebre Tifoidea.
27. Cont…
Una vez identificado el absceso el
diagnostico diferencial se plantea entre:
1. El absceso amebiano y el piogeno
El paciente con absceso piogeno es
mayor, con antecedentes de enfermedad
intestinal subyacente o cirugia reciente.
28. Cont…
Puede ser necesario realizar aspiracion del
absceso con tincion de Gram y cultivo de
material para diferenciar las dos
enfermedades.
29. Tratamiento
Metronidazol : Farmaco adecuado.
Deben evitarse agentes terapeuticos de segunda
linea tales como: emetina y cloroquina, debido a
los efectos secundarios cardiovasculares y
digestivos del primero y mayor indice de recidivas
del segundo.
No existen pruebas que un tratamiento convinado
de dos farmacos sea mas eficaz.
30. Aspiracion del Absceso
Indicaciones para la Aspiracion:
La necesidad de descartar un absceso piogeno
fundamentalmente en pacientes con multiples
lesiones.
Fracaso de la respuesta clinica en 3 a 5 dias.
Amenaza de ruptura inminente
Prevencion de la ruptura del absceso del lobulo
izquierdo al pericardio.
31. Cont…
No existe prueba que la aspiracion, incluso
de grandes abscesos lleve a una curacion
mas rapida.
El drenaje percutaneo puede tener éxito
incluso en los abscesos hepaticos rotos.
Debe reservarse cirugia en casos de
perforacion intestinal y ruptura del
pericardio.
