Tumores quísticos de páncreas, presentación clínica, guias de diagnóstico y tratamiento actualizadas a 2015

2. Co nt e ni d o
• Introducción
• Clasificación
• Presentación clínica
• Evaluación imagenológica
• Manejo

3. Spinelli KS, Fromwiller TE, Daniel RA, et al. Cystic pancreatic neoplasms:
observe or operate. Ann Surg 2004; 239:651.
I nt r o d u c c i nó
• 2% de paciente sometidos a estudio de imagen.
• Determinación de la estructura neoplásica (o no) del
quiste.
• 50% de todos los quistes pancreáticos

4. Valsangkar NP, Morales-Oyarvide V, Thayer SP, et al. 851 Resected cystic tumors of
the pancreas: a 33-year experience at the Massachusetts General Hospital. Surgery
2012;152
Cl as i f i c ac i nó
• Tumor quístico seroso
• Neoplasia quística mucinosa
• Neoplasia mucinosa papilar intraductal
• Neoplasia sólida pseudopapilar

5. Valsangkar NP, Morales-Oyarvide V, Thayer SP, et al. 851 Resected cystic tumors of
the pancreas: a 33-year experience at the Massachusetts General Hospital. Surgery
2012;152

6. Zamboni G, Kloeppel G, Hruban RH, et al. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas. In:
World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of
the Digestive System, Aaltonen LA, Hamilton SR (Eds), IARC Press, Lyon, France 2000. p.234
Cl as i f i c ac i nó
• Tumor quístico seroso
• Adenoma microquístico seroso
• Adenoma oligoquístico seroso
• Cistadenocarcinoma seroso
• Neoplasia quística mucinosa
• Neoplasia mucinosa papilar intraductal
• Neoplasia sólida pseudopapilar

7. Zamboni G, Kloeppel G, Hruban RH, et al. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas. In:
World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of
the Digestive System, Aaltonen LA, Hamilton SR (Eds), IARC Press, Lyon, France 2000. p.234
Cl as i f i c ac i nó
• Tumor quístico seroso
• Neoplasia quística mucinosa
• Cistadenoma mucinoso
• Neoplasia quística mucinosa con displasia moderada
• Cistadenocarcinoma mucinoso
• Neoplasia mucinosa papilar intraductal
• Neoplasia sólida pseudopapilar

8. Zamboni G, Kloeppel G, Hruban RH, et al. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas. In:
World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of
the Digestive System, Aaltonen LA, Hamilton SR (Eds), IARC Press, Lyon, France 2000. p.234
Cl as i f i c ac i nó
• Tumor quístico seroso
• Neoplasia quística mucinosa
• Neoplasia mucinosa papilar intraductal
• Adenoma mucinoso papilar intraductal
• Adenoma mucinoso papilar intraductal con displasia moderada
• Carcinoma mucinoso papilar intraductal
• Neoplasia sólida pseudopapilar

9. Zamboni G, Kloeppel G, Hruban RH, et al. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas. In:
World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of
the Digestive System, Aaltonen LA, Hamilton SR (Eds), IARC Press, Lyon, France 2000. p.234
Cl as i f i c ac i nó
• Tumor quístico seroso
• Neoplasia quística mucinosa
• Neoplasia mucinosa papilar intraductal
• Neoplasia sólida pseudopapilar
• Neoplasia seudopapilar sólida
• Carcinoma seudopapilar sólido

10. Farrell JJ, Fernandez del Castillo C. Pancreatic cystic neoplasms: management and
unanswered questions. Gastroenterology 2013; 148:1303-1315.
Pr e s e nt ac i n c l ni c aó í
• Tumor quístico seroso
• Mujeres ancianas (80%)
• Localización en todo el páncreas
• Benigno, lento crecimiento
• USE: ACE bajo, citología no diagnóstica
• usualmente microquístico

11. Pr e s e nt ac i n c l ni c aó í
• Neoplasia quística mucinosa
• Mujeres de mediana edad (95%)
• Hallazgo incidental. Lesión única.
• En cuerpo y cola de páncreas (95%)
• Riesgo de malignidad 18%
• USE: ACE alto. Células epiteliales mucinosas.
Farrell JJ, Fernandez del Castillo C. Pancreatic cystic neoplasms: management and
unanswered questions. Gastroenterology 2013; 148:1303-1315.

12. Pr e s e nt ac i n c l ni c aó í
• Neoplasia mucinosa papilar intraductal
• Mujeres de mediana edad y ancianos. Igual
distribución de género.
• De tipo de conducto principal y de rama.
• alto riesgo de malignidad: 85%
• USE: ACE elevado 80%, citología puede ayudar a
confirmar diagnóstico.
Farrell JJ, Fernandez del Castillo C. Pancreatic cystic neoplasms: management and
unanswered questions. Gastroenterology 2013; 148:1303-1315.

13. Pr e s e nt ac i n c l ni c aó í
• Neoplasia sólida pseudopapilar
• Mujeres jóvenes (>90%)
• localizados en todo el páncreas
• Riesgo de malignidad 15%
• EUS: componentes sólidos y quísticos. ACE bajo.
Citología: células necróticas algunas veces
diagnósticas.
Farrell JJ, Fernandez del Castillo C. Pancreatic cystic neoplasms: management and
unanswered questions. Gastroenterology 2013; 148:1303-1315.

14. • Tumores quísticos neuroendócrinos
• 18% de los TNE son quísticos.
• Sin predilección de género, edad o localización.
• Más frecuentes en pacientes con MEN 1
• en USE: ACE bajo. Citología diagnóstica.
Farrell JJ, Fernandez del Castillo C. Pancreatic cystic neoplasms: management and
unanswered questions. Gastroenterology 2013; 148:1303-1315.

15. Ev al u ac i n i mag e no l g i c aó ó
Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple
Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics.
2005. 25:1471–1484

16. Ev al u ac i n i mag e no l g i c aó ó
Robinson SM, Scott J et al. What to do for the incidental pancreatic cystic lesion?.
J Sur Onc. 2014. 117 - 125

17. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple
Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics.
2005. 25:1471–1484
Pseudoquiste

18. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple
Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics.
2005. 25:1471–1484
Pseudoquiste

19. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple
Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics.
2005. 25:1471–1484
NPMI

20. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple
Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics.
2005. 25:1471–1484
VHL

21. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple
Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics.
2005. 25:1471–1484
Cistadenoma seroso

22. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple
Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics.
2005. 25:1471–1484
Cistadenoma seroso

23. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple
Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics.
2005. 25:1471–1484
Cistadenoma seroso (variante macroquística)

24. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple
Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics.
2005. 25:1471–1484
Cistadenoma mucinoso

25. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple
Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics.
2005. 25:1471–1484
Cistadenocarcinoma mucinoso

26. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple
Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics.
2005. 25:1471–1484
Tumor de células de islote

27. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple
Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics.
2005. 25:1471–1484
Neoplasia sólida seudopapilar

28. Dushyant V. Sahani, Rajgopal Kadavigere. Cystic Pancreatic Lesions: A Simple
Imaging-based Classification System for Guiding Management. Radiographics.
2005. 25:1471–1484
NMPI maligna

29. mane j o
• Estudios de imagen
• TAC o IRM o CRM (Estigmas de riesgo elevado)
• Componente sólido
• Conducto pancreático >10 mm
• Quiste >3cm.
• Paredes engrosadas
• linfadenopatías.
Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the
management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.

30. mane j o
• Análisis de fluido de quiste
• Recomendado para NPMI de rama en centros
con experiencia en análisis de fluido de BAAF por
USE.
Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the
management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.

31. mane j o
• CPRE
• No se recomienda la toma de muestra con
cepillado o aspiración de fluido de forma rutinaria.
Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the
management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.

32. Robinson SM, Scott J et al. What to do for the incidental pancreatic cystic lesion?.
J Sur Onc. 2014. 117 - 125

33. Kim TS, Fernandez del Castillo C. Diagnosis and management of pancreatic cystic
neoplasms. Hematol Oncol Clin N Am 2015; 665-674.

34. Mane j o
Vege SS, Ziring B, Jain R, et al. American gastroenterological association institute
guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic
pancreatic cysts. Gastroenterology 2015; 148:819.
Pacientes con quistes pancreáticos <3 cm sin
componente sólido o con dilatación de conducto
pancreático sean sometidos a IRM en 1 año y después
cada 2 años por un total de 5 años si no hay cambio
en las características

35. Mane j o
Vege SS, Ziring B, Jain R, et al. American gastroenterological association institute
guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic
pancreatic cysts. Gastroenterology 2015; 148:819.
Pacientes con quistes pancreáticos con:
1.Tamaño >3cm.
2.Conducto pancreático dilatado.
3.Componente sólido
Se recomienda biopsia con aguja por USE.

36. Mane j o
Vege SS, Ziring B, Jain R, et al. American gastroenterological association institute
guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic
pancreatic cysts. Gastroenterology 2015; 148:819.
Pacientes con quistes pancreáticos con:
1.Conducto pancreático dilatado y
2.Componente sólido y/o
3.Características “preocupantes” en USE o en BAAF
Deben ser considerados candidatos quirúrgicos para
disminuir el riesgo de muerte por carcinoma.

37. mane j o
• Indicaciones para resección
• Pacientes con NPIM de conducto principal.
• Pacientes con NMQ
Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the
management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.

38. mane j o
• Pacientes con márgenes positivos para displasia
deben ser sometidos a nueva resección al menos
para obtener displasia de grado moderado.
Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the
management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.

39. mane j o
• Métodos de resección
• Pacreatectomía con resección de ganglios
linfáticos.
• Resecciones sin linfadenectomía para pacientes
sin riesgo de malignidad.
Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the
management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.

40. mane j o
• Resección laparoscópica
• Pacientes con displasia de bajo y alto grado.
Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the
management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.

41. Mane j o
Vege SS, Ziring B, Jain R, et al. American gastroenterological association institute
guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic
pancreatic cysts. Gastroenterology 2015; 148:819.
Pacientes con displasia o cáncer en quistes que han
sido resecados deben ser sometidos a IRM cada 2
años para vigilancia del páncreas remanente.

42. mane j o
• Ablación con etanol
• No se recomienda fuera de protocolos de
investigación.
Tanaka M, Fernadez del Castillo C et al. International consensus guidelines for the
management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology. 2012; 183:197.

43. Fi n