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1. Modulo de Politrauma
Trauma en la Población
Geriátrica
Dr. Enrique Bañuelos Pérez
Residente de 1 año de Medicina de Urgencias
HGZ #4 IMSS
Rotación de Politrauma

2. Objetivos
 Identificar las características particulares de los pacientes geriátricos
traumatizados.
 Describir las Lesiones criticas así como su manejo inicial en la sala de
Urgencias así como su énfasis en las diferencias anatomo-fisiológicas con
pacientes jóvenes
 Identificar los signos de abuso en el paciente geriátrico ya que es una
población vulnerable.

3. Epidemiologia
 Actualmente tenemos un aumento de la población Geriátrica
 2008: El primer Baby Boomer cumple 65 años
 (1946-1969) Baby Boom 75 millones de Nacimientos
 2010 13% de la población en Estados Unidos era mayor de 65 años.
 2050 1 de cada 5 pacientes será mayor de 65 años (USA) (22% de la Población)
 En la actualidad el Trauma es la 7 causa de muerte en el adulto mayor

4. Planteamiento del Problema
 Un aumento notable de la población geriátrica
 Población con un estilo de vida mas activo que las generaciones previas a su
edad
 Una población con enfermedades preexistentes y que presentan una
respuesta fisiológica al trauma disminuida en comparación con sus
contrapartes mas jóvenes
 Población con reservas fisiológicas limitadas, lo que los hace mas susceptibles
a sufrir lesiones.
 Falta de entendimiento de sus necesidades especificas en los distintos centros
médicos.

5. Envejecimiento
 El envejecimiento es un proceso activo en el cual inicia después de los 30
años en el cual existe un deterioro de las funciones de 5 a 10%por cada
década de vida. (70 años deterioro de 40%)
 Decline de las funciones celulares lo que eventualmente lleva a la falla
orgánica.
 El proceso de envejecimiento esta caracterizado por un deterioro de las
respuestas adaptativas y los mecanismos homeostáticos resultando en el
aumento de la susceptibilidad al estrés.
 Deterioro de la función Inmunológica, Cardiorrespiratoria, Renal , Metabólica/
Endocrinológica
 Comorbilidades prexistentes.

6. Envejecimiento y la Función Orgánica
 Cardiaca
 Las comorbilidades cardiovasculares son las mas comunes en el paciente geriátrico
 La función Cardiaca disminuye un 50% de los 20 a los 80
 Disminución de la sensibilidad a las catecolaminas
 Falta de respuesta a la hipovolemia
 Ateroesclerosis de los Grandes vasos

7. Envejecimiento y la Función Orgánica
 Pulmonar
 Osificación de los cartílagos torácicos
 Perdida de los densidad de las costillas Osteoporosis
 Sacarcopenia de los músculos torácicos
 Disminución del reflejo tusígeno
 Alteración de la función mucociliar
 Disminución de la superficie alveolar

8. Envejecimiento y la Función Orgánica
 Renal
 Despues de los 50 años hay una perdida de la masa renal
 Esclerosis progresiva de los glomérulos (50 a 80años)
 Deterioro de hasta 45% de la TFG
 Deterioro de la sensibilidad a la ADH  Incapacidad de Concentrar orina
adecuadamente.

9. Envejecimiento y la Función Orgánica
 Piel,Faneras y Musculos esquelético
 Sarcopenia 4% cada 10 años después de los 25 años posteriormente 10% cada
10 años pasando los 50
 Osteoporosis Perdida del 60% de huesos trabecular y 35% del hueso cortical
 Cambios degenerativos (columna y rodillas)
 Perdida de tejido subcutáneo asi como de la Elasticidad de la piel

10.  Endocrina
 Deterioro de la Función endocrina
 Disminucion de la respuesta a la t3 t4
 Disminucion de la Producion de DHEA

13. Manejo
 Triage
 El manejo del paciente geriátrico traumatizado es un reto para el medico de
urgencias ya que este no muestra los mismos datos de shock que el paciente
joven.
 Se debe de manejar de forma mas cuidadosa el paciente geriátrico ya que
este tiene una capacidad Funcional reducida.
 30 a 40% de los pacientes geriátricos padecen de algún tipo de comorbilidad.

14. Valoración Inicial
Vía Aérea
 Existe un reto para el manejo de la vía aérea en el paciente anciano
 El Primer Objetivo de todo paciente trauma es asegurar la vía aérea.
 Perdida del reflejo nauseoso
 Pacientes portadores de dentaduras postizas (Mal sellado)
 Cambio degenerativos de la boca y mandíbula
 Mayor sensibilidad a las medicamentos de la Secuencia rápida de Intubación
 Barbituricos, Bensodiazepinas manejarse con cuidado puede llevar a
depresión ardiorespiratoria.

15. Valoración Inicial
Respiración y Ventilación
 Los cambios asociados al envejecimiento así como a enfermedades crónicas. Y
exposición a humo de tabaco biomasa y toxinas del medio ambiente afectan
la biomecánica así como la complianza pulmonar.
 Uso de Oxigeno con precaución, (Perdiada del estimulo hipoxico)
 Procurar una Intubación Oro traqueal y Ventilación Mecánica en caso de
Insuficiencia respiratoria.
 Se debe de considerar los riesgos de una Neumonía Asociada a ventilador asi
como ventilación prolongada.

16. Valoración Inicial
Circulación
 A medida que el corazón envejece hay yba perdida progresiva de sus
funciones.
 Disminucion de la Fc Maxima
 Disminucionn del Sistema cardivascular al shock

17. Valoración Inicial
Deterioro Neurológico
 Pacientes geriátricos son un reto debido a que son mas sensibles a drogas
como el alcohol
 Uso común de Anticoagulantes
 Deterioro Neurológico por la edad (Atrofia)

18. Valoración Inicial
Exposición
 Mayor riesgo de Hipotermia
 Perdida de masa muscular así como tejido celular subcutáneo .

19. Lesiones Especificas
Traumatismo Cráneo Encefálico
 En la actualidad el TCE casusa 80;000 de consultas en los servicios de
emergencias
 Las caídas 51% representan la causa mas importante de TCE seguido de
percances automovilísticos 9%.
 EL TCE es un problema de salud en la población geriátrica y siempre se debe
de individualizar al paciente
 TCE en el paciente geriátrico encontramos un aumento en la morbimortalidad
comparada con pacientes jóvenes
 Valorar las comorbilidades y el uso crónico de medicamentos
(anticoagulantes)

20. Lesiones Especificas
Sistema Muscoloesquelético
 El deterioro del sistema musculo esquelético (Sarcopenia, Osteoporosis)
causan restricción en la vida diaria asi como perdida de la independencia
 Las fracturas mas comunes son las costillas, fémur proximal, caderas, humero
y muñecas.
 El Objetivo del tratamiento de las lesiones musculoesquelticas es la
reducción de la fractura, movilización pronta.
 La fractura pélvica tiene alta mortalidad en el anciano. Tiende a presentar
grandes hemorragias con necesidad de reposición de gran cantidad de
volumen

21.  Cuadruplica la mortalidad en el anciano respecto a los menores de 65 años.
 Son más difíciles de diagnosticar porque los signos de irritación peritoneal son
más anodinos y no se evidencian rápidamente
 técnicas diagnósticas como la ecografía abdominal o punción lavado
peritoneal precozmente
 Si hay necesidad de cirugía abdominal, las complicaciones postquirúrgicas
pulmonares y sépticas son mas frecuentes
Lesiones Especificas
Trauma Abdominal

22. Conclusión
 Paciente que requiere un manejo multidiciplinario individualizado con alto
riesgo de complicaciones, que se acompaña de múltiples comorbilidades y con
una alta tasa de morbimortalidad.