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Osservazione prospettica dal 1/2/2009 al 31/8/2013 (315 casi)

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Tissue reinforcements per breform (sicpre bari 2013)
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Tissue reinforcements per breform (sicpre bari 2013)

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Tissue reinforcements per breform (sicpre bari 2013)

  1. 1. IRCCS%Azienda%Ospedaliera%Universitaria%San%Martino%–%IST Istituto%Nazionale%per%la%Ricerca%sul%Cancro Pierluigi(Santi TISSUE&REINFORCEMENTS&IN&BREAST&&RECONSTRUCTION
  2. 2. M. GRANDE PETTORALE RIFERIMENTI ANATOMOCI  RAPPORTI: la faccia profonda del sterno, muscolo ricopre medialmente lo le coste, i primi cinque muscoli intercostali esterni e il piccolo pettorale. Nei pressi della inserzione è in rapporto con l’inserzione del m. grande dorsale. La faccia superficiale del muscolo è in rapporto con la ghiandola mammaria. Classificazione circolazione TIPO DELLA CLAVICOLA, STERNO, PRIME 5 - 6 ORIGINE: MARGINE ANTERIORE V : (peduncolo vascolare dominante e peduncoli secondari segmetari) ADD. CARTILAGINI COSTALI FOGLIETTO ANTERIORE FASCIA M. RETTO PEDUNCOLO VASCOLARE DOMINANTE  INSERZIONE: SOLCO BICIPITALE DELL’OMERO BRANCA PETTORALE DELL’ARTERIA TORACO-ACROMIALE E VENA SATELLITE SORGENTE REGIONALE: arteria sottoscapolare e vena POSIZIONE: Al di sotto della clavicola sul margine medio-superiore del muscolo DIMENSIONI: SORGENTE: DIMENSIONI: POSIZIONE: sterno PEDUNCOLI VASCOLARI SECONDARI lunghezza: 4 cm calibro: 2,5 mm arteria mammaria interna e vena lunghezza 2-3 cm. calibro 0,5- 0,8 mm. al di sotto dell’origine del muscolo sullo
  3. 3. VASCOLARIZZAZIONE MODELLO DI CIRCOLAZIONE: TIPO V (peduncolo vascolare dominante e peduncoli secondari segmentari) SORGENTE REGIONALE: ARTERIA SOTTOSCAPOLARE E VENA ARTERIA TORACO-DORSALE E VENE SATELLITI DIMENSIONI: LUNG. =8 cm; CAL.=2,5 mm.
  4. 4. 6
  5. 5. PRESIDI'UTILIZZABILI di'derivazione: UMANA Alloderm Alloderm'ready'to'use DermaMatrix Flexhd AlloMax Dermacell Strattice Permacol Protexa Veritas Tutomesh derma'bovino SINTETICI derma'porcino pericardio'bovino ANIMALE Surgimend Tyloop''(propilene'e'titanio) Vicryl''''(poliglactin'LKlactide) Dual'mesh'(vicryl+monocryl) Breform'(poliestere) Gore'tex
  6. 6. Materials used quantit results y complications evaluation costs Dermis graft 4 good no **** no 20 Very good Seroma **** recovery 2 43 good not Extensible partially flexible **** 900.00 120.00 3 poor Hard, not extensible * poor, Palpable, Hard, Not extensible * *** (contralateral breast) Latissimus dorsi 40% only muscle Mesh Tyloop Breform Gore-tex Mesh non reabsorbable prolene partially reabsorbable dual mesh 4 Collagen 5 good Disappear in 20/30 days Swine Strattice 1 Bovine grafts Tutomesh 2 Veritas 2 good not extensible Omologous dermal graft Flexhd 2 good not extensible **** Autologous 28 Very good nipple areola 10% necrosis ***** 80.00 70.00 2 (matriderm) *** 1200.00 2800.00 2100.00 2800.00 recovery 10
  7. 7. 11
  8. 8. 13
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  10. 10. 15
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  12. 12. 17
  13. 13. sterno ascella ascella dentato 18
  14. 14. 19
  15. 15. 20
  16. 16. • Fare%clic%per modificare%stili%del testo%dello%schema utilizzate%ad%oggi%43%reti%senza%particolari%problematiche 21
  17. 17. In 42 casi sono stati impiantati espansori mammari anatomici ( 20 MV, 16 MX, 2 FV, 3 SX e 2 SV) e in 1 caso una protesi definitiva. Il follow up medio delle pazienti è di 8 mesi. 22
  18. 18. Velocità)di)Espansione 500 Vol Medio Espansore (mL) 10000% 400 8000% 300 6000% studio controllo studio 4000% 16,0 controllo 200 Casi controlli Casi controlli 100 2000% 0% 0 pre op post op 1 mese 3 mesi 6 mesi 10000% 8000% 6000% 4000% 2000% 0% 6 3 1 post pre 10000% op 8000% 6000% 4000% 2000% op 0% mesi 300mese Vol 100 500 400 300 200 1 000 Medio Espansore (mL) Vol Medio Espansione I.O. Larghezza Espansore (cm) 200 12,0 100 Casi Controlli Casi 0 Vol 100 300 200 1 000 Medio Espansione I.O. Controlli Larghezza Espansore (cm) 16,0 12,0 8,0 16,0 12,0 8,0 Casi Controlli Casi Controlli
  19. 19. 27
  20. 20. L’esame istologico è stato effettuato in 3 pazienti tramite biopsie incisionali nella sede di inserimento della rete, a distanza di circa 5 mesi dall’impianto, durante l’intervento di sostituzione dell’espansore. Macroscopicamente in tutte le pazienti, al momento dell’incisione sulla pregressa cicatrice di mastectomia e ricostruzione, si è potuto apprezzare al di sotto del muscolo grande pettorale oltre ad una capsula ben delimitata ma mai contratta, un tessuto cicatriziale morbido al tatto, ben vascolarizzato e sanguinante e assimilabile ai tessuti circostanti. In tutti i casi studiati il referto dell’esame anatomo patologico ha dimostrato la presenza di Cellule da corpo estraneo, steatonecrosi ed infiltrato infiammatorio cronico. L’esito quindi è compatibile con il tipo di intervento e i materiali usati. 28
  21. 21. Valutazione+istologica
  22. 22. BREFORM 43 casi 5 casi hanno presentato segni clinici di infezione ed è stato rimosso espansore, in altri 3 casi invece si è manifestata un’infezione subclinica e si è salvato l’ espansore con terapia antibiotica e lavaggi della tasca. infette non infette infette non infette infette con espianto non infette non infette infette con espianto 30
  23. 23. Infezioni casistica IRCCS S.Martino-IST Osservazione prospettica dal 1/2/2009 al 31/8/2013 (315 casi) • Pazienti sottoposte a ricostruzione mammaria immediata con espansore tissutale e a successiva sostituzione di espansore con protesi definitiva • Diagnosi clinica di infezione con conferma microbiologica, ove possibile infette Infezioni casistica bibliografia Estetica 0.4-2.5% non infette infette non infette
  24. 24. Days from surgery (DFS) 50 40 30 20 10 0 10 50 40 30 20 1 00 51% SSI 20% infezioni precoci 29% infezioni tardive
  25. 25. Germi isolati 20 Stadio di malattia 40 16 Impianto infetto 30 12 20 8 10 4 0 Zero Uno Stadio di malattia 12 20 16 1 8 4 02 Tre Due Uno Zero Due Tre 0 espansore Impianto 10 40 30 20 1 00 style 150 protesi espansore infetto protesi style 150
  26. 26. Conseguenze dell’infezione
  27. 27. Il siero è negativo, ma… la membrana dell’ impianto, quando rimosso, era positiva
  28. 28. PROBLEMS!!!!! Euro + Mastectomy+ immediate reconstruction (drg) Euro – (costs) 2838,96 Total +2838,96 Operating room 2 hours 700 x/h -1400 Hospitalization 2/3 days 450 x/d -900 / 1350 expander 500 -500 Drugs materials of use histology 350 -350 total -311,04 / -761,04 36
  29. 29. ciù$cose$ghe$sun$in$tu$ma$ ciù$se$ne$possan$rumpi
  30. 30. SAVE'THE'DATE 16'ottobre Breast' Reconstruction Awareness'Day 38

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