caso clinico de polipo en fosa nasal izquierda, cochabamba-bolivia con marco teorico

1. POLIPO EN FOSA NASAL
IZQUIERDA

2. Masculino
27 años
Casado
Católico
Rentista

3. Fuente de la historia
•Mismo paciente que merece
confianza
Motivo de consulta
•Sangrado excesivo

4. Paciente masculino
de 67 años
Cuadro clínico de +/-
20 años de evolución
Obstrucción nasal
progresiva en fosa
nasal izquierda
Aumenta en los
últimos años
Presenta disnea,
rinorrea, cefalea,
que mejora con la
hiperextensión del
cuello
Últimos meses
presenta dolor,
obstrucción nasal y
epistaxis
No logra conciliar el
sueño
Presenta
irritabilidad,
cansancio y malestar
general

5. Antecedentes patológicos
VIVIENDA: Ladrillo, revocado
ALIMENTACION: 3 veces al día
SERVICIOS BASICOS: Luz, agua, desagüe
HABITOS Y COSTUMBRES: Consume alcohol en
raras ocasiones
Antecedentes no patológicos
ENFERMEDADES DE NIÑES: Asma
TRUMATICOS: No refiere
QUIRURGICO: No refiere
ALERGIAS: Plumas de animales

6. ANTECEDENTES HEREDEFAMILIARES
PADRE:
Fallecieron en
accidente de
transito
HERMANOS: 2
hermanos,
aparentemente
sanos
ESPOSA:
Aparentemente
sana
HIJOS: 1
aparentemente
sano

7. Paciente se encuentra orientado
en las 3 esferas
Hemodinamicamente estable
Dificultad respiratoria por
obstrucción nasal
Afebril
Signos
vitales
PULSO:
84 ppm
PA:
120/90
mmHg
FR: 18
rpm
T°:
36.7
°C
SAT.
O2:
94%

8. Cabeza: Normocefalico,
implantación pilosa normal. No
doloroso a la palpación y sin
depresiones ni masas palpables.
Ojos: Ubicación simétrica, oclusión
palpebral bilateral sin alteraciones,
conjuntivas rosadas y húmedas,
reflejos conservados.
Nariz: Fosa nasal izquierda
ocupada por gran masa de color
rosado líbido, desplazando al
septum nasal hacia la fosa nasal
derecha, con deformidad parcial
de pirámide nasal por dilatación
de fosa nasal izquierda y doloroso
a la palpacion.
Oídos: Ubicación simétrica y sin
alteraciones auditivas.
Boca: Labios simétricos, dientes en
regular estado de conservación,
lengua y mucosa rosada y húmeda.
Tórax: Simétrico, sin
deformaciones ni alteraciones en la
pared costal, expansibilidad y
elasticidad conservadas.
Corazón: latidos rítmicos,
regulares, normofonéticos, sin
presencia de soplos ni ruidos
sobreagregados.
Pulmones: Murmullo vesicular
conservado en ambos campos
pulmonares.
Abdomen: Simétrico, blando,
depresible. RHA +, normoactivos,
no doloroso a la palpación
superficial ni profunda.
Extremidades: tono y trofismo
conservado, pulsos periféricos
palpables, conservados en
intensidad y amplitud.

9. DIAGNOSTICO
•Pólipo en fosa nasal
izquierda

10. RINOSCOPIA
ANTERIOR
• Fosa nasal izquierda ocupada por gran masa de color rosado líbido,
que emerge hasta vestíbulo nasal, desplazando al septum nasal
hacia la fosa nasal derecha, con deformidad parcial de pirámide
nasal por dilatación de fosa nasal izquierda .
OROFARINGOSCOPIA
• Dos masas voluminosas de color rosado, que provenían de la
nasofaringe con extensión a cavidad oral. No fue posible realizar la
RADIOGRAFIA DE
SENOS PARANASALES
• una radiopacidad total de seno maxilar izquierdo, con ocupación de
fosa nasal del mismo lado.

11. El paciente ingresa a quirofano, donde se le practicó una antrotomia
maxilar mediante la técnica de Caldwell-luck con polipectomía nasal,
extirpando de esta manera esta masa de 8 centímetros de largo que
posteriormente la histología confirmó como pólipo nasal.
Se colocó al paciente en decubito
dorsal. Se inyectó anestesia local en la
mucosa nasa, lidocaína al 1% con
adrenalina en una dilución de 1:100 El
cirujano empleó un espéculo y una
pinza bayoneta para taponear la nariz
con gasas planas de 1 cm x 15cm,
embebidas en un descongestivo nasal
(adrenalina topica 1:100 o Afrin). Se
prepara la piel del paciente y se
colocan los campos para un
procedimiento nasal. Se introdujo el
endoscopio para senos de 0º en la
cavidad nasal para poder visualizarla.
POLIPECTOMIA: Bajo visión directa, el
cirujano extirpa los pólipos nasales
usando pinza Wilde o un
microdesbridador de motor con
irrigador. Para aspirar el contenido
nasal se utiliza un dispositivo de
aspiración con punta de Frazier de 12
Fr.
ANTROSTOMIA MAXILAR: Bajo visión
directa con un endoscopio de 0º, el
cirujano desplaza el cornete medio con
un elevador de Freer. Luego reseca la
apofisis unciforme, usando el
microdesbridador luego de la apertura
de la mucosa con una sonda para
busqueda de hueso de Lusk. Se usa una
sonda de aspiración con punta de bola
para identificar el antro maxilar. El
cirujano cambia el endoscopio por uno
de 30º para ver el seno maxilar. Se
agranda entonces el antro con el
microdesbridador. La enfermedad
inflamatoria o pólipos pueden
extirparse desde dentro del seno
maxilar con un microdesbridador una
pinza del wilde o una pinza de
takahashi.
TECNICAQUIRURGICA

12.  La poliposis nasal (PN) es una enfermedad inflamatoria crónica que
afecta a la mucosa nasal y de los senos paranasales y que conduce a la
formación de pólipos. Los pólipos nasales son estructuras con aspecto
de uvas que se observan en la parte superior de la cavidad nasal y
proceden del complejo osteomeatal. Están formados por tejido
conectivo laxo, edema, células inflamatorias, algunas glándulas, y
capilares.
 El tipo de epitelio que los recubre es variable, aunque en la mayoría de
los casos es pseudoestratificado respiratorio y está dotado de células
ciliadas y caliciformes. Los eosinófilos son las células inflamatorias que
aparecen con mayor frecuencia en los pólipos nasales, pero también se
observan neutrófilos, mastocitos, células plasmáticas, linfocitos,
monocitos, y fibroblastos.

13. Existen diversas clasificaciones de los pólipos nasales. Se les ordena en
aislados o en grupos; unilaterales o bilaterales, según su localización en
nasales y antrocoanales, según su causa en inflamatorios o alérgicos y
según los cambios anatomopatológicos que producen en la mucosa nasal
se les divide en edematosos, fibrosos, angiectásicos, glandulares,
quísticos.
Clasificación por endoscopia nasal de Lildholdt.
 Ausencia de pólipos
 Poliposis leve: pólipos de tamaño pequeño que no llegan al lomo del
cornete inferior.
 Poliposis moderada: pólipos de tamaño medio que están entre el borde
más craneal y más caudal del cornete inferior.
 Poliposis masiva: pólipos de gran tamaño que rebasan el borde inferior
del cornete inferior.

14.  La historia clínica es esencial ya que el síntoma principal que el paciente
refiera ayudará a definir el problema, valorar su gravedad y afectación en la
calidad de vida, establecer el tratamiento más adecuado y la respuesta al
mismo, y determinar enfermedades asociadas de los cuales la más importante
es el asma y la intolerancia a AINEs, puede asociarse además a episodios de
rinosinusitis aguda, otitis media e hipertrofia adenoidea.
 El pólipo(s) nasal(es) se presenta(n) como consecuencia de procesos
inflamatorios crónicos de la mucosa nasal, las manifestaciones clínicas son
generalmente: rinorrea, alteraciones del olfato, obstrucción nasal, cefalea,
congestión nasal, dolor o sensación de presión facial, Pérdida total o parcial
del sentido del olfato (Hiposmia o anosmia), voz nasal alterada (rinolalia) y
epistaxis.
 Puede ocasionar problemas del sueño, irritabilidad, deterioro de la relación
socio-laboral y familiar, lo que afecta en forma importante la calidad de vida.
En pacientes adultos dos o más de los signos y síntomas antes señalados hacen
sospechar en el diagnóstico de pólipo(s) nasal(es), entre otras patologías como
desviación septal.