Evidencia en medicina

1. ¿Cuál es la
evidencia de la
evidencia?

2. No sabemos es
también una buena
respuesta

3. Algunas preguntas
• ¿Beneficia a los pacientes?
• ¿Sirve para cambiar las prácticas
clínicas?
• ¿Cuáles son los efectos de la
enseñanza?

4. Vías de transmisión de la evidencia

5. LAS BOLAS DEL
MALABARISTA
Comunicación
Negociación Gestión
Riesgo de la
y decisión información
Cultura
Ejemplo valores,
Visión, ética

6. Aviso para navegantes
• El que paga –aunque no
siempre manda-, casi
siempre gana.
• La evidencia es el eslabón
más débil en la cadena de
toma de decisiones
• La eficiencia tiene
dimensiones éticas (de lo
racional a lo razonable)

9. Algunas respuestas
• La MBE está aquí para quedarse.
• La segunda década promete ser tan
interesante y excitante como la primera.
• Aún queda un largo camino por
recorrer.
• Debemos empezar por lo que
conocemos.
• En medicina la “buena ciencia” no es la
única que determina lo que se debe hacer.

10. Algunas consideraciones
• Aptitudes y actitudes personales de los
profesionales
• Interferencias de la política y de la gestión
sanitaria
• Implicaciones legales

11. ¿Qué ha sido la MBE?
• Una hipótesis
científica de una
época
• Un acúmulo de
información sin
precedentes
• Un proceso
idealizado de la
práctica médica

12. La hipótesis científica de la MBE
El traje invisible del emperador
• Son pocos ya los que niegan rotundamente la hipótesis
de la MBE: “Las intervenciones clínicas basadas en
la evidencia, en general, dan mejores resultados
para los pacientes que las intervenciones no-
basadas en la evidencia”.
• Cualquiera que practique la medicina en nuestros días y
desprecie esta hipótesis, probablemente está siguiendo
un camino dudoso.
• La medicina clínica, considerada más un arte que una
ciencia se está convirtiendo en lo opuesto. Esto supone
un cambio notable, y los entusiastas de la MBE merecen
reconocimiento por haber liderado este cambio.

13. El cuerpo de la evidencia
“Doing the right things right for the
right people at the right time”.
¿Pero cuáles son esas intervenciones
adecuadas y quién lo decide ?
Deberíamos centrarnos en lo que ya conocemos y existe
un amplio acuerdo profesional …sin olvidar que en
medicina –y siempre será así- la verdad de hoy
puede convertirse en la mentira del mañana.

14. La práctica de la MBE
• Parece probable que en el futuro próximo la práctica
integral de la MBE será posible: Cuando la tecnología
para manejar e integrar la literatura científica mejore
(pronto) y “todos” seamos más receptivos a la
metodología de la MBE (no tan pronto)
• Pero no deberíamos promover indiscriminadamente la
práctica de la MBE hasta que no tengamos mejores
evidencias sobre su capacidad para mejorar los
resultados en los pacientes.
• Es ese viejo truco de “se necesitan más
estudios”, pero realmente los necesitamos.

15. La práctica de la MBE (2)
• La gran ironía de promover la práctica de la
MBE en el futuro es que conocemos muy poco
sobre cómo los clínicos toman decisiones y
practican la medicina en el presente.
• Cuando los resultados de estas investigaciones
estén disponibles, por lo menos una cosa será
cierta: “Algunos de nosotros nos sentiremos
mejor –o peor- por haber tomado ese
camino”.

16. “MINDLINES”
Las actuaciones de los médicos están
reforzadas colectivamente y son
internalizadas a través de “guías
tácitas” que se forman mediante
interacciones con otros colegas o a
través de redes de comunidades de
práctica.
“Nothing is imposible for a man who does
not have to do it himself”

17. Evidencia
“Mindlines”
Práctica
Clínica
Pacientes

18. Una década de MBE :
Las virtudes
• Empoderamiento de los clínicos –y de los
pacientes- para desarrollar puntos de vista
independientes sobre cuestiones y
controversias de la práctica clínica.
• Ha reducido el énfasis en la experiencia clínica
no sistemática y en el razonamiento
patofisiólogico.
• Ha promovido la evaluación crítica de la
investigación bio-médica.

19. Los grandes defectos de la MBE
(Hilda Bastian)
“Hubris”
• Poca información sobre
efectos adversos (o
perversos)
• Las RS sacan conclusiones
demasiado pronto
• Algunos clínicos adoptan
cambios demasiado rápido
• Los entusiastas han sido
arrogantes y “snobs”

20. ¿Qué hacer?
¿Por dónde seguir?

21. “Two roads
diverged in
a yellow
wood.
And sorry I
could not
travel both”.
Robert Frost

22. “Sobrevivir”
• Manteniendo vivo lo que se ha conseguido
hasta ahora.
• No está claro si seremos capaces de
mantener las iniciativas de colaboración
cooperativa que se han iniciado.
• Alguien tiene que pagar o ser generoso

23. “Changing practice”
Cambio de prácticas
clínicas

24. Un viejo y conocido dilema
Del deseo a la
realidad
o
De la realidad al

25. De la
Medicina basada en la
Evidencia (MBE)
a la
Evidencia basada en la
Medicina (EBM)

26. www.qualitymeasures.ahrq.gov

27. APLICACIONES
CLINICAS
6x6x6
6 servicios
6 patologías prioritarias
6 indicadores de calidad
clínica

28. “Knowing is not
enough;
we must apply”.
“Willing is not
enough;
Goethe
we must do”.