1. UNIVERSIDAD DEL ZULIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
MARACAIBO
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
CASO CLINICO EQUIPO 4
Integrantes:
Dr. Rafael Uzcátegui
Dr. Adic Pérez
Dra. Carla Valbuena
Dr. Luis Galue
Dra. Luz Guerrero
Dr. Rafael Delgado
Dra. Mary Angele Romero
Dr. Gabriel Gutiérrez

2. Datos de Identificación
 Nombre: G.M.R.L
 Edad: 36 a
 # Historia: 963209
 Sexo: Masculino
 Dirección: Municipio Jesús Enrique Lossada

3. Enfermedad Actual
Paciente masculino quien es traído a
este centro hospitalario por presentar el
día 10/01/08 a las 6 p.m. múltiples traumas
en cráneo, tórax y abdomen por impacto
fronto lateral izquierdo entre dos vehículos
livianos mientras conducía uno de los
mismos, llegando a esta emergencia 1
hora después del accidente .

4. Revisión Primaria
 A: Vía Aérea Permeable sin secreciones ni estridor
 B: Respiración espontanea con utilización de músculos
accesorios, tórax simétrico murmullo vesicular audible en
ambos campos sin agregados
 C: Palidez cutáneo mucosa, llenado capilar normal, Pulso
86 x min , simétrico, buena amplitud y rítmico, T.A: 110 -
70 mmHg
 D: Escala de Glasgow 7pts
O: 2
V: 1
M: 4
 E: Paciente con Escoriaciones en región Frontal Izquierda
e hipocondrio y flanco Izquierdo, igualmente se observa
deformidad en tercio proximal de muslo derecho

5. Reanimación Primaria
 Colocación de Cánula de Mayo
 Intubación Endotraqueal
 Oxigeno Húmedo 4 Ltsxmin
 Colocación de 2 Vías Periféricas 18 Gauge
 Toma de Muestras: Hg, Hcto, CPK MB, Tipeaje
 Sln 0.9 % NaCl 500 cc EV stat en cada vía
 Epamin: 10 ampollas (1000 mg) mas 250 cc de Sln
0.9 % mezclar y pasar EV en 1 hora.

6. Complemento de la Evaluación y
Reanimación Primaria
 Colocación de SNG
 Colocación de sonda Vesical
 Monitoreo Cardiaco Continuo
 Oximetría de Pulso
 EKG
 Rx AP de Tórax, Rx AP de Pelvis y Rx
Lateral de Columna cervical
 Lavado Peritoneal Diagnostico
 Ultrasonido
 TAC

7. Revisión Secundaria
 Historia AMPLIA
 Niega Alergias
 Familiares desconocen ingestión actual de
medicamentos
 Niega Patología conocidas
 Niega Ingestión de alcohol

8. Revisión Secundaria
 Examen Físico:
T.A: 110/70 mmHg F.C: 86xmin F.R: 23xmin Temp: 37 C
 Paciente en regulares condiciones clínicas, afebril,
hidratado, taquipneico con laceraciones múltiples
 CRANEO: Normocéfalo, escoriaciones en la región frontal
izquierda
 OJOS: Pupilas isocoricas normoreactivas.
 CUELLO: Móvil, sin deformidad, tráquea central.
 TORAX: Simétrico normoexpansible, con utilización de
músculos accesorios sin crepitación a la palpación ni
enfisema subcutáneo.

9. Revisión Secundaria
 Examen Físico:
 ABDOMEN: Plano blando ligeramente distendido, con
estigma de trauma tipo escoriones en hipocondrio
izquierdo y flanco izquierdo con hematoma de 3x3 cm, no
valorable al dolor con ruidos hidroaereos presentes y
disminuidos.
 EXTREMIDADES Asimétricas con deformidad de tercio
proximal de muslo derecho sin exposición de tejido
osteomuscular.
 NEUROLOGICO Glasgow 7 puntos (O2, V1, M4 )

10. Diagnostico de Ingreso
 Politraumatismo:
 Traumatismo Toracoabdominal Cerrado
 Traumatismo Craneoencefálico Severo

11. Hb: 10.2 gr/dl
Hcto: 35.2 %
CPK MB: 4 U/dl
Grupo Sanguíneo : O Rh+
PH: 7.35
PCO2 : 42 mmHg
PO2 : 80 mmHg
HCO3 : 20 meq/Lts
SatO 2: 92 %
BE: - 3.4

12. Radiología

13. Lavado Peritoneal
 Lavado Peritoneal
 Macroscópico: Negativo
 Microscópico:
○ C. Hematíes: 131.200 x mm 3
○ C. Leucocitos: 150 x mm 3
○ Amilasa: 55 U/Lts

14. Conducta Quirúrgica
 Laparotomía Exploradora:
Esplenectomía + rafia Hepática +
colocación de dren abdominal en
espacio su frénico izquierdo.
 Hallazgos Operatorios: Hemoperitoneo
de 1200 cc aproximadamente; Trauma
Esplénico Grado IV, Trauma Hepático
Grado II

15. Trauma Abdominal Cerrado
 Incidencia alta
 Examen físico no confiable (65%), incluso
en el paciente alerta
 Aprox. 6% requerirán laparotomía
 Manejo operatorio o conservador
 Modalidad diagnóstica sensible y
específica
○ Lavado peritoneal diagnóstico
○ Ultrasonido
○ Tomografía Axial

16. Trauma Abdominal
Cerrado
 EXAMENES DE LABORATORIO
 Hemoglobina y hematocrito son importantes debido a los
cambios subsecuentes que estos pueden tener tanto en el
ingreso como control del paciente
 La amilasa sérica aumentada sugiere lesión pancreática
esta se eleva 3 horas después del trauma y en
aproximadamente 70% a 85% de los pacientes con trauma
de páncreas mayor
 Un aumento de las transaminasas no son un indicativo
fehaciente de lesión hepática sin embargo son una buena
prueba para el monitoreo de los pacientes con trauma
hepático determinado
 La necesidad de detectar hematuria microscópica es cada
vez más controversial
European Journal of Trauma.Num 2, 2004

17. Trauma Abdominal
Cerrado
 Precisión del Lavado Peritoneal Diagnóstico:
 Thal ER Serie de casos 267 ptes 3.5% Falsos (+)
(1973) 3.1% Falsos (-) 4.5% Complic.
 Parvin S Serie de casos 500 ptes 6% Falsos (+)
(1975) 2% Falsos (-)
 Mendez C Serie de casos 497 ptes Sensibilidad 94%
(1994) (con Fx pélvica) Especificidad 99% VPP 98%
 Moore GP Serie retrospectiva 372 ptes 2% Falsos (-) y
(+)(1997) 0.9-2.4% Complic.

18. Trauma Abdominal
Cerrado
 Lavado Peritoneal Diagnóstico
 A pesar de los estudios alternos en trauma abdominal en
recientes estudios autores recomiendan el LPD cuando se
sospecha lesión de víscera hueca y los hallazgos del US, la
T.C. y el examen físico no son concluyentes.
 En el paciente inestable con US y T.C indeterminados el
LPD permanece como la modalidad diagnóstica de
elección
European Journal of Trauma.Num 2, 2004

19. Trauma Abdominal
Cerrado
 Tomografía Computarizada
 Inicialmente vista con gran entusiasmo
 Requiere un paciente hemodinámicamente
estable
 Ningún rol en el paciente inestable
 Costo alto
 El TAC helicoidal ha disminuido
mucho el tiempo requerido para el
estudio, lo cual aumenta su utilidad
Trauma
European Journal of Trauma.Num 2, 2004

20. Trauma Abdominal
Cerrado
Tomografía Computarizada

21. Trauma Abdominal
Cerrado
 Tomografía Computarizada
 Una de las mayores ventajas de la T.C es que
esta puede dar una buena evaluación de las
lesiones de los órganos retroperitoneales y una
completa visualización de los órganos sólidos
abdominales.
 Ha logrado brindar el apoyo necesario en las
lesiones de órganos sólidos para el manejo no
operatorio.
European Journal of Trauma.Num 2, 2004

22. Trauma Abdominal
Cerrado
 Tomografía Computarizada
 La T.C tiene sus limitaciones en detectar
lesiones en víscera hueca, mesenterio,
vejiga, incluso en páncreas.
 La T.C esta absolutamente contraindicada
en pacientes con inestabilidad Hemodinámica
European Journal of Trauma.Num 2, 2004

23. Trauma Abdominal
Cerrado
 Indicaciones de Tomografía Computarizada:
 Ultrasonido inicial anormal
 Hematuria macroscópica
 Fractura de pelvis
 Seguimiento no operatorio de una lesión de
órgano sólido
European Journal of Trauma.Num 2, 2004

24. Trauma Abdominal
Cerrado
 Ultrasonido
 Su uso en trauma se inició en los 80´s
 Es rápido, no invasivo, no requiere preparación y
no requiere movilizar al paciente de la sala de
reanimación
 Puede realizarse repetidamente si la condición
del paciente cambia
 Actuamente el ACS y el ACEP promueven el
entrenamiento durante la residencia de las
destrezas en US en situaciones de emergencia
Trauma

25. Trauma Abdominal
Cerrado
Sonografía Focalizada para Trauma(F.A.S.T.)
Focused Assesment with Sonography for Trauma

26. Trauma Abdominal
Cerrado
Sonografía Focalizada para Trauma(F.A.S.T.)
Focused Assesment with Sonography for Trauma

27. Trauma Abdominal
Cerrado
 F.A.S.T.
 Forster R Clase 3 140 ptes Sensibilidad
92% 1992 Especificidad 94% Experiencia
mejoraba VPP
 Glaser K Clase 3 1151 ptes Sensibilidad
99% 1994 Especificidad 97% VPN 99%
 McKenney M Clase 2 200 ptes Sensibilidad
83% 1994 Especificidad 100%

28. Trauma Abdominal
Cerrado
 VENTAJAS DEL US SOBRE AL T.C Y EL LPD
 Se realiza en el lugar del paciente
 No requiere medios de contraste
 No requiere radiación ionizante
 No tiene contraindicaciones excepto la necesidad de
 laparotomía urgente
 No es invasivo
 Revela información de tórax, pelvis, pericardio y
retroperitoneo
 Evaluación rápida del status del abdomen
 Es repetible

29. Trauma Abdominal Cerrado
European Journal of Trauma.Num 2, 2004

30. Trauma Esplénico

31. Trauma Hepático

32. ACS 2005

33. US of Blunt Abdominal
Trauma: Importance of Free
Pelvic Fluid in Women of
Reproductive Age
Claude B. Sirlin, MD
Giovanna Casola, MD
Miche`le A. Brown, MD
Nirav Patel, MD
Eli J. Bendavid, MD
Reena Deutsch, PhD
David B. Hoyt, MD
Radiology 2005;219:229–235
Emergency Radiology
Dr. Rafael Delgado
R 1 Cirugía General

34. US of Blunt Abdominal Trauma:
 Propósito del Trabajo
 Materiales y Métodos:
- Muestra: 1048 mujeres entre 10 y 60 años
- Criterios de inclusión y exclusión
- Descripción del Estudio
- Características del servicio de imágenes:
• Ecografista entre 1-20 años de experiencia
• Equipo ATL HDI 3000
- Clasificación de la muestra

35. US of Blunt Abdominal
Trauma:
 Resultados:
○ 939 no se observo liquido: 8 presentaron lesion
interna con 3 pacientes quirúrgicos.
○ 56 se observo Liquido en fondo de saco: 2
presentaron lesión interna y uno fue quirúrgicos
○ 4 se observo fluido en el espacio supravesical
○ 26 se observo liquido en hemiabdomen superior: 15
presentaron lesión interna con 5 pacientes
quirúrgicos
○ 22 se observo liquido en hemiabdomen superior e
inferior: 19 presentaron lesión interna y 14 fueron
quirúrgicos.

36. US of Blunt Abdominal
Trauma:
 Conclusiones:
 Las pacientes con liquido libre en fondo de saco
tiene la misma probabilidad de tener daño a organos
internos que aquellas con ecograma sin liquido libre
 Las pacientes en edad reproductiva con liquido en
fondo de saco se debe a una variante fisiologica
 Las paciente en edad fértil con liquido libre en
cavidad abdominal por arriba del fondo de saco se
considera patológico amerita nuevas valoraciones
 Ultrasonido tiene una sensibilidad de 89% y
especificidad de 98%

37. Thomas Helling, MD
Jennifer Wilson, MD
Kim Augustosky, BSN
Department of surgery, Conemaugh Memorial Medical Center

38. Materiales y Métodos:
Todos los pacientes con trauma abdominal directo
admitidos en el Memorial Medical Center en Johnstown,
PA, con ECO FAST
Periodo: 2000-2005
Registro claramente documentado
Sonosite 180 plus transductor 4.2 MHZ + monitor
Mediflat 15- color LCD

39. ECOFAST:
Región subxifoidea, Hipocondrio derecho e
izquierdo, y región suprapubica
( áreas criticas de sangrado espacio Hepato
renal, espleno renal y fondo de saco de
douglas)
Positivo
Negativo
Ambiguo

40.  Resultados:
5294 pacientes, 324 pacientes con ECOFAST
(emergencia)
299 en total, 21 ( 7%) positivo ECOFAST
40 fueron a cirugía , 10 sin imágenes, 4
Tomografía Helicoidal
10 presentaron más de una lesión intra
abdominal o retroperitoneal, 6 murieron en
cirugía, incluyendo 1 realizándose fuera del
centro Tomografía

41.  Los 7 restantes con FAST (+) se les realizo
Tomografía, 5 ingresaron a UCI, con
resultado anormal ( trauma esplénico) todos
sobrevivieron
31 pacientes (10%) con resultado ambiguo, 3
murieron en cirugía, 27 se les realizo
tomografía, 5 con trauma esplénico, todos
sobrevivieron
247 FAST Negativo

43. TRAUMA HEPATICO CONTUSO Y
LESIONES ASOCIADAS
Objetivo:
 Describir las características quirúrgicas
de las lesiones hepáticas, tratamiento
realizado, lesiones asociadas y morbi-
mortalidad.

44. TRAUMA HEPATICO CONTUSO Y
LESIONES ASOCIADAS
Diseño:
 Estudio retrospectivo y observacional.
Sede:
 Hospital de tercer nivel de atención,
Hospital Central de la Cruz Roja
Mexicana.

45. TRAUMA HEPATICO CONTUSO Y
LESIONES ASOCIADAS
Pacientes y métodos:
Fueron revisados los expedientes clínicos de
52 pacientes con antecedente de trauma
abdominal contuso y lesión hepática
registrados de marzo 2000 a marzo 2002.

46. TRAUMA HEPATICO CONTUSO Y
LESIONES ASOCIADAS
Se analizaron las siguientes variables:
 Mecanismo de lesión
 Género y edad
 Grado de lesión
 Segmento hepático afectado
 Tipo de tratamiento quirúrgico
 Lesiones asociadas
 Estancia hospitalaria y mortalidad.

47. TRAUMA HEPATICO CONTUSO Y
LESIONES ASOCIADAS
RESULTADOS:
 Realizaron 152 cirugías por trauma contuso
abdominal
 52 pacientes presentaron lesión hepática
 Con un promedio del 34.2% del total de las
cirugías realizadas por esta indicación en la
institución.
 Accidente en vehículo automotor en 26 (50%)
 Accidente automovilístico tipo atropellamiento en
19 (36.5%).

48. TRAUMA HEPATICO CONTUSO Y
LESIONES ASOCIADAS
RESULTADOS:
 Caída de más de tres metros en cinco (9.6%)
 Contusión directa en dos (3.8%)
 La hora de ingreso de 35 pacientes fue entre las
20:01 y las 7:59 hs
 8 ingresos entre las 14:00 y las 20:00 hs
 9 ingresos entre las 8:00 y las 14:00 hrs.

49. TRAUMA HEPATICO CONTUSO Y
LESIONES ASOCIADAS
 El género más afectado fue el masculino con 39
(75%) pacientes.
 La edad de presentación de 17 pacientes fue de
21 a 30 años.
 Nueve con edades de 10 a 20 años.
 Observando un aumento en el índice de
lesiones en adolescentes.
RESULTADOS:

50. TRAUMA HEPATICO CONTUSO Y
LESIONES ASOCIADAS
CONSIDERACIONES:
 En todos los pacientes se empleó el lavado
peritoneal.
 Fue de utilidad para el diagnóstico de
hemoperitoneo, pero no para el de lesión
hepática, es el más utilizado en la institución.
 Todos los pacientes diagnosticados
previamente fueron operados mediante
laparotomía exploradora.

51. TRAUMA HEPATICO CONTUSO Y
LESIONES ASOCIADAS
 Los hallazgos quirúrgicos se clasificaron de
acuerdo al índice de lesión hepática.
 GRADO I 6 casos (11.5%).
 GRADO II 18 casos (
34.8%).
 GRADO III 19 casos(36.5%).
 GRADO IV 7 casos (13.4%)
 GRADO V 2 casos (3.8%)

52. TRAUMA HEPATICO CONTUSO Y
LESIONES ASOCIADAS
El segmento mas afectado según la clasificación
De Couinaud:
 Segmento VI en 29 pacientes
 El VII en 22
 El VIII en 10

53. TRAUMA HEPATICO CONTUSO Y
LESIONES ASOCIADAS
 Escala de Graduación de las heridas
Hepáticas
 Fuente: Revista El Cirujano General año 2004 Abril Junio.

54. TRAUMA HEPATICO CONTUSO Y
LESIONES ASOCIADAS
 En 36 pacientes se realizó maniobra de Pringle con la
que se intentó reducir el flujo sanguíneo al hígado.
Como tratamiento definitivo
 23 pacientes se les realizó rafia de la lesión
 23 se efectuó empaquetamiento peri-hepático
 4 electrocoagulación con argón
 2 con método hemostático

55. TRAUMA HEPATICO CONTUSO Y
LESIONES ASOCIADAS
Conclusión:
Una correcta evaluación clínica, empleo de
lavado peritoneal diagnóstico oportuno y una
decisión temprana de empaquetamiento peri-
hepático han disminuido la mortalidad en
pacientes que presentan lesiones grado III en
más de dos segmentos y en lesiones grado IV.

57. Objetivos
 Investigar la relación entre la supervivencia y las
características de los pacientes: signos vitales, factores
relacionados a la lesión y al tratamiento.
 Determinar si un nivel crítico del pH, temperatura y la
máxima cantidad estimada de pérdida sanguínea pueden
predecir la supervivencia.
 Identificar factores predictivos tanto para la supervivencia
como para iniciar cirugía de “control del daño”.

58. Materiales y Métodos
Estudio retrospectivo de 6 años, de 1993 a 1998.
548 pacientes, con uno o más de los siguientes criterios:
1) Pérdida estimada de sangre en el intraoperatorio> 2,000 ml
2) Requerimiento de concentrado globular > 1,500 ml durante la
resucitación.
3) Diagnóstico de exsanguinación.
Realizamos el análisis en 2 fases:
I) supervivencia versus fallecimientos en la sala de emergencia
(SE)
II) supervivencia versus fallecimientos en el quirófano.
Análisis estadístico usamos: Prueba t de Student y Chi
Cuadrado.

59. Resultados
Universo 548 pacientes, 484 hombres (88%) y 64 mujeres (12%)
Edad media (30+/-13) rango de edad (9-94 años)
La media para la Escala Revisada de Trauma (RTS) fue de 4.38 y la
media para la Escala de Severidad de la Lesión (ISS) fue de 32.
El porcentaje de heridas penetrantes fue 82% versus trauma cerrado
fue 18%.
Los signos vitales SE fue de presión arterial media 63 mmHg, FC 78
latidos X min, la media para el PH intraoperatorio fue de 7.15 y temp
de 34,3°C .
Se registró una mortalidad en 379 de los 548 (69%) pacientes.
Los factores predictivos de mortalidad (media) fueron:
pH < 7.2 temperatura <34°C
Reemplazo de sangre en quirófano >4,000 ml,
Reemplazo total de fluidos en quirófano > 10,000 ml,
Pérdida sanguínea estimada > 15 ml/minuto (p 00.1).

60. Resultados
 Para el análisis I (Supervivencia versus fallecimientos en la SE),
identificamos los siguientes factores de riesgo independientes para
sobrevida:
-Trauma penetrante, - Respiración espontánea
- No realización de toracotomía de urgencia en la SE
(p 00.1; probabilidad de supervivencia 0.99613).
 Para el análisis II (supervivencia versus fallecimientos en quirófano),
encontramos los siguientes factores de riesgo independientes para
supervivencia:
- ISS < 20, - Respiración espontánea en la SE,
- Reemplazo de paquete globular en quirófano < 4000 ml,
- No realización de toracotomía de urgencia en la SE como tampoco en
quirófano
- Ausencia de Lesiones vasculares abdominales
(p 0.001 max R2 0.55, concordancia 89%).

63. Conclusión
Podemos concluir que la exsanguinación es una entidad clínica mal
definida pero de dramática importancia.
Que requiere un pensamiento rápido y una actitud quirúrgica agresiva,
enmarcados dentro de un plan de actuación preestablecido, para
obtener buenos resultados.
Este plan de actuación debe ir dirigido hacia el control de la hemorragia
exsanguinante, que es el origen de todo el cuadro, y que debe ir
seguido de una cuidadosa monitorización y resucitación en la UCI.
La supervivencia de estos enfermos puede estimarse por algunos
signos clínicos y parámetros fisiológicos que son los que deben
gobernar la toma de decisiones.

64. Pierre A. Poletti, MD Stuart E. Mirvis, MDKathirka manathan
Shanmuganathan, MD
Karen L. Killeen, MDDouglas Coldwell, MDrom the
Departments of Diagnostic
Radiology (P.A.P., S.E.M., K.S., K.L.K.) and Interventional
Radiology (D.C.),
University of Maryland Medical Centerand Shock Trauma Center,
22 S Greene
St, Baltimore, MD 21201;
January 2004

71. Hipertensión abdominal y cirugía
descompresiva. Experiencia clínica
Salvador Navarroa, Pere Rebasaa, Antonia Vázquezb, Raquel
Hernándezc, José Manuel Hidalgoa y Gabriel Canovasa
aServicio de Cirugía General y Digestiva. Consorci Sanitari Parc Taulí. Institut
Universitari Parc Taulí. Universitat Autònoma de Barcelona.
Sabadell (Barcelona). España.
bServicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario del Mar. Barcelona. España.
cServicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Municipal de Badalona. Badalona
(Barcelona). España.

72. Hipótesis
Los pacientes quirúrgicos críticos con PIA altas presentan
un mayor índice de complicaciones y mortalidad.
La cirugía descompresiva abdominal disminuye la
mortalidad esperada en los pacientes quirúrgicos críticos,
sépticos y traumáticos afectos de hipertensión abdominal.
Objetivos
Establecer la relación entre PIA, complicaciones y
mortalidad.
Evaluar la morbilidad y la mortalidad tras cirugía
descompresiva.

73. Pacientes y método
Prospectivo, longitudinal y analítico, diseñado en
dos fases.
En la primera (1997-1999) se estudió a 17 pacientes ingresados en la
UCI e intervenidos de cirugía abdominal
Por Inestabilidad hemodinámica o insuficiencia respiratoria
edad fue 66 (39-78) años. estudio a 10 varones y 7 mujeres.
PIA, diuresis,índice APACHE-II, complicaciones
En la segunda fase (1999-2005), se ha analizado a 47 pacientes de
65 (48-78) años de edad, 6 por traumatismo abdominal (cirugía del
control de daños) y 41 por peritonitis postoperatorias.
En los pacientes traumáticos sometidos a descompresión, se empleó
la técnica de vacuum pack, tal como fue descrita por Brock et al5 en
1995.
En los pacientes sépticos se utilizó una malla de politetrafluoroetileno
(PTFE) fijada a los bordes aponeuróticos mediante una sutura continua
irreabsorbible (monofilamento).

75. Los resultados se presentan como media e intervalo de confianza
(IC) del 95% para las variables continuas y como proporción e IC
del95% en las discretas.
Para la comparación de las medias de variables cuantitativas
entre grupos, test de la t de Student y el test no paramétrico de la
U de Mann-Whitney.
Para estudiar la relación entre variables cuantitativas entre sí, se
la regresión lineal para calcular el coeficiente de correlación de
Pearson.
Para el estudio de las variables cualitativas las tablas de
contingencia utilizando la prueba de la 2.
Para valorar la discriminación del modelo, se ha utilizado la curva
ROC (receiver operating characteristics).
Estadísticamente significativos los valores de p < 0,05 para un
contraste dedos colas.
Análisis estadístico

76. Resultados
Primera fase
Registramos las siguientes complicaciones: 2 casos de síndrome de distrés
respiratorio del adulto, 3 casos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica,
3 bacteriemias,2 reintervenciones y 6 fallos multiorgánicos
Se produjeron 7 muertes.
La PIA media de los pacientes complicados fue de 12,3 ± 1,7 mmHg (IC del 95%,
10,7-13,9), los pacientes no complicados fue de 7,9 ± 3,2 mmHg (IC del 95%,
4,7-11,1; p = 0,004).
Las PIA media de los 7 pacientes que murieron fue de12,4 ± 2 mmHg (IC del
95%, 10,2-14,7), frente a 8,7 ±3,3 mmHg (IC del 95%, 5,9-11,5) de los pacientes
que sobrevivieron (p 0,03).
El APACHE-II medio de la serie fue de 16,9 ± 6,27 (IC del 95%, 13,1-20,7), a lo
que corresponde una mortalidad esperada del 25%; la mortalidad real fue del41%

78. Segunda fase
El cierre definitivo del abdomen se realizó a los 3 (2-4)
días en los pacientes traumáticos y a los 22 (10-40) días
en los pacientes sépticos.
se precisaron 3,4 (2-4) recortes de la malla antes de poder retirarla y
proceder al cierre; 12 pacientes precisaron 2 mallas de PTFE antes
del cierre definitivo.
Entre las complicaciones destacamos una fístula intestinal

79. Segunda fase

80. Pacientes peritoníticos con edema peritoneal y visceral y dificultad de cierre
de la pared abdominal deben ser considerados tributarios de
“relaparotomías programadas”y técnicas de abdomen abierto, antes de que,
con el Intento de cierre, perpetuemos una hipertensión abdominalelevada y
la posibilidad de un SCA establecido.
La técnica con un cierre definitivo diferido, mediante una malla
protésica evita las adherencias y disminuye la aparición de fistulas,.
controlar la presión intraabdominal, la profilaxis, reconocer la
hipertensión abdominal y la cirugía descompresiva constituyen nuevos
parámetros y nuevos conceptos que tener en cuenta en el tratamiento
de los pacientes quirúrgicos críticos.
Discusión

81. Kathirkamanathan
Shanmuganathan, MD Stuart E. Mirvis, MD Robin
Boyd-Kranis, MD Tatsuyoshi Takada, MD, PhD
Thomas M. Scalea, MD
Radiology 2004; 217:75–82

87. Laparoscopia diagnóstica en
trauma abdominal
Dr. Manuel García del Castillo,* Dr. Víctor Flores
Huerta
TRAUMA, Vol. 6, Núm. 1, pp 15-20 • Enero-Abril, 2003 MG
Dr.Rafael Uzcategui
R 4 Cirugía General

88. Laparoscopia diagnóstica
en trauma abdominal

89. Laparoscopia diagnóstica en
trauma abdominal

90. HISTORIA CLINICA DE TRAUMA