Este documento describe la anatomía de la columna vertebral y la médula espinal, los mecanismos y clasificaciones de las lesiones medulares, los síndromes resultantes, y el enfoque de evaluación y manejo de pacientes con trauma vertebromedular. En resumen, explica la estructura anatómica clave, los tipos comunes de lesiones, y los pasos iniciales para el tratamiento de emergencia de estas lesiones potencialmente graves.

1. Choque medular

2. Etiología
• Accidentes de transito :
colisión /atropellamiento
• Violencia
• Caídas
• Deportes
• Trauma penetrante

3. ANATOMIA
• COLUMNA
VERTEBRAL
• Todas las vértebras
tienen:
• 1.º un cuerpo
• 2.º un agujero
• 3.º una apófisis
espinosa
• 4.º dos apófisis
transversas
• 5.º cuatro apófisis
articulares

5. ANATOMIA DE LA MEDULA
ESPINAL
La médula espinal
• Dos mitades laterales
por un surco medio
hacia la parte dorsal y
por una hendidura
ventral hacia la parte
anterior.
• Cada lado de la médula
surgen 31 pares de
nervios espinales, cada
uno con una raíz

7. • Cada Nervio inerva
• C5 Deltoides un musculo
mas de
• C6 extensores de la es
muñeca
y cada musculo MIOTOMOS
• C7 extensor depor mas
inervado codo --
tríceps una raíz.
de
• C8 flexores de dedo
medio –F. profundo de
los dedos
• T1 abductores del
meñique ---Abductor
propio del 5 dedo
• L2 flexor de la cadera –
psoas iliaco
• L3 extensores de la
rodilla --cuádriceps
• L4 dorsiflexores del
tobillo –tibial anterior
• L5 extensores del 1
dedo del pie

8. Puntos claves Examen sensorial
1. C5 sobre deltoides DERMATOMAS
2. C6 dedo medio
3. C7 pulgar
4. C8 meñique
5. T4 pezón
6. T8 v apéndice xifoides
7. T10 ombligo
8. T12 sínfisis del pubis
9. L4 superficie medial de
la pierna
10. L5 espacio entre 1 y 2
dedo
11. S1 borde lateral de pie
12. S3 tuberosidad
Isquiática

9. Escala de Gradación musculo
sensorial
• 0 parálisis total
• 1 contracción visible o
palpable
• 2 eliminando gravedad
• 3 contra gravedad
• 4 completo pero < fuerza
• 5 fuerza normal
• NE no examinable

10. TRM
cualquier lesión traumática del raquis y de la medula espinal que
resulta de algún grado de compromiso transitorio o permanente de las
funciones neurológicas.

11. FISIOPATOLGIA
• Lesión primaria: resulta de la transferencia de
energía mecánica
• Lesión secundaria : por hipoxia y disminución de
la perfusión (isquemia medular)

12. Clasificación de las lesiones de
medula
A. Nivel
B. Severidad del déficit
neurológico
C. Síndromes medulares
D. Morfología

13. MECANISM
OS DE
PRODUCCI
ÓN
LOS MECANISMOS DE LESIÓN SON
UNA COMBINACIÓN DE:
CONTUSION,
COMPRESIÓN, ROTACIÓN Y
ESTIRAMIENTO.

14. Mecanismos de producción
• Flexión: ruptura de los
ligamentos posteriores
con o sin lesión ósea
• Compresión axial:
fractura con minuta del
cuerpo vertebral.
Ligamentos posteriores
intactos

15. Mecanismos de producción
• Flexión /compresión
axial :
– Fractura en cuña +
aplastamiento vertebra
de + o – del 50 %
– Fractura en estallido
• Flexión y rotación
• Hiperextensión

16. • Síndrome medular central
Síndromes medulares
– Perdida del poder motor de Las extremidades
superiores con respecto a las inferiores y grados
variables sensoriales.
– El mas común
– Destrucción de sustancia gris
– Ciuadri o parapléjicos
– 75 % posibilidad de recuperarse
– Pueden llegar a recuperar controlar intestino y vejiga
• S. medular anterior
– Paraplejia y perdida de nocicepcion y temperatura
– Déficit motor y sensitivo completo
– Peor pronostico
• Síndrome medular posterior
– *El menos frecuente
– *Conserva propiocepción, dolor y presión
– profundos
• Síndrome de Brown Sequard
– Hemosección de la medula: perdida motora y
propiocepcion ipsilateral y perdida del sensorio

17. Tipos Específicos De Lesiones De
Columna Vertebral

18. • Luxación atlanto occipital
• Fractura de altas
• Subluxación rotatoria de c1

19. DISLOCACIÓN OCCIPITO-ATLANTOIDEA
- Se considera una lesión
fatal, ya que se asocia a
lesión severa del bulbo.
- Es más frecuente en
niños debido a inmadurez
osteo-ligamentaria de la
charnela occipito-cervical.
- HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS: pérdida de
la relación normal entre
cóndilos occipitales y C1,
fracturas de basion y Dislocación occipito-atlantoidea. Llamativo
cóndilos, con un aumento de aumento de la separación occipital-atlas.
la distancia basion-
odontoides > 12mm.

20. FRACTURAS
DEL ATLAS:
- Estas fracturas no
suelen asociar daño
neurológico.
- FRACTURA DE
JEFFERSON: Figura
2 pertenece al tipo 2 de
fracturas del atlas (de
ambos arcos, anterior y
posterior), y típicamente
se describe con 4 trazos
de fractura
Fractura de Jefferson. En el corte coronal
(B) se puede observar también uno de los
trazos de fractura (flecha)

21. Tipos específicos de lesiones de columna
vertebral
• Fractura de axis C2
– Fractura del
odontoides
• F. y luxaciones C3 a
C7
• F. unión columna
torácica
Fractura de la base del odontoides

22. FRACTURAS DEL AXIS: fracturas de
odontoides:
Tipo 1: Figura 3
Tipo 2: Figura 4
Tipo 3: Figura 5
- La mayoría fallece en
lugar de accidente, pero la
morbilidad entre
supervivientes es
relativamente baja.
- El tipo 2 es la más
frecuente (65-80%), y
consiste en un trazo
transverso por la unión de
odontoides y el cuerpo C2
(base de la odontoides). Es
muy frecuente en ancianos.
- Suelen asociar cierto
grado de luxación atlo-
axoidea.

23. FRACTURAS DEL AXIS:
fractura de hangman:
- Se trata de una
espondilolistesis traumática
de C2, es decir, fractura
bilateral de la pars
interarticularis y
subluxación anterior del
cuerpo de C2 sobre C3,
conservando la posición del
arco posterior.
- HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS:
trazos de fractura
verticales en ambos
pedículos, con
ensanchamiento posterior
del espacio C2-3 y
dislocación facetaria
bilateral. Puede existir
traslación anterior del
cuerpo de C2 o angulación
inferior del mismo.
- La afectación

24. Tipos específicos de lesiones de columna
vertebral
• F. unión Columna
Toracolumbar T11 l1
• F. lumbares
• Lesiones penetrantes

25. LUXACIONES VERTEBRALES y DISLOCACIÓN
- Predominan en los
DE CARILLAS
segmentos más bajos de la
columna cervical inferior
- El grado de lesión
medular está en función de
la compresión del canal que
depende del grado de
desplazamiento del cuerpo
vertebral.
- HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS:
Desplazamiento anterior del
cuerpo vertebral, que si
supera el 50% suele asociar
fractura laminar bilateral.
Angulación cifótica.
Subluxación-luxación
facetaria uni o bilateral que
consiste en acabalgamiento
o bloqueo de las carillas
articulares. Divergencia entre
apófisis espinosas en el
segmento afectado y posible
rotación de las mismas.

26. Pacientes traumatizados con sospecha
de lesión medular
1. Cuadriplejia o paraplejia
2. Pacientes alertas sin dolor cervical
3. Pacientes alertas con dolor cervical
1. RX ap lateral y de boca abierta
4. Pacientes en estado de coma o muy jóvenes
para descubrir síntomas
5. Cuando existe dudad dejar el collarín
6. Consulta
7. Respaldos
8. Nunca forzar el cuello

27. Manejo general
• Inmovilización
• Líquidos intravenosos
– Monitoreo de PVC
– Catéter urinario
– Sonda NG
• Medicamentos
– Esteroides: metilprednisolona
en primeras 8 horas a 30
mg/kg. En 15 min i.v. Luego
dosis de mantenimiento a 5.4
mg/kg /h por 24 h si se omiso a
las 3 horas del trauma y por 48
si fue después de 3 o a antes
de 8 h

28. VALORACION Y MANEJO DEL TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
1. Control de vía área, ventilación y el Estado de
choque.
2. Exploración clínica de columna en busca de
dolor, deformidad, hundimientos.
3. Exploración neurológica.
4. Exploración motora y sensitiva.
5. Exploración de reflejos o.T.
6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la
exploración radiológica.
7. Inmovilización desde el sitio del accidente hasta
no descartar lesión neurológica.
8. Inmovilización y tracción cervical
9. Tratamiento quirúrgico
10. Rehabilitación

29. Evaluacion radiológica
• Columna cervical
• Columna toracolumbar
• Diagnosticar fracturas
• HUESOS
:Deformidad o
fracturas de cuerpo o
apófisis
• ESPACIO DE
TEJIDOS BLANDOS:
aumento del espacio
prevertebral >5mm
opuesto a C3,
aumento del espacio
entre apófisis
espinosas
• Identificar lesiones
asociadas