1. TRAUMA VASCULAR
“Lesión de naturaleza traumática de los
vasos sanguíneos”.
Mucho del conocimiento del T.V. se desarrollo
durante el curso de los conflictos militares
del siglo XX.
Básicamente se manifiesta por hemorragia o
isquemia ( o Hemorragias ocultas).
2. EPIDEMIOLOGIA
Se presenta en jóvenes con edades entre 20
y 40 años.
Su presentación depende del contexto:
Militares las lesiones mas frecuentes son en
extremidades, en civiles las extremidades
comprenden casi el 50% y los rurales los
traumatismos cerrados se presentan mas con
relación a los civiles.
El numero de lesiones iatrogénicas se ha
aumentado por el mayor uso de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
3. Disminución
del flujo
Isquemia sanguíneo y
O2
Instauració
n del met.
Cascada Acido láctico anaerobio
humoral y Med.
celular inflamación
Trauma
Vascular
Necrosis -Tórax
celular -abdomen
Contenida -lesiones
faciales.
Hemorragia
Depleción del Vl
Visible intravascular
4. Reversión Liberación
Isquemia del episodio súbita y
masiva de:
Depresión Acido láctico
miocárdica Med. Inflamación
Vasodilatación Potasio
generalizada Detritros cels.
SRIS
5. TIPOS DE LESIONES
Traumatismos penetrantes:
Secundario a: arma blanca, heridas de bala de
baja velocidad, lesiones iatrogénicas
(cateterizacion percutánea, inyección accidental
intraarterial).
Las heridas de bala con alta velocidad ocasionan
lesiones vasculares mas extensas por efecto
cavitacional.
Las múltiples postas en las heridas por escopeta
producen un daño amplio.
6. TIPOS DE LESIONES
Traumatismos contusos:
Los accidentes en vehículos de motor son su
ppal causa.
Se producen múltiples lesiones: fracturas,
luxaciones.
Por lo general la lesión vascular es indirecta
Las fracturas de huesos fuertes lesionan por
efecto cavitacional.
Las lesiones contusas producen desgarro de
las arterias y lesión de la intima.
Considerar la lesión toraccica contusa y la
lesión contusa de la carótida.
8. LESIÓN VASCULAR MÍNIMA
Importante: No todas las lesiones arteriales
precisan tratamiento quirúrgico.
Los colgajos no oclusivos de la intima, las
estenosis segmentarias, las fistulas
arteriovenosas pequeñas y los
pseudoaneurismas pequeños : TIENEN UNA
EVOLUCION BENIGNA.
Solo un 10% de estas lesiones progresan y
necesitaran una intervención.
10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El trauma vascular se puede manifestar de diversas
maneras a través :
Fistula isquem Aneurisma
Hemorragias arteriovenosa ia falso
11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hemorragia
• Cuando existe hemorragia
externa pulsátil, el
diagnostico es obvio, pero
cuando la sangre se
acumula en tejidos
profundos, en tórax,
abdomen, o retroperitoneo;
la única manifestación
puede ser el estado de No siempre que
choque existan pulsos distales
en una herida
penetrante quiere
decir que no hay
lesiones vasculares.
12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Hemorragia
Los signos del choque son:
• Taquicardia
• Hipotensión
• Hipotermia
• Sudoración
• Debilidad
• Mareo
• Palidez
• Cianosis
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Estado mental: ansioso- confuso letárgico
13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Isquemia
• Debe sospecharse la
presencia de isquemia cuando
exista una o mas de las “cinco
pes”:
Palidez
Dolor
Parálisis
Parestesia
ausencia de pulsaciones
14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Isquémicas
La isquemia prolongada
causa necrosis muscular
y rabdomiolisis , la cual
libera potasio y
mioglobina a la
circulación lo que
conlleva a que el
paciente pueda sufrir:
necrosis tubular aguda,
insuficiencia renal,
hiperpotasemia y
arritmias potencial
mente letales
15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Aneurisma falso
• Se forma como una consecuencia o resultado de
traumatismos pueden la formación de un
aneurisma falso.
• Los síntomas aparecen de manera gradual como
consecuencia de la compresión de los vasos
laterales o de los nerviosa adyacentes.
16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Fistula arteriovenosa
• Lesiones simultaneas de vena y arteria
• Frémito en a fistula
• Pueden llegar a producir insuficiencia cardiaca
17. DIAGNOSTICO
Historia clínica:
• Antecedentes Buscar la cinco
• Clínica pes, ruidos,
hematomas
• Evolución expansivos
• Examen físico
• Exámenes de laboratorio
• Exámenes de imagen
18. DIAGNOSTICO
Radiografía simple
Útil para ver si hay:
• Fracturas
• Fragmento de bala
• Crecimiento del mediastino. Oscurecimiento del
botón aórtico, desviación del bronquio izquierdo,
opacificación de la ventana aorto pulmonar:
lesión en aorta
• Tac : lesión aortica
19. DIAGNOSTICO
• Flujo con Doppler: índice
de tobillo-brazo: presión
sistólica en la extremidad
afectada entre la presión
sistólica de la miembro
normal (menor de 0.9
lesión arterial).
Ultrasonografia duplex
color : son estudios no invasores ,
indoloros , portátiles,: psudoaneurismas, fistulas
arteriovenosa, colgajos de la intima
20. DIAGNOSTICO
Arteriografia
Es el procedimiento dx mas preciso para identificar lesiones
vasculares:
1.es necesario marcar orificios de salida y
entrada
2.Inyeccion no cerca del sitio de la herida
3.Area de 10-15cm proximal y distal al sitio
de la lesión
4.Radiografias en serie
5.anormal:indicativa de lesión arterial
6.Si es necesario : Rx en dos planos
Permite distinguir entre
Complicaciones: espasmos arteriales y
hematomas inguinales, lesiones. También es útil
seudoaneurismas, cuando hay lesiones en
fistulas arteriovenosas , múltiples sitios
oclusiones embolicas
21. DIAGNOSTICO
• Fluoroscopia:
• Disminuye el tiempo de inyección de medio de
contraste y la exposición a rayos x
• Visualizar arterias distales y para reducir la
cantidad de medio de contraste necesario
23. Isquemia de 6h – 8h el daño nervioso
y muscular es grave e irreversible.
24. ANTES (…) EXAMEN COMPLETO Y
RAPIDO
Priorizar las lesiones
Determinar
Abordaje
extension
quirurgico
lesiones
Estado del paciente
25. TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO
VASCULAR
Inicial:
Lesiones impliquen la vida del paciente !!!
Definitivo: (especifico)
Reconstrucción de las lesiones o daños !!!
27. TRATAMIENTO INICIAL:
MANEJO:
Paciente con herida de torax o abdomen
penetraten, sin perder tiempo CIRUGIA
1. A. B. C. D.
2. Control de la hemorragia
3. Reponer perdida de liquidos
4. Control hipotermia, acidosis, coagulopatias
5. Sindrome compartimental (prioridad)
28. TRATAMIENTO INICIAL:
CONTROL HEMORRAGIA: > prioridad que el
control de homeostasis
Comprension
Externa Quirurgica
Manual o Apositos y Sangrado no
digital gasas controlado
29. TRATAMIENTO INICIAL:
CONTROL HEMORRAGIA:
No utilizar torniquetes:
i. Daño neurologico
ii. Aumento del sangrado (obstrucion venas)
iii. Isquemia
compresion menor:
Grandes hematomas contenidos o pulsatiles
31. TRATAMIENTO INICIAL:
CONTROL HEMORRAGIA:
QUIRURGICO:
Sutura hemostatica
Ligadura
Reconstruccion
Cortocircuito temporal
Taponamiento con un cateter de foley
32. TRATAMIENTO INICIAL:
CONTROL HEMORRAGIA:
Control Control Control
hemorragia proximal distal
Cuello •Control se consigue tecnicas
exposicion expansibles estandar
Torax •Exposicion por toracotomia
Abdomen •Maniobras movilizacion visceras
(MATTOX/KOCHER)
33. TRATAMIENTO INICIAL:
Reponer perdida de liquidos:
No realizarlo antes del control de la hemorragia o
hematoma !!!
Aumento presion
Combierte el hematoma contenido en libre
Contraresta los procesos de homeostasis
34. TRATAMIENTO INICIAL:
Reponer perdida de liquidos:
DEBE:
Prudente
Enfatizarse utilizacion cristaloide
Acompañada de estudios de parámetros hemodinámicos
Seguimiento
Es recomendada y primordial en shock!!!
En ruptura de aneurisma (bajo volumen)
35. TRATAMIENTO INICIAL:
Reponer perdida de liquidos:
Limitar la administracion de liquidos
El paciente evoluciona mejor si no presenta administracion de
altos volumenes previos!!!!
37. TRATAMIENTO INICIAL:
Control hipotermia, acidosis, coagulopatias
• soluciones cristaloides
Acidosis sodio > cloro, +
bicarbonato
• se calientan los líquidos,
Hipotermia
aires inspirados
• Son evitadas y mejoran
Coagulopatias con las anteriores
recomendaciones
38. TRATAMIENTO INICIAL:
Sindrome compartimental (prioridad)
relacionado con el incremento en la presión
IMPLICA riesgo en la viabilidad de las estructuras
> tiempo = >daño
< 20 mmHg = aceptables
>30 mmHg síndrome compartimental
Instaurar tratamiento urgente.
41. TRATAMIENTO DEFINITIVO
ESPECIFICO A CADA LESION EN PARTICULAR
SE CONFORMA:
LAVADO
Incisión para control proximal y distal del vaso
Heparinizar cabo proximal
Identificar y aislar colaterales (respetando su integridad)
Disecar la arteria
Extraer el tejido no viable
Abrir el vaso (desprendimiento intimal)
Recubrir el área con tejidos blandos sanos
Practicar fasciotomías
Tratar siempre de reparar la vena
42. TRATAMIENTO DEFINITIVO
LA REPARACION PUEDE SER
Rafia lateral:
(heridas por arma corto-punzante bordes limpios y compromiso < 30%
circunferencia del vaso)
Reparo lateral con parche venoso.
Se utiliza para prevenir las estenosis
Anastomosis termino-terminal.
(longitud de la arteria y del tamaño de la lesión)
Injertos vasculares :
No posible anastomosis, perdida > 2cm. Al final se palpan los pulsos distales
Las fasciotomías :
lapso entre la lesión y su reparo definitivo > 6h
lesión venosa concomitante
trauma de tejidos blandos severo
casos de edema masivo.
43. TRAUMA VASCULAR
MANEJO POSTQUIRURGICO Y
COMPLICACIONES
44. POST-QUIRURGICO
Monitorizacion compromiso distal de la
extremidad >24 h
Pulsos
Signos de necrosis
No utilizar vendajes circulares
Vigilar aparicion de edema
Evaluar si existen complicaciones
Liquidos mantenimiento, nutricion.
