2. Caso clínico
Una mujer de 35 años de edad ah sufrido amenorrea
durante los pasados 4 meses. Trato de embarazarse,
sin éxito. Se queja de secreción lechosa fina de sus
pezones y en los últimos días ha notado visión un poco
borrosa. En pruebas de laboratorio se aprecia que su
concentración de prolactina es de 110 microg/L. Se
realiza un RMN o MRI de cabeza, en la que se observa
un macroadenoma hipofisiario de 11mm.
Cual seria el siguiente paso en el tratamiento?
a) Vigilar campos visuales si empeora, mandar a cx
b) Tranquilizar a la paciente y proporcionar vigilancia estrecha
c) Enviar para neurocirugía de urgencia
d) Vigilar campos visuales e iniciar con agonistas de dopamina
3. Prolactina
Predomina la inhibición de sus síntesis por la dopamina,
estimula la TRH
Sección del tallo hipofisiario es la única hormona que no
disminuye
Secreción estimula
TRH y Serotonina
Succión de pezón (Reflejo Ferguson Harris), relaciones
sexuales, sueño, estrés, embarazo y lactancia.
Agonistas de la dopamina (butirofenonas, domperidona,
sulpiride, metoclopramida), estrógenos (aumentan la producción
pero impiden su acción periférica)
Inhibicion
Agonistas dopaminergicos D2 (levodopa,
bromocriptina,carvegolide)
4. Función
Lactancia materna, durante el embarazo
aumentan los estrógenos y la PRL, con lo que
se desarrolla y se diferencia la glándula
mamaria, en el parto disminuyen los estrógenos
y la PRL sigue aumentada, se produce
secreción de leche.
Su aumento provoca inhibición de la GnRH, con
hipogonadismo hipogonadotropico y
disminución del deseo sexual.
5. Funciones de la Prolactina
REPRODUCCION OSMO-REGULACION
COMPORTAMIENTO INMUNO-REGULACION
ACTUA A NIVEL:
Endocrino Autocrino Paracrino
6. FUNCION DE PRL COMO UNA CITOQUINA EN EL
SISTEMA INMUNE
Estructura: relacionada con la familia de
citoquinas/eritropoyetina (Interleuquinas, GH,
factor estimulante de granulocitos-macrófagos)
Síntesis: hipófisis, placenta, mama y linfocitos T
Receptores: en Linfocitos T y B y en Macrófagos.
Modula la función del sistema inmune,
estimulando la proliferación y supervivencia de
aquéllas células
7. EFECTOS FISIOLOGICOS DE PROLACTINA
EN EL VARÓN
TESTICULO
Aumenta: capacidad de binding de LH
a su receptor en la cél. de Leydig
GLANDULAS ACCESORIAS
Estimula: desarrollo y función
sinérgicamente con andrógenos
ESPERMATOZOIDES
Estimula: formación de AMPc, utilización
de fructosa y oxidación de glucosa
11. Tratamiento
Agonistas Dopaminergicos
(bromocriptina)
Cirugia Transesfenoidal:
Indicada solo en fracaso o intolerancia a
tratamiento medico, ante sintomatología visual
grave que no responda a tratamiento.
Radioterapia:
Reserva a prolactinomas queque residivan tras
la cirugía y no respondan a tratamiento medico.
12. TRATAMIENTO MÉDICO DEL PROLACTINOMA
MEDICAL THERAPIES FOR PROLACTINOMA
Nombre Genérico Dosis Habitual
Bromocriptina 2.5 mg -15 mg (2/día)
0.5-3 mg, 1-2 veces/
Cabergolina semana
Pergolide 0.05-0.2 mg/día
Quinagolide 0.075-0.4 mg/día