anestesia general para terapia electroconvulsiva

1. Terapia electroconvulsiva
con anestesia general.
Rodrigo Acuña M.
Médico anestesista Hospital Naval Almirante Nef

2. NormaTécnicaTECm
• TECm alude al uso de anestesia general enTEC.
• Criterios de uso:
• Necesidad de respuesta rápida y definitiva.
• El riesgo de otros tratamientos es mayor.
• Historia de mala respuesta a fármacos, o de buena respuesta aTEC.
• Preferencia del paciente.

3. NormaTécnicaTECm
Indicaciones tradicionales
• Trastorno depresivo mayor: Episodio grave con alto
riesgo de suicidio o estupor.
• Trastorno bipolar: Episodio depresivo, maníaco o
mixto grave que no responde a fármacos.
• Esquizofrenia: episodio grave refractario,
especialmente delirios y alucinaciones marcadas,
catatonía grave o síntomas afectivos.
Otras indicaciones
• Trastorno delirante orgánico.
• Trastorno orgánico del ánimo.
• Trastorno psicótico no especificado.
• Trastorno obsesivo-compulsivo resistente.
• Distimia.
• Síndrome neuroléptico maligno.
• Trastorno psicótico secundario a enfermedad médica.
• Retraso mental con autolesiones.
• Trastorno anímicos o psicóticos en mujeres embarazadas.

4. NormaTécnicaTECm
Riesgo
• Enfermedad coronaria.
• Insuficiencia cardiaca.
• Insuficiencia renal crónica.
• HTA grave y no
controlada.
• Enfermedad pulmonar
grave.
• Feocromocitoma.
• Clasificación anestésica
ASA 3.
• Desprendimiento de
retina.
• Glaucoma.
• Aneurima aórtico o
cerebral.
• Marcapasos.
Alto riesgo
• ACV reciente.
• Proceso expansivo
intracraneano.
• IAM hace menos de 3
meses.
• Angina inestable.
• Insuficiencia cardíaca
descompensada.
• Insuficiencia renal aguda.
• Insuficiencia respiratoria
aguda.
• Trombosis venosa
profunda.
• Ateromatosis carotídea.
• ASA 4 o 5.
• Aneurisma cerebral.

5. ProcedimientoTECm
• Paciente en ayunas.
• Cuero cabelludo lavado y seco, retirar objetos metálicos, ortesis de todo
tipo, cuerpos extraños de la boca.
• Instalación de la vía venosa y de los equipos de monitoreo.
• Atropina 0,3 a 0,7 mg ev 5 min antes de la inducción (evitar hipertonía
parasimpática al comienzo del estímulo) (no hay consenso).

6. ProcedimientoTECm
• Insertar protector dental y sostener el mentón.
• Ventilar con mascarilla (excepcionalmente intubar) y con la FIO2 más alta
posible, con una ligera hiperventilación.
• Pentotal 3 mg/kg (rango 2 a 5).
• Se discute si usar propofol (podría acortar la convulsión), ketamina, etomidato o
metohexital.

7. ProcedimientoTECm
• Instalar manguito de isquemia (250 a 300 mgHg) en extremidad inferior.
• Administrar succinilcolina 1,0 a 1,5 mg/kg.
• Administrar descarga eléctrica.
• Monitorizar recuperación postictal y postanestésica.

8. Anestesia en Consenso Español deTEC
• Recomienda uso de pentotal.
• Ketamina disminuye menos la duración de la
convulsión, pero produce estimulación
cardiovascular y alucinaciones.
• Etomidato disminuye menos la duración de la
convulsión, pero produce depresión suprarrenal en
administraciones sucesivas.
• Propofol proporciona una recuperación más rápida,
pero disminuye excesivamente la duración de la
convulsión (es el usado si hay contraindicación para
tiopental).
• Relajante muscular de vida media ultracorta
succinilcolina (salvo hiperkaliemia, déficit de
colinesterasa plasmática y glaucoma de ángulo
cerrado).
• Atropina minimiza la bradicardia-asístole y
aumenta el tono del esfínter esofágico inferior,
disminuyendo riesgo de regurgitación.

9. Beneficios de laTEC
Para el paciente
• Rescate vital (suicidio, estupor catatónico,
agitación incontrolable).
• Mejor calidad de vida para el paciente y
retorno más pronto a su ambiente familiar.
• Reduce el uso de clozapina, fármaco con
numerosos efectos adversos, algunos
potencialmente mortales.
Para el servicio
• Acorta la hospitalización (reducción de costos,
descongestión de la UEA).
• Evita la necesidad de derivar pacientes a
Santiago para la realización de laTEC.
• Reduce el uso de clozapina, fármaco de alto
costo directo y de monitoreo.

10. Recomendaciones finales
Contar con todo el equipo necesario para realizar el procedimiento
en forma segura
Contar con el personal instruido en manejo anestésico