Neumonía atípica

DR. ARTURO MELGAR PLIEGO
R3 MEDICINA INTERNA
Neumonía Atípica

Objetivos:
NeumoníaAtípica
1. Definición
2. Historia
3. Epidemiología
4. Etiología
5. Fisiopatología
6. Manifestaciones Clínicas
7. Diagnostico
8. Tratamiento
9. Pronostico

Introducción:
NeumoníaAtípica
 30-40 % de las Neumonías adquiridas en la comunidad son Atípicas
 > 50 % de estas son originadas por el Mycoplasma Pneumonae
 Los síntomas clínicos son inespecífico de proceso Neumonico
 Presentan disociación clínica radiológica
 Presentan síntomas extrapulmonares
 Padecimiento frecentemente subdiagnosticado
Rev Med Hosp Gen Méx. 2015;78(4):188---195

Definición
NeumoníaAtípica
La neumonía por bacterias atípicas, entendida como
aquella que no sigue el curso clínico o radiológico habitual
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

Historia:
NeumoníaAtípica
 Reimann 1938
 Reporto 7 pacientes con forma inusual de neumonía
 Con Síntomas constitucionales severos:
 Fatiga
 Odinofagía
 Fiebre (promedio 3 semanas)
 Bradicardia relativa
 Tos persistente
 Acuñando el Termino Neumonía Atípica

Historia:
NeumoníaAtípica
 Eaton y col. describieron el posible
agente causal de la neumonía “atípica”
conocido como agente Eaton
 Chanock y col. Años después lograron
cultivarlo, y descubrieron que era un
miembro del género Mycoplasma;

Etiologías:
NeumoníaAtípica
NeumoníasAtípicas
NOZoonoticas
Mycoplasma Pneumoniae
Clamydia Pneumoniae
Legionella Pneumophila

Etiologías:
NeumoníaAtípica
NeumoníasAtípicas
Zoonoticas
Clamydia Psittaci
Coxiella Burnetii

NeumoníaAtípica
 1938 Hobert y Bryman, describieron una infección respiratoria
aguda causada por un “virus no filtrable”
 1943 Piterson y cols. refieren su asociación con aglutininas en
frío*
 En 1963 Chanock sugirió que debía reclasificarse como
Mycoplasma pneumoniae
Historia:
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
Microbiología:
 Aerobio extricto
 Gramnegativos.
 Carecen de pared celular.
 Tienen membrana trilaminar que cubre el citoplasma.
 Pleomórficos (cocos, formas tubulares, círculo, estrelladas, etc).
 Se dividen por fisión binaria.
 Su movimiento lo realizan por deslizamiento.
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
Epidemiología:
 Contagio persona-persona
 Tiempo de incubación 2-3 semanas
 Inmunidad no protectora
 Es la causa más frecuente de Neumopatía atípicas en
niños y adultos. (otoño)
 Responsable de > 50% de las Neumonías Atípicas
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
Epidemiología:
 Se presenta con una periodicidad de 2 a 6 años en forma
de epidemia
 La infección son más frecuente en niños de edad escolar
y adolescente. (60%)
 Se han reportado casos en mayores de 60 años (40%)
 Germen endémico en áreas urbanas y rurales
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
Etiopatogenia:
 El mycoplasma no es un agente invasor
 La fisiopatología guarda relación con la
Citoadhesión
 Proteína P1 (adhesina)
 Produciendo Radicales Péroxido y Superóxido
de hidrógeno que da como resultado
ciliostasis*
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 El Mycoplasma P. Produce una proteína que guarda
homología con la porción S1 de la Toxina Pertusis
 Uniéndose esta a la proteína A del Factor Surfactante
 Actuando como exotoxina
Etiopatogenia:
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Denominada: Toxina de distres respiratorio adquirido en
la comunidad
 Este proceso inflamatorio desencadena la exfoliación del
epitelio dañado
Etiopatogenia:
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Posteriormente es opzonizado por anticuerpos y
el complemento
 Macrófagos activados inician la fagocitosis y
favorecen la migración por quimiotaxis.
 Amplificación de la respuesta inflamatoria
 La proteína P1 es el blanco de múltiples
anticuerpos producidos por el huésped
Etiopatogenia:
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Los anticuerpos IgA son producidos por forma
temprana ante la infección, rápidamente alcanza
niveles pico.
 Los anticuerpos específicos contra M pneumoiae
puede originar una serie de reacciones cruzadas
 Por la homología entre la adhesinas de M.
Pneumonia y los glucolipidos.
Etiopatogenia:
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Ocasionando alteraciones autoinmunitaras que
involucran múltiples órganos y sistemas por la
formación de anticuerpos contra:
 Miosina
 Queratina
 Fibrinógeno
 Etc.
Etiopatogenia:
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Esta se divide en afección Pulmonar y Extrapulmonar
 Fiebre
 Malestar general
 Cefalea
 Tos*(75 al 100%)
 Coriza (Infrecuente)
 Signos Clínicos de Neumonía (3%)
Manifestaciones Clínicas
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 5 al 10% de los pacientes evolucionan a traquibronquitis
o neumonía
 La agudización de la tos fue un dato indicativo de
complicaciones
 Ala auscultación pulmonar son frecuentes los roncus y
sibilancias
 Raras ocasiones los estertores o un franco síndrome de
consolidación.
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Usualmente escasa sinología pulmonar es discordante
con el compromiso respiratorio del paciente*
 Destaca la presencia de:
 Sibilancias
 Roncus
 Crepitaciones
 Pequeño derrame pleural 20%
Exploración Física
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Se observan en 25% de los casos
 Desde el punto de vista Fisiopatológico se dividen en 3:
 Directas
 Citoquinas producidas localmente tienen un rol protagónico
 Indirectas
 Se producen por daño por autoinmunidad
 Oclusión Vascular
 Producida por vasculitis, trombosis o ambos
Manifestaciones Clínicas Extrapulmonares
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Se describen:
 Otitis media aguda
 Miringitis Bullosa
 Exantema máculopapular y vesicular
 Eritema Multiforme
 La presencia de eritema multifome durante o después de
una neumonía es altamente sugerente de infección por
Mycoplasma Pneumoniae.
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Otras manifestaciones importantes
pueden observarse:
 Neurológicas
 Cardiológicas
 Gastrointestinales
 Hematológicas
 Musculoesqueleticos
 Genitourinarias
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Muchas manifestaciones observadas se deben a
auto-anticuerpos (crioaglutininas) principalmente
 IgM dirigidos contra el sistema de membrana de
los eritrocitos
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Hallazgos Radiográficos:
 Radiopacidad reticulares difusas parahiliares y en
lobulos inferiores, generalmente unilateral
 20 a 50% bilaterales
 Derrame Pleural en 10 a 25%
 Consolidados 8-10%
 Hallazgos Tomografía de tórax
 Imagen en vidrio despulido 86%
 Consolidados 79%
 Nodulos 89%
 Engrosamiento del espació broncovascular 82%
Estudios de Imagenología
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Hemograma:
 Inespecífico
 Recuento leucocitario puede estar normal o
moderadamente elevado
 Neutrofilia
 VS elevada
 VDRL, FR, Coombs, Anticuerpos antinucleares
 Pueden estar positivos, (inespecíficos)
Diagnostico
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Reacción de polimerasa en cadena
 Alto costo, Poca accesibilidad
 Alta sensibilidad, Alta Especifidad
 Serología
 Crioaglutininas: Anticuerpos igM
Positivas desde la 1er semana – 3 meses
 ELISA: Mide niveles de IgM e IgG específicos contra Mycoplasma P.
 Las pruebas serológicas específicas para M. pneumoniae más frecuentemente
utilizadas son la realizadas por fijación de complemento e inmunoensayos enzimáticos
Diagnostico
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Fijación del Complemento:
 Este método mide principalmente la respuesta temprana de IgM;
utiliza como sustrato antígenos de glucolípidos obtenidos de
cultivos.
 sin embargo, este método carece de sensibilidad y especificidad
porque los antígenos están en otros microorganismos (M.
genitalum24 y bacterias gramnegativas),
 Sensibildad 75% Especifidad 88%
Diagnostico
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Inmunoensayos enzimáticos:
 Son el método diagnósticos más utilizado
 Sensibilidad 92% y especificidad 95%
 Fácil acceso
 Bajo costo
 Tiempo de seroconversión va de 3 a 6 semanas
 Cultivo
 Poco utilizado
 Costoso, laborioso
 Sensibilidad 60% (si es positivo, especifidad 100%)
Diagnostico
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Los fármacos con mayor actividad contra M. pneumoniae son las
tetraciclinas, macrólidos y fluoroquinolonas
 los macrólidos muestran la menor concentración mínima
inhibitoria (CMI).
Tratamiento
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Régimen Primario:
 Doxiciclina 100 mg IV/PO BID x 7 – 10 días
 Minocyclina 200 mg PO/IV dosis única
 Régimen Alternativo
 Azitromicina 500 mg PO el primer día, posteriormente 250 mg
QD x 4 días
 Levofloxacino 750 mg PO/IV x 5 días
Tratamiento
Sanford Guie 2016

NeumoníaAtípica

NeumoníaAtípica
 Se descubrió después de un brote
ocurrido en 1976
 221 personas que acudieron a una
convención de la legión Americana de
Filadelfia, Sufrieron una Infección
Pulmonar
 Falleciendo 34 personas por esta
causa.
Historia
Fonseca MV, Swanson MS. Nutrient salvaging and metabolism bythe intracellular pathogen Legionella pneumophila. Front CellInfect Microbiol. 2014;4:1---14.16

NeumoníaAtípica
 Bacilo Gram negativo aerobio intracelular
 No encapsulado, No formador de esporas
 Poseen respiración aerobia y un flagelo para desplazarse.
 Su pared celular contiene acidos grasos con alto contenido
ubiquino y con capacidad para hacer biofilms
Microbiología

NeumoníaAtípica
 Oxidasa, catalasa, gelatinosa positiva
 Necesita cisteína y hierro para prosperar
 Se detecta mediante cultivo de
(extracto de levadura de carbón vegetal tamponado BCYE)
Microbiología

NeumoníaAtípica
Microbiología
 Se encuentra lagos, lagunas, tanques de agua caliente, y aire
acondicionado, calefacción, ducha.
 Resiste temperaturas de 0 a 68º C
 Resistente al Cloro
 Se postula que el mecanismo de transmisión es a través de
aerosoles.

NeumoníaAtípica
 Se observa de 2 al 9% de las Neumonías Atípicas
 Es infrecuente, ocurre generalmente en individuos inmunocomprometidos
 Mas del 90% las causa la L Pneumophila L1
 La mayoría de las epidemias ocurren en verano y otoño
 La infección suele ocurrir en personas de la mediana edad o ancianos
 Particularmente en aquellas con complicaciones cardiacas o pulmonares
Epidemiología

NeumoníaAtípica
 Puede trasmitirse directamente durante las
intervenciones quirúrgicas y al beber agua
contaminada.
 Mayor Riesgo de Infección:
 Inmunocomprometidos
 Trasplantados
 Post quirúrgicos
 Ventilados
 Ingresados en UCI
Factores de Riesgo

NeumoníaAtípica
 Incubación 2-10 días
 Fiebre 41-92%
 Escalofríos 42-77%
 Disnea 25-62%
 Dolor de cabeza 40-48%
 Mialgias/artralgias 20-40%
 Diarrea 21-50%
 Náuseas vómitos 8-50%
 Dolor de torácico* 13-30%
 Extra-pulmonar raro
 Confusión 60%
 Auscultación Pulmonar
 Estertores
 Rashs
Exploración Física

NeumoníaAtípica
 Diseminación Hematógena
 Endocarditis
 Infecciones de piel
 Abscesos
 Celulitis
 Miocarditis
 Peritonitis
 Pancreatitis
 Pielonefritis con absceso renal
 Osteomielitis etc.
Manifestaciones Extrapulmonares

NeumoníaAtípica
 El hemograma:
 muestra leucocitosis + neutrofilia.
 Las imágenes radiológicas demuestran usualmente:
 No hay patrón patognomónico
 Hasta el 3º día pueden ser normales
 Infiltrado en parche unilobar que progresa a consolidación
 Pueden haber infiltrados intersticiales difusos
Derrame pleural
Diagnostico
 Es frecuente encontrar en laboratorios:
 Hiponatremia
 Ferritina elevada
 Hematuria y proteinuria
 CID
Beauté J, Zucs P, de Jong B. Legionnaires’ disease in Europe,2009---2010. Eur Surveill. 2013;18:1---7.15

NeumoníaAtípica
Diagnostico
 El método más específico de diagnóstico es el aislamiento
de la bacteria desde la expectoración u otra muestra de la vía
respiratoria, por medio del cultivo.
 Inmunofluorescencia indirecta para anticuerpos en muestras
de sueros pareados (positivo cuando la elevación del título entre el
primero y el segundo suero es mayor de 1:128).

NeumoníaAtípica
Diagnostico
Cultivo: agar BCYE
Todos los serotipos
Antígeno urinario:
L.Pneumophila serogrupo 1
Fácil de obtener
Puede usarse aún haya recibido ATB
S 88% E 95%

NeumoníaAtípica
Tratamiento
 Régimen Primario:
Levofloxacino 750 mg IV/PO QD x 7 – 10 días
Moxifloxacino 400 mg IV/Po QD x 7 - 10 días
 Azitromicina 1000 mg IV día 1 y resto
500 mg IV/PO QS x 7- 10 días
Sanford Guie 2016

Chlamydia pneumoniae
NeumoníaAtípica

NeumoníaAtípica
Microbiología
 Bacteria Gram Negativo
 Aerobio
 Forma de Cocobacilo
 Intracelular obligado
 No tiene peptidoglucano en pared celular
 No hay inmunidad duradera
 Ataca células de epitelio respiratorio
 Periodo de Incubación 1 mes
 Coinfección con M.pneumoniae 3%
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
Epidemiologia
 Se observa de 6 al 19% en Neumonías Atípicas
 En EUA se estima 300,000 casos anuales de Neumonía
 Mas común en adultos mayores
 Parece no existir variación estacional en la incidencia de esta
infección
 Existen brotes ocasionales dependiendo de la ubicación
geográfica
 Estudios seroepidemiologícos ha mostrado una asociación entre
Chlamydia Pneumoniae y la Atroesclerosis y el riesgo de IAM
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
Factores de Riesgo
 Se cree que implican funciones del sistema inmunológico y la
predisposición genética del huésped
 La presencia de este patógeno también se ha relacionado a otras
patologías:
 Exacerbación de Asma
 Esclerosis Múltiple
 Síndrome de Fatiga crónica
 Enfermedad de Alzheimer
 Lesiones cutáneas crónicas
 EVC
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
Manifestación Clínica
 La gran mayoría de las infecciones son
usualmente leves o asintomática
 Las neumonías primarias suelen presentarse en
niños (>7 años y Adultos jóvenes)
 Los síntomas usualmente tiene inicio gradual
pero puede ser presentación aguda, lo cual
sugiere coinfección con otro germen
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 Inicialmente presentan síntomas altos
 Odinofagia
 Disfonia
 Posteriormente, sigue 1 a 4 semanas de:
 Fiebre
 Malestar General
 Tos productiva
 Cefalea
 Muchas veces los síntomas respiratorios altos han
desaparecido al iniciar los síntomas de la neumonía
Med Int Mex 2012;28(1):81-88

NeumoníaAtípica
 En la mayoría de los casos las neumonías son leve
 Se han descrito casos de extrema gravedad aún en
personas inmunocompetentes
 Infección por C. pneumoniae puede causar
exacerbación de EPOC o ASMA
 Alrededor del 2.5% de la población son portadores de
este patógeno.

NeumoníaAtípica
 La neumonía se desarrolla en 2 etapas:
 Inicio de los síntomas como Faringitis, Laringitis,
sinusitis
 Seguido de una neumonía moderada
 La neumonía que dura entre 1 y 4 semanas es
seguida por una tos persistente que puede durar
varias semanas.

NeumoníaAtípica
Diagnostico
 Laboratorios:
 En los exámenes generales de laboratorio se aprecia un recuento
leucocitario usualmente normal
 Con elevación variable de la VS
 Las fosfatasas alcalinas están frecuentementeaumentadas.

NeumoníaAtípica
Diagnostico
 Estudios de Imagen:
 Las manifestaciones radiológicas son muy
variables, sin un patrón radiológico característico
que permita diferenciarla de otras bacterias.
 Van desde la completa normalidad hasta
compromiso intersticial, que involucra a todos los
lóbulos pulmonares. La alteración pulmonar
tiende a ser más frecuente hacia las bases.
 Derrame Pleural en el 20-25%

NeumoníaAtípica
Diagnostico
 Cultivo:
Se realiza en cultivos celulares, obteniéndose la muestra
preferentemente de la nasofáringe.
Sensibilidad 77% Especificidad 99%
 Reacción de polimerasa en cadena.
 Serología:
 Fijación de complemento
 Se considera como infección aguda un aumento de más de 4 veces para
IgG, y los títulos aislados de IgM de 1/16 o de IgG de 1/512.
 En la primoinfección, el alza de IgM ocurre alrededor de las 3 semanas y
la de IgG alrededor de las 6 a 8 semanas

NeumoníaAtípica
Tratamiento
 Régimen Primario
 Doxiciclina 100mg PO/IV BID x 14 días
 Azitromicina 500 mg PO /IV el primer dia, posteriormente250 mg PO
QD x 4 días
 Levofloxacino 750 mg PO/IV QD x 7 días
 Claritromicina 500mg BID x 10 días
Sanford Guie 2016

NeumoníaAtípica
 Las Neumonías Atípicas son frecuentes
 Hacer una adecuada anamnesis, nos puede orientar al dx
 Para ser el diagnostico, tenemos que tener la sospecha
clínica
 Muy frecuentemente se inicia tratamiento empírico si dx
 Siguen siendo subdiagnosticadas
CONCLUSIONES

Neumonía atípica

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (20)

Ähnlich wie Neumonía atípica

Ähnlich wie Neumonía atípica (20)

Mehr von drmelgar

Mehr von drmelgar (20)

Kürzlich hochgeladen

Kürzlich hochgeladen (20)

Neumonía atípica