Abordaje integral del síndrome de colon irritable

ABORDAJE INTEGRAL DEL
SÍNDROME DE
COLON IRRITABLE
WONCA CIAP-2: D93; OMS CIE-10: K58
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR3 Medicina Familiar
CSS-UP, Octubre 2014

COMPETENCIAS
• Conocer conceptos básicos sobre esta
patología
• Describir características importantes
• Aplicar la medicina holística en el manejo
• Integrar todos los conceptos adquiridos
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 2

SÍNDROME DE COLON IRRITABLE
INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN
“El síndrome de colon irritable es un trastorno intestinal funcional
en el que la defecación se acompaña de dolor o molestia
abdominal o alteraciones del hábito del movimiento intestinal.
Es frecuente que se acompañe de hinchazón, distensión y
alteraciones de la defecación.”
Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial.
Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
“Se define como discomfort abdominal o dolor asociado con
hábitos intestinales alterados por al menos 3 días por mes en los
previos 3 meses, con la ausencia de enfermedad orgánica”
Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults.
Fam Physician. 2012;86(5):419-426.

CARACTERÍSTICAS
• Crónico, Recidivante, Influenciable por estrés
• No relacionado con aumento del riesgo de
Cáncer, patología inflamatoria intestinal o
mortalidad
• Sustrato fisiopatológico no demostrable
• Se puede superponer con otros trastornos GI
(Dispepsia, Constipación, ERGE)
Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial.
Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009

CLASIFICACIÓN
Criterios ROMA III + Escala Bristol
Con Diarrea
• ↓ Consistencia ↑
Frecuencia
• ⅓ de los casos
• > ♂
Con
Constipación
• ↑ Consistencia ↓
Frecuencia
• > ♀
Mixto
• ½ Diarrea y
Constipación
Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009

CLASIFICACIÓN
F. Mearin Manrique. Síndrome de Intestino Irritable. Compendio de Gastroenterología, Sección III, Cap. 14. Universidad de Navarra. Junio, 2012.

EPIDEMIOLOGÍA
Mapa mundial de la prevalencia de SII (2000–2004) basado en los criterios de Roma II y III, con cifras
para los criterios de Manning en paréntesis donde estuvieran disponibles. Adaptado de:
Neurogastroenterol Motil 2005;17:317–24.
• Prevalencia Variable:
Dependerá de los criterios
diagnósticos utilizados
• Se presenta entre los 15 a
65 años
• Pacientes acuden por
primera vez entre los 30 a 50
años
• Prevalencia en niños similar
al del adulto

FISIOPATOLOGÍA
Distintas teorías:
Alteración de la motilidad
influenciada por el SNC
que afecta funciones
inmunes y secretoras
Hipersensibilidad visceral
relacionada al SNA
Factores Psicosociales
Desbalance
neurotransmisor
Alteración de la
microflora intestinal
(Disbiosis)
Stamboldjiev, Tracy, "Management of Irritable Bowel Syndrome in Primary Care" (2011). Master of Arts in Nursing Theses. Paper 10

ABORDAJE SOAPE

SUBJETIVO
• Paciente que aqueja:
– Dolor abdominal + Distensión o “Hinchazón
Abdominal” + Cambios en los hábitos intestinales
Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel
syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. February 2008; Revised 2012
• Preguntar por características de los síntomas
• Relacionado a otros factores
• Antecedentes familiares

SUBJETIVO
Interrogar por otras características y síntomas asociados:
Patrón de dolor o
molestia intestinal
• Duración crónica
• Tipo de dolor:
Intermitente o
contínuo
• Ubicación del
dolor
• Alivio con la
defecación o con
la eliminación de
gases
Otros síntomas
• Hinchazón
• Distensión
• Borborigmos
• Flatulencia
Naturaleza del
Tras. Intestinal
asociado:
• Constipación
• Diarrea
• Alternancia
Anomalías de la
defecación:
• Diarrea durante 2
semanas o más
• Mucus en las
heces
• Urgencia en la
defecación
• Sensación de
defecación
incompleta

CONSTIPACIÓN
NORMAL
DIARREA

SUBJETIVO
• Además preguntar por:
– AHF: Neoplasia Colorrectal, Ovárica; Enf. Celíaca, EII, Sínd.
Colon Irritable
– Relación con la menstruación
– Relación con Ingesta de Medicamentos, Alimentos, Viajes
recientes
– Forma de alimentación, regularidad, ingesta de líquidos,
fibra
– Instauración del cuadro: Súbita o Insidiosa

SUBJETIVO
• No hay evidencia que haya factores psicológicos que
provoquen SCI.
• No es un trastorno psicológico o psiquiátrico
• Influencian en:
– Persistencia y percepción de la severidad de los síntomas intestinales
– Contribuir al deterioro de la calidad de vida y uso excesivo a los
servicios de salud
• Posible coexistencia con:
– Ansiedad, Depresión, Somatización, Hipocondría, Miedo vinculado a
los síntomas
• Antecedente de Abuso sexual o físico
•Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
•Vélez, Hernán. Cap. 19: Gastroenterología - Medicina Psicosomática y Psiquiatría de Enlace. Págs. 188-190. Iera. Ed. Corporación para
Investigaciones Biológicas.

SUBJETIVO
Banderas Naranjas
(Mentales):
• Ansiedad
• Depresión
• Trast.
Somatización
Banderas Amarillas
(PsicoSociales):
• Conducta
Maladaptativa
• Pobre
Afrontamiento del
Estrés

OBJETIVO
• Examen Físico dirigido:
– Estado general
– Coloración de la piel y tegumentos
– Exploración Abdominal:
• Masas?; Dolor?
– Tacto rectal:
• Masas?, Sangrado?
GENERALMENTE
NORMAL
•Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. February 2008;
Revised 2012
•F. MearinManrique. Síndrome de Intestino Irritable. Compendio de Gastroenterología, Sección III, Cap. 14. Universidad de Navarra. Junio, 2012.

OBJETIVO
• Herramientas de Medicina Familiar
– Familiograma - Psicofigura
– Listado de Problemas
– Interacción BPS
– Linea de Vida Familiar de Medalie
– Círculo Familiar de Thrower
– Escudo de Armas
– Escala de Reajuste Social o Unidades de Crisis de
Holmes – Rahe

OBJETIVO
• Laboratorios/Gabinete:
– NO SON NECESARIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
– Serán dirigidos dependiendo de la historia y factores
relacionados
Laboratorios
• BHC
• VES o PCR
• PFT
• Coproparasitología + SOH
• Anticuerpos Antitransglutaminasa +
Anticuerpos Endomisiales
Gabinete
• Prueba de Hidrógeno en Aliento
• Ultrasonido
• Enema de Bario
• Restosigmoidoscopia
• Colonoscopia
Revised 2012

OBJETIVO
BANDERAS ROJAS
– Pérdida de peso no intencional
– Evacuación con sangre/Heces
delgadas
– Fiebre
– Dolor que despierta al paciente
por las noches
– Historia Familiar de cáncer
ovárico o colorrectal
– Persistencia de diarrea mayor a 6
semanas en persona mayor de 60
años
– Instauración súbita a los 50 años
– Masa abdominal o Rectal
– Presencia de Anemia
– Sangre Oculta en heces presente
– Marcadores Inflamatorios
positivos
Revised 2012

ANÁLISIS
• Diagnóstico es CLÍNICO:
SÍNTOMA FRECUENCIA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VPP % VPN %
Dolor abdominal 73% 90% 32% 9 97
Dolor que alivia
52% 60% 66% 11 96
con la defecación
Sensación de
evacuación
incompleta
69% 74% 45% 9 96
Evacuación
diarréica al inicio
del dolor
46% 58% 73% 14 96
Distensión
abdominal
32% 39% 77% 11 94
Moco en las heces 40% 45% 65% 9 94
Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults. Fam Physician. 2012;86(5):419-426.

ANÁLISIS
• Tumor Carcinoide
• Enfermedad Celíaca
• Cáncer Colorrectal,
Ovario
• Enfermedad
Diverticular
• Infección GI (Giardia,
Entamoeba,
Dientamoeba)
• SIBO
• Hiper/Hipotiroidismo
• Enfermedad
Inflamatoria
Intestinal
• Intolerancia a la
lactosa
• Medicamentoso
(Opiáceos,
Bloqueadores de
Canales de Calcio,
Antidepresivos)
• Endometriosis
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults. Fam Physician. 2012;86(5):419-426.

ANÁLISIS
• Fermín Mearin. Síndrome del intestino irritable: Nuevos criterios de Roma III.
Med Clin (Barc). 2007;128(9):335-43

ANÁLISIS
• Tener en cuenta otras alteraciones
coexistentes o afecciones psicosociales
• COMORBILIDADES:
– Fibromialgia: 20 - 50%
– Síndrome de Fatiga Crónica: 51%
– Dolor Pélvico Crónico: 64%
– Dispepsia Funcional: 50%
• Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults. Fam Physician. 2012;86(5):419-426.
• Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009

ANÁLISIS
CRITERIOS DE ROMA III (2007):
Existen otros criterios diagnósticos, menos utilizados
Mayor utilidad en investigación, pero no en la clínica
• Fermín Mearin. Síndrome del intestino irritable: Nuevos criterios de Roma III. Med Clin (Barc). 2007;128(9):335-43
• F. Mearin Manrique. Síndrome de Intestino Irritable. Compendio de Gastroenterología, Sección III, Cap. 14. Universidad de Navarra. Junio, 2012.

PLAN
BIOLÓGICO PSICOLÓGICO SOCIAL ESPIRITUAL

PLAN
Dieta y Estilos de
Vida Saludable
Medicamentos
Intervenciones
Psicológicas
Medicina
Alternativa y
Complementaria
Toda la evidencia es
controversial y no
contundente
Revised 2012

PLAN
DIETA
• Horario Regular
• Ingesta suficiente de Agua
• Evitar exceso de café o té
• Reducir Bebidas alcohólicas
• Dieta rica en Fibras solubles
y cereales***
• Tres porciones de fruta
diaria
• Reducir ingesta de
endulcorantes artificiales
Estilo de Vida Saludable
• Ejercicio físico
• Tiempo suficiente y
adecuado para la
defecación
• Tiempo de relajación
Revised 2012
•Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults. Fam Physician. 2012;86(5):419-426.

PLAN
GRUPO FÁRMACO EFECTO
Fibra Psyllium No evidencia de mejoría
Laxante Polietilenglicol Mejora constipación
Antidiarréico Loperamida Reducción de frecuencia de
deposiciones, no mejora dolor
Probiótico Lactobacilos, Bifidobacterium Reducción del dolor, Distensión,
Regulador del hábito; Mejora
constipación
Antibiótico Neomicina,
Rifamixina
Reducción de la distensión abdominal
Antiespasmódicos Hiosciamina, Pinaverio, Otilonio Reducción del dolor
Activadores de los canales de Cloro Lubiprostona Mejora constipación
Antidepresivos (Segunda línea) SIRS: Citalopram, Paroxetina,
Fluoxetina
ATC: Amitriptilina, Desipramina,
Imipramina
Reducción del dolor
Antagonistas 5-HT3 Alosetrón Mejora diarrea refractaria

PLAN
• Medicina Alternativa y Complementaria
– Hipnoterapia: Dirigida al área intestinal. Evidencia
indica mejoría a largo plazo
– Remedios Herbolarios: Medicina Tradicional
China; Evidencia no concluyente, leve mejora
– Aceite de “Peppermint”: Efecto modesto en
reducir dolor, distensión y gas
– Otros no concluyentes: Acupuntura, Reflexología,
Yoga, “Biofeedback”
Get the Facts. Irritable Bowel Syndrome and Complementary Health Practices. U.S. Department of health and Human Services.
NIH, National Center for Compmentary and AlternativeMedicine. 2013

PLAN
• En estudio:
– Transplante de Microbiota a través de Heces
• SCI refractario a todos los manejos
• Se ha implementado en pequeña serie de casos en
subtipos Diarrea y Constipación
• Mostró mejorar dolor y flatulencia en el Subgrupo con
Diarrea y Mejorar la defecación en el subgrupo con
Constipación
Borody, T., Brandt, L., Paramsothy, S.; Therapeutic faecal microbiota transplatation:
Current status and future developments. Curr Opin Gastroenterol 2014, 30:97–105

PLAN
• Intervenciones PSICOLÓGICAS:
– Terapia Cognitivo Conductual
– Psicoterapia
– Técnicas de Relajación
– Afrontamiento del Estrés
– Abordar miedos (Futuro, Empeoramiento de
Síntomas, Cáncer)
– Considerar comorbilidades psiquiátricas

PLAN
Objeto de Burla por la falta de comprensión sobre la enfermedad
(Necesidad/Disponibilidad de Baño cercano y adecuado; Flatulencias)
• Intervención SOCIAL:
– Familia:
• Educación → Entendimiento de la Enfermedad
• Comprensión → Apoyo
– Amigos y Compañeros de Trabajo:
• Redes de apoyo psicológico y emocional
– Conocer Factores Ambientales: Vivienda, Economía,
etc.
• Evitar el Aislamiento y conducta evitativa

PLAN
• Espiritualidad:
– Expectativas de Vida
– Metas frustradas
– Distribución del Tiempo
– Autosatisfacción
– Ocio
– Paciente puede presentar Dolor o Angustia
Espiritual; Desesperanza

PLAN
• Seguimiento:
– Largo Plazo
– Basado en la respuesta
terapéutica
– Acordado con el
paciente
– Buscar banderas rojas:
• Intervención Inmediata
• Referencia
– Persistencia de
Síntomas
• Pronóstico:
– Persistencia, Mejora o
Empeora
– Factores que empeoran:
– Conducta evitativa
– Ansiedad/Miedo
– Baja Calidad de vida
– Síntomas de Larga
data
•Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. February 2008; Revised 2012

EDUCACIÓN
“Existe evidencia de que algunos pacientes con SCI en
Atención Primaria, experimentan insatisfacción o
malas actitudes en sus interacciones con el Médico
Generalista”
Dhaliwal, S., Hunt, R., Doctor-patient for irritable bowel syndrome in primary care: A systematic perspective.
2004, Eur J Gastroenterol Hepatol 16:1161–1166
• Quejas más comunes:
– Pobre conocimiento sobre la enfermedad
– Nula empatía
– Nula vaidación de los síntomas
– Sensación de aislamiento una vez hecho el diagnóstico
– Frustración por parte del médico

EDUCACIÓN
• Fortalecimiento de la
Relación Médico
Paciente
• Aceptación de que los
síntomas y las molestias
del paciente son reales
• Identificar y ayudar a
resolver factores de
estrés
• Reducción de conductas
evitativas
• Explicar en lenguaje
entendible
• Establecer límites
realistas y consistentes
del pronóstico
• Implicar al paciente en el
tratamiento
Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía
Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES
• El SCI se caracteriza por dolor abdominal
asociado a cambios en los hábitos intestinales
• No tiene una base fisiopatológica clara;
Multifactorial
• Beneficio completo del manejo en todas las
esferas
• Ningún tratamiento médico ha mostrado ser
superior a otro estadísticamente significativo

CONCLUSIONES
• Se debe considerar la TAC (CAM) como parte
del manejo integrativo
• Diagnóstico es clínico
• Buscar siempre banderas rojas

BIBLIOGRAFÍA
• Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de
Gastroenterología. Abril 2009
• Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults. Fam Physician.
2012;86(5):419-426.
• F. Mearin Manrique. Síndrome de Intestino Irritable. Compendio de Gastroenterología, Sección III, Cap. 14.
Universidad de Navarra. Junio, 2012.
• Stamboldjiev, Tracy, "Management of Irritable Bowel Syndrome in Primary Care" (2011). Master of Arts in
Nursing Theses. Paper 10
• Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary
care. NICE clinical guideline 61. February 2008; Revised 2012
• Fermín Mearin. Síndrome del intestino irritable: Nuevos criterios de Roma III. Med Clin (Barc).
2007;128(9):335-43
• Vélez, Hernán. Cap. 19: Gastroenterología - Medicina Psicosomática y Psiquiatría de Enlace. Págs. 188-
190. Iera. Ed. Corporación para Investigaciones Biológicas.
• Dhaliwal, S., Hunt, R., Doctor-patient for irritable bowel syndrome in primary care: A systematic
perspective. Eur J Gastroenterol Hepatol 16:1161–1166
• Probióticos y Prebióticos. Guías Prácticas: Organización Mundial de Gastroenterología. Mayo del 2008.
• Get the Facts. Irritable Bowel Syndrome and Complementary Health Practices. U.S. Department of health
and Human Services. NIH, National Center for Compmentary and Alternative Medicine. 2013
• Borody, T., Brandt, L., Paramsothy, S.; Therapeutic faecal microbiota transplatation: Current status and future developments. Curr Opin
Gastroenterol 2014, 30:97–105

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