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Dermatofitosis

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Dermatofitosis

  1. 1. • diciembre 2009 •DERMATOLOGÍAPor la Dra. Rosa María Ponce OliveraJefa del Servicio de Dermatología en el HospitalGeneral de MéxicoEsta enfermedad, que suele afectar a la piel de manerasuperficial —aunque en casos excepcionales llega a sermás profunda—, es causada por hongos, principalmenteEpydermophyton, Microsporum y Trichophyton; generadoresde las mejor conocidas como tiñas o tineas, que dañan laqueratina de piel y uñas, así como la dermis cabelluda. Loshongos pueden ser de tipo geofísico, antropofílico y zoofílico,los cuales también llegan a contagiar al ser humano.La dermatofitosis no sólo afecta a cabeza y pies, sino quese propaga a otras áreas del cuerpo como manos y barba y secontrae fácilmente, al tener contacto directo con los afectados,así como con superficies y objetos contaminados.En los pies la morfología es variada, se desarrolla comoinfección hiperqueratósica, con grandes cantidades de esca-mas y engrosamiento; esta tiña vesiculosa genera prurito y setraumatiza con facilidad. La forma interdigital, que se localizaentre los pliegues de los dedos, cursa con ardor, maceración ymal olor.Afecta la totalidad de la piel, formando una especie dezapato a lo largo de la planta del pie y los laterales, respetandosólo el dorso del mismo.En el caso de la cabeza, ataca sobre todo a niños de entre tresa 12 años de edad, manifestándose como una placa pseudoalopé-cica la cual provoca que el cabello infectado se quiebre; cuandose presenta en forma seca, se muestra una escama abundante. Laforma inflamatoria se aprecia como una lesión pseudosupurati-va, sangrante, además de que puede cursar con adenomegalias,dañando de forma importante el cuero cabelludo.Otro tipo de tiña se da en la piel lampiña, y los síntomasiniciales son la presencia de placas eritematoescamosas, deborde activo, en ocasiones vesiculoso, el cual puede cursar conprurito. Se puede presentar en cuerpo, manos, barba y regióninguinal. Hábitos como no cambiarse de ropa o compartirla,pueden predisponer a su adquisición.Estos mohos queratinofílicos pueden contaminar y tras-mitirse a través de artículos deportivos, calzado, calcetines,gorras, playeras o toallas mojadas, así como por contactodirecto de los pies con el piso mojado; aunque, también sedesarrollan por falta de higiene. La gente más expuesta esaquella que acude a gimnasios, albercas o regaderas dondemuchas personas andan descalzas; así como individuos queusan calzado cerrado durante muchas horas como los militares,policías, y quienes no se lo cambian continuamente.El contagio en la población infantil también se registra através de animales, debido a que los niños no tienen la precau-ción de lavarse las manos después de jugar con sus mascotasy suelen rascarse o tocarse el cuerpo o la cabeza ocasionandola infesta.Aunque a nivel mundial se desconoce el panorama epide-miológico, por falta de estadísticas, en el servicio de Dermato-logía del Hospital General de México, las micosis superficialesDERMATOFITOSISo dermatomicosis se encuentran dentro de las diez primerascausas de atención.En general, el diagnóstico se basa sobre la historia médicay un examen físico, ya que las lesiones de tiña tienen carac-terísticas únicas, no obstante hay casos en los que se aprecianfilamentos que conforman el dermatofito y es necesariorealizar un raspado ya sea de piel o de uñas el cual se fija enuna laminilla con hidróxido de potasio para observarla en elmicroscopio. Para tipificarlo, se realiza el cultivo en medio deSabouraud, el cual es rico para el crecimiento de los agentesde las tiñas.Sólo en cabeza y uñas se requiere tratamiento sistémicoo vía oral. La primera es más común en niños, y para ello serecomienda prescribir griseofulvina, aunque cada vez se hadesplazado más su uso. Por fortuna existen otras alternativascomo terbinafina, o suspensiones con ketoconazol o fluconazol.La indicación médica para las uñas cuenta con una ampliagama de opciones cuyas sustancias activas son terbinafina,itraconazol, fluconazol y fármacos de nueva generación comoamorolfina y ciclopiroxolamina en laca (barniz); pero estetratamiento se prefiere cuando las uñas afectadas son menos detres. Si la afección no cede, el medicamento debe ser sistémico;son fármacos seguros y eficaces que logran mejorar la calidadde vida del paciente.Para la tiña del cuerpo o de la piel lampiña, el tratamientoson diversos antimicóticos azólicos, fungicidas que interfierencon la síntesis de la membrana de ergosterol del hongo, comoel ketoconazol, isoconazol, bifonazol, clotrimazol, miconazol,flutrimazol, sertaconazol, entre muchos otros.Se cuenta también con diversos medicamentos tópicos endiferentes presentaciones: en atomizador, aerosol o solucióno bien, en gel; otra opción es la terbinafina en crema, pastillaso en solución.Es importante destacar que el tratamiento a tiempo controlala enfermedad y evita que se agrave; asimismo que el enfermose automedique y recurra a remedios caseros, puede empeorarel cuadro clínico. Por fortuna existen terapias eficaces que sólonecesitan constancia y paciencia para tener éxito.Esta enfermedad es curable, por ello es necesario realizarel diagnóstico preciso y oportuno, aunado a lo cual se requierecumplir con el tratamiento médico y tomar medidas preventi-vas para evitar que el padecimiento se instale de nuevo, puesmás allá de ser una complicación que tenga un impacto estético,se trata de una infesta que tiene una serie de consecuencias querepercuten en la calidad de vida del paciente. Una persona condermatofitosis puede verse afectada en sus relaciones interper-sonales ya que se la percibe con un problema contagioso, eincluso puede llegar al grado de que la considere repugnante,debido a que a la vista esta infección es desagradable.Aunque se continúa investigando al respecto, los conoci-mientos sobre la respuesta inmune en las micosis son limitados;no obstante cada día es más clara la importancia que tiene enel desarrollo y evolución de estas patologías, las cuales sonde gran consideración para la salud pública.9

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