2. GENERALIDADESGENERALIDADES
• El carcinoma hepatocelular (HCC) es la neoplasia primaria más común del
hígado.
• Está fuertemente asociado con la cirrosis , tanto por el alcohol como por las
etiologías virales.
• El HCC constituye aproximadamente el 5% de todos los cánceres
infección por hepatitis B.
• El HCC se diagnostica típicamente en adultos de mediana edad avanzada o
adultos mayores (promedio de 65 años) y es más común en varones (75% de
casos)
3. PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA
• Síntomas constitucionales
• Ictericia
• Hipertensión portal de la invasión de la vena porta
• Hepatomegalia / masa
• Hemorragia del tumor
4. PATOLOGÍA
• El origen de los HCC está relacionado con ciclos repetidos de
necrosis y regeneración, independientemente de la causa.
• El genoma del VHB y del VHC contiene material genético que
puede predisponer a las células a acumular mutaciones o altera el
control del crecimiento, permitiendo así un segundo mecanismo
mediante el cual la infección con estos agentes predispone al HCC
5. MACROSCOPÍAMACROSCOPÍA
• En la patología macroscópica, los HCC típicamente aparecen como masas pálidas
dentro del hígado.
• Pueden ser de presentación unifocal, multifocales o difusamente infiltrantes.
• El crecimiento macroscópico de los HCC suele clasificarse en tres subtipos: nodular,
masivo e infiltrativo .
• El subtipo infiltrativo se caracteriza por un crecimiento de múltiples nódulos
pequeños en todo el hígado o en un segmento entero del hígado.
6. VARIEDADES DE APARIENCIAVARIEDADES DE APARIENCIA
• Masivo (focal)
• gran masa
• puede tener necrosis, grasa y / o calcificación
• Nodular (multifocal)
• masas múltiples de atenuación variable
• también puede tener necrosis central
• Infiltrativo (difuso)
• pueden ser difíciles de distinguir de la cirrosis asociada - también se les ha denominado
CHC de tipo cirrotomimético o HCC tipo cirrosis
7. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICASCARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
• Patrón de realce característico: mejora arterial temprana con "lavado
temprano". Por lo tanto, pequeños focos de HCC se puede ver dentro
de un nódulo regenerativo hígado , como focos de realce arterial.
• HCC rara vez demuestra una cicatriz central similar a la FNH. Además,
la mejora de los bordes en las imágenes de post-contraste retrasadas
representa una cápsula que se considera relativamente específica
para HCC.
• Estos tumores tienen la propensión a invadir estructuras vasculares
(vena porta, venas hepáticas, la VCI y la aurícula derecha).
8. ECOGRAFIAECOGRAFIA
• Hígado pequeño HCC focal aparece hipoecoico en comparación con el hígado
normal
• Las lesiones más grandes son heterogéneas (fibrosis, cambios grasos, necrosis y
calcificación)
• Puede observarse un halo periférico de hipoecogenicidad (grasa)
• El HCC difuso puede ser difícil de identificar o distinguir de la cirrosis de fondo
9.
10. TOMOGRAFÍATOMOGRAFÍA
• Por lo general, la masa capta contraste intensamente durante la fase arterial tardía (~ 35
segundos) y luego se elimina rápidamente, llegando a ser indistinta o hipoatenuante en la
fase venosa portal, en comparación con el resto del hígado.
• Además, pueden estar asociados con una anomalía de perfusión en forma de cuña debido
a shunts arterioportales, y esto, a su vez, puede resultar en un cambio graso focal en el
hígado normal.
• También puede observarse un halo graso focal alrededor de un HCC en un hígado graso.
• El trombo tumoral de la vena portal puede distinguirse de un trombo blando al demostrar
mejoras.
14. RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
• T1
• variable
• iso- o hiperintensa del hígado circundante
• hiperintensidad puede deberse a
• grasa intratumoral
• disminución de la intensidad en el hígado
• T1 C + (Gd)
• mejora es generalmente arterial ("hypervascularity")
• "lavado rápido", convirtiéndose en hipointenso para el resto del hígado (96% específico) (esto
se debe a que el suministro a los CHC es predominantemente de la arteria hepática en lugar
de la vena porta)
• la mejora del borde puede persistir (denominada cápsula)
• se ha desarrollado un sistema de clasificación por imágenes ( LI-RADS ) para estratificar
lesiones
15.
16.
17.
18. RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
• T1 C + ( Eovist / Primovist )
• similar a la evaluación con Gd extracelular, pero la evaluación de la fase hepatobiliar
requiere atención.
• T2: variable, típicamente moderadamente hiperintensa
• C + post-SPIO (óxido de hierro): aumenta la sensibilidad en el diagnóstico de HCC
pequeños
• DWI: señal alta intratumoral; aumenta la sensibilidad y especificidad
19.
20. CRITERIOS PRINCIPALES
• Mejora de la fase hepática
• hiperenfuerzo: mejora en la fase arterial es
definitivamente mayor que la del hígado de
fondo
• si no está seguro, clasifíquelo como
isoenhancing
• "fracaso"
• una evaluación visual de la hipointensidad
relativa de la lesión en comparación con el
hígado de fondo en las fases venosa portal y
tardía
• Cápsula / pseudocápsula
• borde periférico de hiperenfuerzo liso visto en
las fases venosa o tardía portal
• Crecimiento umbral
• diámetro de una masa por un mínimo de 5 mm
• además
• si examen previo ≤6 meses, diámetro ≥50%
de aumento
• si el examen previo> 6 meses, el diámetro
≥100% de aumento
• una nueva lesión de 10 mm representa un
crecimiento umbral, independientemente del
intervalo de tiempo
• El crecimiento umbral sólo se aplica a las masas
• el crecimiento umbral debe compararse en
secuencias similares entre los estudios
21. Características auxiliares
• favoreciendo HCC
• hiperintensidad T2 leve-moderada
• difusión restringida
• mejora de corona (borde de mejora peri-
lesional)
• arquitectura de mosaico
• nódulo en el nódulo de la arquitectura
• grasa intralesional
• hierro lesional
• pérdida de grasa lesional
• productos sanguíneos
• aumento del diámetro (menor que el
crecimiento umbral)
• favoreciendo la benignidad
• hiperintensidad T2 marcada
homogénea
• homogéneo marcado T2 o T2 *
hypointensity
• vasos no distorsionados
• paraleliza la mejora del pool de sangre
• reducción de diámetro
• estabilidad del diámetro> 2 años
22. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Si la lesión es pequeña, entonces es posible la resección (hepatectomía parcial) hasta
2/3 del hígado se pueden resecar.
• El trasplante hepático también es una opción. se deben cumplir ciertos criterios
(criterios de Milán ).
• Si ninguna de estas opciones es posible, entonces quimioterapia, quimioembolización
transarterial (TACE), ablación térmica (RFA, crioablación o ablación por microondas)
y terapia de radiación interna selectiva (SIRT).
• Si un tumor es resecable, entonces la supervivencia a los 5 años es ~ 45% (rango 37-
56%) .
• La metástasis se produce en las etapas finales de la enfermedad (IVA) y tiene un mal
pronóstico. Los sitios más frecuentemente involucrados son el pulmón, las glándulas
suprarrenales, los ganglios linfáticos y el hueso.
23. Los criterios de Milán
•Criterios utilizados para evaluar la idoneidad en pacientes para trasplante hepático
con cirrosis y carcinoma hepatocelular.
•Con el fin de ser adecuado para un trasplante de hígado, uno necesita tener :
• tumor único con diámetro ≤5 cm, o hasta 3 tumores cada uno con diámetro ≤3 cm
• sin afectación extrahepática
• ninguna participación importante de los buques
