Anatomía quirurgica del colon

1. ANATOMIA DE COLON

2. • Longitud 1.5ª a 1.8m
• Diámetro variable
– Ciego 7.5cm resto
menor.
• Ciego: 10cm largo.
• Colon Ascendente: 15cm
fijo a retroperitoneo
• Colon transverso: 45cm.
Intraperitoneal.
• Colon Descendente:
25cm ventral al riñón
izquierdo.
• Colon Sigmoides: 15 a
50cm. Muy movible.

3. •Lig. Nefrocólico: fija
ángulo hepático y cubre
riñón derecho,
duodeno y porta.
•LigFrenocólico: ventral
al bazo fija ángulo
esplénico. Mas alto y
mas agudo que el
hepático.

4. • Línea de Toldt: unión del mesenterio con el
peritoneo. Referencia quirúrgica.
• Omento Mayor: unido a la porción superior
del color transverso. Unión de una doble capa
de peritoneo parietal y visceral (4 capas en
total) con cantidad variable de grasa.
• Recto: 12 a 15 cm. No hay tenia ni omento.
Porción posterior extra-peritoneal. Porción
anterior cubierto por peritoneo visceral. La
reflexión anterior del peritoneo forma el saco
de Douglas.

8. • Apéndice: 3 cm
por debajo de
válvula ileocecal.
8 a 10cm long.
Retrocecal65%,
Pelvico 31%,
Subcecal 2%,
Preileal 1%
Retroileal 0.4%

11. FasciaRectosacra:
unión de
fasciapresacra y
fascia propia. Llega
a anillo anorectal.
Referencia
anatómica para
resección rectal.

12. IRRIGACIÓN ARTERIAL
• Mesentérica
superior:
– a. cólica derecha
– a. cólica media
– a. Ileocólica
• Mesentérica Inferior:
– a. cólica izquierda,
– a. Sigmoideas,
– a. Rectal superior.

13. •Arteria Marginalconecta
la circulación de la a.
Mesentérica superior y la a.
Mesentérica inferior.
• Da origen a vasos rectos
con su rama larga y rama
corta.
• La circulación colateral es
inconsistente en el
ángulo esplénico
(ausente hasta en un
50%) importancia no
anastomosis en este
punto.

18. •Drenaje Linfático
paralelo al arterial
• Drenaje linfático de
colon y 2/3 proximales
del recto drenan a
Nódulos paraaórticos.
• Drenaje Linfático
del tercio distal del
recto a nódulos
paraaórticos o
lateralmente a
nódulos inguinales
superficiales.

20. CIEGO
• Presente en FID.
• Movible o fijo. 6 tipos de
fijación.
• Parte del peritoneo del
Íleo distal se une al ciego y
colon ascendente formando
el pliegue ileocecal superior.
El pliegue ileocecal inferior
se presenta debajo del apéndice.

21. • Esto da lugar a la
formación de la
fosa ileocecal
inferior y
superior.

22. VALVULA ILEOCECAL

23. • El ciego y colon ascendente están
relacionados a 4 estructuras que deben
tenerse presentes durante su movilización:
– Uretero derecho
– Arteria y vena gonadal derecha
– Músculo Psoas Mayor
– Nervios (femorocutáneo lateral, femoral y
genitofemoral)

24. Drenaje linfático del apéndice y ciego
• Ganglios
linfáticos
paralelos a la
arteria ileocólica.

25. Consideraciones quirúrgicas
• El vólvulo del ciego es extremadamente raro.
• La intususcepción ileocecal puede ser
idiopática (neonatos) o secundaria a tumores
en región ileocecal.
• Diverticulitis cecal es rara y comúnmente
lesiones únicas.
• La pared del ciego es delgada comparada con
el resto del colon. La porción mas segura para
una cecopexia es la tenia.

26. COLON ASCENDENTE
• Fija posteriormente a
pared. Cubierta
anteriormente por
peritoneo.
• Movilidad variable
según variantes
anatómicas.

27. Consideraciones quirúrgicas
• El colon ascendente es movible con incisión
del peritoneo lateral
• Peligros de esta incisión:
– Daño a vasos gonadales, duodeno o uretero
derecho.

28. COLON TRANSVERSO
• ANGULO HEPATICO: localizado a nivel de costilla
9-10, anterior a riñón derecho y duodeno y
posterior a vesícula biliar y lóbulo hepático
derecho.
• LIGAMENTO CISTOCÓLICO: pliegue peritoneal
entre vesícula y ángulo hepático.
• LIGAMENTO HEPATOCÓLICO: del ligamento
hepatoduodenal o hepatogástrico a ángulo
hepático.
• LIGAMENTO FRENOCÓLICO: unión del ángulo
esplénico al diafragma.

29. • ANGULO ESPLÉNICO: a nivel de 8º espacio
intercostal línea axilar media. Ángulo más
agudo. Anterior a riñón izquierdo, posterior a
costillas y estómago.

31. CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
• El mesocolon izquierdo es menos vascularizado
que el derecho: lugar ideal para realizar
gastroyeyunostomías Y de Roux y otros
procedimientos.
• El ligamento esplenocólico es una unión
peritoneal entre el Bazo y el ángulo esplénico. Por
este pueden pasar la arteria gastroepiploica y
vasos del polo inferior. Riesgo de daño vascular al
traccionar o separar ángulo esplénico.

32. COLON DESCENDENTE
• Cubierto anterior y lateralmente por
peritoneo. Por lo general no tiene mesenterio.
• Relacionado a la glándula suprarrenal
izquierda, riñón izquierdo, vasos gonadales
izquierdos y nervios iliohipogástrico e
ilioinguinal.
• Cuando tiene mesenterio es raro que sea lo
suficientemente largo para padecer un
vólvulo.

33. CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
• La movilizacion del colon se realiza con una
incisión en el peritoneo sobre la línea de Toldt
• Al movilizar puede dañarse el uretero y vasos
gonadales izquierdos.
• Si el mesenterio esta presente, la vena
mesentérica inferior puede estar detrás de
este.

34. COLON SIGMOIDES
• A nivel de la cresta iliaca el colon descendente
se convierte en colon sigmoides y empieza a
tener mesenterio.
• Subdividido en porción iliaca y pélvica.
– Iliaca: Fija a fosa iliaca izquierda, sin mesenterio.
Inicia en cresta iliaca, termina en S3.
– Pélvica: forma de omega, fijo a pared pélvica por
mesenterio, movible. Inicia en S3 termina en la
unión recto-sigmoidea.

35. • El promontorio es el
sitio de referencia para
el fin del sigmoides.
• El uréter izquierdo pasa
a través del mesocolon
sigmoideo.