O documento discute a avaliação e tratamento da síncope. Resume que a anamnese e exame físico identificam a causa em 85% dos casos. Avaliações adicionais como Holter e teste de inclinação podem ajudar no diagnóstico. Tratamentos incluem medicações, marcapasso e modificações no estilo de vida. A etiologia cardíaca requer investigação devido ao alto risco de mortalidade.
4. Temporal E
Temporal D
Frontal E
Frontal D
Mercader MA, Varghese P et all: Heart 2002,88;217
5. Síncope: aspectos etiológicos
Anamnese e exame físico são diagnósticos em
85 % dos casos
O único preditor independente de causa
cardíaca é a presença de doença CV prévia
(sensib. 95%, especif. 45%)
Sem etiologia definida em 20-30% 1
1Kapoor
W. In Grubb B, Olshansky B (eds) Syncope: Mechanisms and
Management. Armonk NY; Futura Publishing Co, Inc: 1998; 1-13.
6. Sincope: aspectos clínicos
Neuro-mediada
Ausência de cardiopatia
História de síncope
Evento desencadeador conhecido
Náuseas e/ou vômitos
Hipotensão ortostática
Pós mudança de posição (de 2 a 20 min)
Relação temporal com inicio/modificação de medicação
Presença de disautonomia ou Parkinson
Cardiaca
Presença de cardiopatia
Vinculada a atividade física/stress
Precedida de palpitações
História familiar de morte súbita
7. Abordagem Inicial do Paciente
com Síncope
Pródromos
Características do episódio atual
História pregressa de síncope
Características do paciente
Exame físico detalhado
ECG
8. Síncope: anamnese
História do(s) episódio(s)
História familiar
Possibilidade de doença neurológica
Possibilidade de cardiopatia
Distinção entre queda acidental, vertigem, hipotensão
ortostática e síncope
Avaliação de queixas múltiplas, não relacionadas
9. Exame Físico
Sinais vitais ortostáticos
PA em braços e pernas
Ausculta cardíaca: EA, MH, HP, B3
Ausculta de carótidas
Manobra Vagal
Déficits neurológicos focais
10. Manobra de Compressão Seio Carotídeo
• Monitorização ECG
• Ausculta vascular
• Bifurcação Carotídea
• Iniciar com leve toque
• Massagem em rotação
• Um lado após o outro
Braunwald’s Heart Disease 6 ed.
11. Hipersensibilidade Seio Carotídeo
Bradicardia ou hipotensão inapropriadas
relacionadas a manipulação seio
carotídeo
Pode manifestar-se como síncopes
recorrentes ou quedas
Kenny RA, J Am Coll Cardiol 2001; 38:1491-1496.
12. Manuseio Clínico do Paciente
com Síncope
Anamnese, Exame Físico e ECG
Avaliação Cardiológica Avaliação Neurológica
Avaliação Psiquiátrica Avaliação Metabólica
13. Prognóstico do Paciente
com Síncope
Causa Morte Súbita % Mort. ano %
Cardíaca 24 21-33
ICC Avançada 45 20-40
Não Cardíaca 4 6-12
Inexplicada 3 1- 6
Kapoor In: Podrid, Cardiac Arrhythmia, 1995.
14. Síncope: etiologia
• Arrítmicas
Cardiacas
• Não arrítmicas
Não cardíacas
17. Síncope na disfunção erétil
Incidência 0.6% com dose otimizada
Incidência de 1 por 2700 utilizações
quando prescrito
30 % tem pródromos
Independe do tipo de parceiro
19. Mecanismos da Resposta à Inclinação
ativação mecano-receptores
tônus vagal
estimulação simpática
ativação sistema
renina-angiotensina
vol. sanguíneo torácico
pressão arterial média
frequência cardíaca
P.V.C. 8 1
mm/Hg
20. Teste de Inclinação
Útíl no diagnóstico de
síncope mediada pelo
S.N. Autonômico.
Avaliados freq. cardíaca e
pressão arterial em
decúbito dorsal e em
inclinação (média) de 700.
Isoproterenol EV pode ser
utilizado.
21. Resposta Cardio-
inibitória
Sra JS. Ann Intern Med. 1991;114:1013
29. Métodos Auxiliares: ECG
85 % dos pacientes tem ECG normal
Sómente 2-10 % dos pacientes tem ECG
diagnóstico
Maior validade devido ao valor preditivo
negativo do ECG normal
30. Métodos Auxiliares: Holter
24-48 hs. ECG contínuo
30 % exames com anormalidades
Correlação sintoma-evento 5-10 % dos
pacientes
Valor preditivo negativo adequado
31. Síncope: papel do estudo
eletrofisiológico na avaliação risco
•mortalidade
•100
•= EEF patológico
•80 •= EEF normal
•% Mortalidade
•60
•40
•20
•0
•0 •6 •12 •18 •24 •30 •36 •42 •48 •54 •60
•meses de seguimento
• Bass EB. Am J Cardiol. 1988;62
32. Alternativas Terapêuticas
Terapias Uso Problemas
Drogas
Midodrina 3 x dia Nausea, HAS
Fludricort. 0,1/0,2 mg dia Edema, HAS,
hipokalemia
Beta bloqueadores Metoprolol Bradicardia, pré-
100 mg/dia sincope
Inib. recap. Serot. Paroxetina 20 mg Náusea, diarréia,
insônia
Marcapassos Invasivo, selecionado
adaptado de Grubb. B: N Engl J Med 352;10 march 10, 2005
33. Metoprolol não foi efetivo na prevenção de sincope
vasovagal na população estudada
Circulation 2006,113:1164-70
37. Quando hospitalizar ?
Síncopes recorrentes;
Causa cardíaca;
Síncope causada por exercício;
História familiar de morte súbita;
Lesão física;
Associada com palpitações.
38. Estudo Eletrofisiológico na Síncope
Cardiop. isquêmica
Disfunção ventricular
Valvopatia
Bloqueio de ramo
Síndrome de WPW
Atividade ectópica
repetitiva ao Holter
Múltiplas recorrências
39. SAFE PACE: Syncope And Falls In Elderly
Pacing And Carotid Sinus Evaluation
Hipótese
Estimulação cardíaca reduziria o número de quedas
em pacientes com hipersensib. do seio carotídeo e
marcapasso implantado.
Objetivos
Primario:
Número de Quedas
Secundário:
Número de síncopes
Número de episódios com lesão
Kenny RA, J Am Coll Cardiol 2001; 38:1491-1496.
40. Sintetizando . . .
Síncope usualmente multifatorial
A escolha dos métodos diagnósticos é
baseada na avaliação clínica
Etiologia CV tem alta mortalidade
Idosos tem maior prevalência de
cardiopatias
Portanto . . .
Devemos sempre investigar
etiologia cardíaca