PRESENTACIÓN MAGISTRAL PARA EL PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MANIZALES

1. RESTAURACIóN DE DIENTES SEVERAMENTE DESTRUIDOS dr.davidmartínez quintero – técnicas restaurativas II - uam

2. Durante los últimos 300 años se han encontrado diferentes publicaciones con informaciones acerca de restauraciones de dientes en combinación con postes y coronas Inelasticidad por pérdida de humedad a nivel del colágeno Alteraciones estructurales por pérdida de tejido dentinario Disminución de capacidad propioreceptiva por pérdida pulpar Posibilidades iatrogénicas durante el tratamiento Inferioridad biomecánica con respecto a dientes vitales cuyas propiedades físico-mecánicas se hallan inalteradas

3. “ los dientes se fracturan en función de la remoción de tejido dental independientemente de la remoción de la pulpa, ya que la pérdida de la vitalidad no implica una disminución significativa de las características físicas y mecánicas de los tejidos dentales” McLEAN

4. Solamente con una adecuada comprensión del correcto empleo de técnicas, biomateriales y elementos se puede lograr que la restauración cumpla con los parámetros necesarios de forma, función y estética

7. reconstrucción dental avanzada Técnica o procedimiento clínico de restauración total o parcial del muñón dental en su porción coronal, con fines protésicos, conservando al máximo los tejidos remanentes, y en el que generalmente se utilizan retenedores intraradiculares.

8. consideraciones generales anatomía radicular rx soporte periodontal efecto férula ubicación en el arco

9. consideraciones generales diámetro del retenedor forma y superficie del retenedor retención vs. tensión longitud del retenedor elementos antirrotacionales

10. consideraciones generales corrosión muñón diente individual vs. pilar desobturación

12. raíces vestibulares de molares superiores y mesiales de molares inferiores tienen paredes de dentina mucho más delgadas a nivel de furca

13. raíces palatinas de molares superiores… mayor cantidad de dentina, mayor diámetro radicular y mayor rectitud

16. calidad del tratamiento endodóntico

17. ausencia de lesiones periapicales

18. longitud, configuración y dirección radicular

19. socavados en dentina

20. Proporción corona - raízEs la medida, desde la cresta ósea alveolar, de la longitud del diente hacia oclusal, comparada con la longitud de la raíz incluida en el hueso

22. salud gingival

23. pérdida de inserción

24. retracción gingival

25. pérdida ósea: leve – moderada – severa

29. evaluar grado de destrucción

30. evaluar necesidad de aumento de corona clínica

31. evaluar función oclusal

33. anatomía radicular

34. tipo de poste y material

37. Diámetro del retenedor debe ser la mínima posible en consideración a la resistencia intrínseca del material en el cual se encuentra fabricado el mismo como regla general, debería ser igual al diámetro del conducto que quedó como consecuencia del tratamiento endodóntico, agregando que el remanente mínimo de pared radicular debe ser de 1 mm, sobre todo a nivel del ápice radicular

40. troncocónicos

41. cilíndricos

42. cilindrocónicos

43. doble conicidad

44. Según superficie

45. lisos

46. Estriados

47. Roscados

49. Longitud del retenedor La longitud se encuentra determinada por: Relación corona – raíz Estado de estructuras de soporte periodontal Forma, tamaño y # de raíces Función y tensión a que se va a someter la restauración

50. Componentes antirrotacionales Las diferentes fuerza funcionales y/o parafuncionales que se presentan en la boca pueden hacer girar o rotar los retenedores endoradiculares dentro del conducto, convirtiéndose en una de las causas más frecuentes de fracaso por dislocación y descementación de los mismos, por lo que aconsejable algún tipo de implemento que neutralice este tipo de movimientos.

51. corrosión El deterioro total o parcial que disuelve o degrada cualquier sustancia por la reacción química o electroquímica con el medio ambiente La mayoría de los pernos o retenedores endoradiculares metálicos oxidan, dependiendo en mayor o menor proporción del tipo de aleación en que se han fabricado

53. Resinas compuestas

55. desobturación

57. reconstrucción dental avanzada Técnica o procedimiento clínico de restauración total o parcial del muñón dental en su porción coronal, con fines protésicos, conservando al máximo los tejidos remanentes, y en el que generalmente se utilizan retenedores intraradiculares.

58. Pines intradentinales

59. principios Donde no se puede utilizar otro sistema de retención, los pines pueden ser un excelente medio para asegurar retención y estabilidad. Cuando se vayan a utilizar deben tenerse en cuenta: Hacerlos en dentina sana No minar el esmalte Evitar la perforación lateral hacia el ligamento periodontal No invadir la pulpa

65. Núcleos colados

66. requerimientos Que sea biocompatible, radioopaco y morfología intraradicular similar al conducto. Que requiera el mínimo de adecuación del conducto Que tenga adecuada retención con el mínimo de tensión Que transfiera adecuadamente las cargas mecánicas Que sea fácil de retirar en caso de retratamientoendodóntico Que no se deteriore en el tiempo

67. desventajas 2 citas procedimiento de laboratorio no refuerzan estructura dental módulo elástico muy superior al del diente requieren mayor desgaste del conducto radicular deben colarse en metal semiprecioso o precioso pueden sufrir corrosión No son estéticos hoy en día se pueden fabricar en cerámica, pero su rigidez es similar a los metálicos

68. ventajas larga trayectoria científica permiten alterar la inclinación del núcleo por vestibular o palatino protocolo de cementación más simple

71. Protocolo clínico

72. Protocolo clínico

73. Postes prefabricados

74. ventajas técnica fácil y rápida preparación conservadora del conducto no necesita fase de laboratorio bajo costo ??? varios formatos, tamaños y materiales

75. titanio acero oro paladio Leucita zirconio Fibra de vidrio Fibra de carbono Resinas epóxicas Orgánicos en hueso de bovino

76. El material del poste prefabricado directo estético puede tener una influencia más significativa en el comportamiento biomecánico de la fractura de la restauración del diente que el formato y el tamaño DIETSCHI

77. POSTE DE FIBRA DE CARBONO: 64% de fibras de carbono longitudinales. Paralelo y pasivo con extremidad cónica con la intención de disminuir la transmisión de esfuerzo a la raíz y el desgaste en la región apical del canal durante la preparación

78. POSTE DE FIBRA DE VIDRIO: 42% de fibras de vidrio involucradas en una matriz de BIS-GMA (29%) y partículas inorgánicas (29%)

79. POSTE CERÁMICOS: constituidos de óxido de circonio (94.9%). Estéticoss, unión al cemento resinoso previa silanización, biocompatibilidad, radioopacos. Dificil recortarlos

82. Los lisos son los más pasivos , siendo a los que menores cargas tensionales someten la raíz Los estriados son pasivos pero cuentan con una superficie activa hacia el cemento sin inducir tensiones a la dentina radicular Los postes roscados son extraordinariamente retentivos, a tal punto que la función del cemento es inocua

83. Lo primero es decidir si utilizar retenedor intrarradicular o no Si se decide utilizarlo: Directo vs Indirecto Metálico vs Estético Activo vs Pasivo Liso vs Dentado Cementación retentiva vs Adhesiva

85. PILARES DE PRÓTESIS FIJA … NÚCLEOS O POSTES INDIRECTOS, YA SEAN CERÁMICOS O METALICOS

87. protocolo clínico rx y plantilla de trabajo desobturación del conducto y preparación con fresas calibradas rx de control con poste en posición desinfección del conducto con NaCl al 5% irrigación con suero fisiológico y secado con puntas de papel acondicionamiento del poste metálico (arenado y estañado) acondicionamiento del conducto (según agente cementante) cementación del poste reconstrucción del muñón confección provisional rx final

95. autoevaluación Núcleo colado… que aleación usa? qué significancia clínica tiene el módulo elástico de los postes? poste roscado o estriado? en qué forma se previenen las fuerzas de rotación? 2 ventajas de los postes cerámicos… defina efecto férula qué efecto ocasiona la generación de tensiones al interior del conducto? cuál debe ser la longitud del poste o núcleo dentro del conducto?