1. CONAPEME ON LINE
PORQUE ES UTIL SABER DE
RETINOBLASTOMA
DR CARLOS A. LEAL
INP MEXICO

2. OCURRE DE 100 A 120 NUEVOS
CASOS AL AÑO

3. RETINOBLASTOMA
• Casi todos son tratados en las 5 ciudades más
grandes del país.
• Sin embargo, lo importante no es el tratamiento
si no el diagnóstico, y ese se hace en cualquier
consultorio
• Los pacientes acuden de todas las partes del país
• La clave está en diagnóstico temprano=
salvamento de ojo
• Diagnostico tardio= Enucleación, Qt + Rt+
Secuelas.

4. Ese es el punto para esta charla
Conapeme on line.

5. •Enfermedad
congénita que
debe
sospecharse
desde el
nacimiento.
•De carácter
hereditario y no
hereditario.
Carlos Leal Leal | Martha Flores Rojo

6. Primer médico consultado
Tiempo entre la aparición del primer
síntoma y la primera búsqueda de
atención: media = 3.5 meses.
Para estadios avanzados: media = 5.4
Oftalmólogo meses
56%
Hospital Esp.
2%
Hospital/clínica
Gral.
Pedíatra 6%
16%
Médico Gral.
20% Muestra: 50 pacientes
atendidos en el INP, 2003
Carlos Leal Leal | Martha
Flores Rojo

7. Respuesta del primer médico consultado
Tiempo entre la primera
búsqueda de atención y el
diagnóstico de Rtb: media = 4
meses
Para estadios avanzados:
No es nada media = 7.7 meses
24% Rtb
32%
Estrabismo
6%
Infección
8%
Referido a Rtb/no
especialista explicado
20% 10%
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Flores Rojo

8. Campaña de Dx Temprano
Carlos Leal
Carlos Leal Leal | Martha
Flores Rojo

9. Tiempo (en meses) transcurrido entre la aparición del primer signo de enfermedad detectado
por los padres y la primera visita al centro de tratamiento.
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10. Carlos Leal Leal |

11. Carlos Leal Leal

12. REFLEJO DE OJO ROJO
TECNICA
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13. Reflejo de Ojo (Blanco) RTB
CORTESIA Dr. Marco Ramírez
HIM México

15. Fondo de ojo blanco bilateral
Cortesía Dr. Marco Ramirez HIM

16. Reflejo de ojo rojo
Reflejo de ojo
blanco
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17. Carlos Leal Leal | Martha
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18. Carlos Leal Leal | Martha
El diagnóstico es clínico
Flores Rojo

19. Diagnóstico Tardío
• En los países desarrollados el promedio de
inicio de síntomas hasta el diagnóstico va de
4 -12 semanas (edad al diagnóstico 15m).
• En el INP es de 7.02 (edad al diagnóstico
27.8m)
• En la serie del RtbMex la media de edad al
diagnóstico es de 27.6 meses.
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20. Costos del retraso en el diagnóstico y
tratamiento
• Médicos: tratamientos más agresivos con
pronósticos menos favorables tanto para la
conservación de la vista como de la vida.
• Sociales/familiares: discapacidad, rechazo
social, muerte.
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21. Datos Clínicos de RTB
• Leucocoria
• ESTRABISMO
• Ojo Rojo Doloroso ( Glaucoma )
• Proptosis
• Adenopatía Preauricular
• Signología de tumor cerebral
– (LCR y/o Masa)
• Huesos

22. Diagnóstico Temprano
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23. La diferencia solo es tiempo
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25. Ofelia Cruz, MD
Hospital St. Joan de Deu
dé
Barcelona, Spain

26. DIAGNOSTICO

27. Ruta clínica para el diagnóstico
hospitalario
• Bajo dilatación pupilar y
sedación, exploración
de fondo de ojo.
• Ultrasonido ocular.
• Tomografía computada
o Resonancia Magnética
nuclear.
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29. Ultrasonido

30. Parte 2

32. Otros
métodos
diagnósticos
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33. RETCAM

34. Tratamiento

35. Objetivos del tratamiento
• Salvamento de Ojo(s)
• Preservacion de la vida
– Por estadio
• Ocular
• Orbitario
• Orbitario Meastásico

36. Laser
•Zona Posterior
•Tumor 2mm
•Se quema el vaso sanguíneo que
•Nutre al tumor
•No doloroso
•En pocos minutos

37. Foto
coagulación
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38. Braquiterapia
•Zona Anterior
•Tumor < 15mm
•Ideal para siembras
• vitreas
antes después

39. Radioterapia
• Braquiterapia Cobalto al ojo

42. Modalidades terapéuticas
• Quimioterapia
– Platino y sus derivados
– Intraocular
– Nuevas drogas
• Radioterapia
– Braquiterapia
– Ojo
– Órbita
– SNC
– Eje
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43. Carlos Leal Leal | Martha
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44. EI
EII
EIII
EIV
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45. LO QUE FALTA POR HACER

46. TERAPIA INTRAARTERIAL
20 PAISES EN EL MUNDO ACTUALMENTE LA UTILIZAN

47. Es necesario buscar espacios
públicos para difundir
información

48. Espacios accesibles a la mayor parte de
la población

50. Enseñanza Medica Contínua

51. Capacitar para el diagnóstico oportuno mediante la
técnica de reflejo de fondo de ojo.
Reflejo de ojo rojo =
Fondo de ojo normal
Reflejo de ojo blanco =
Sospecha de retinoblastoma

52. NVOS PACIENTES POR AÑO
76
74
72
70
68
66
64
62
60
2007 2008 2009

53. RTB SEGURO POPULAR
NVOS CASOS 2009
n=70
VER, 2% YUC, 3%
TAMPS, 2% DF, 57%
TAB, 6%
SIN, 5%
SLP, 3%
PUE, 3%
NL, OAX, 3% CHIH,
6% MEX, 3%
GTO, 3% DGO, 1% 3%
CENSIA

56. CONCLUSIONES
• El diagnóstico temprano en Rtb es un avance
que está en nuestras manos lograrlo
• El pediatra bien capacitado debe practicar y
enseñar exploración de ojo rojo
• El RTb es una neoplasia de alto impacto social
• GRACIAS