Suche senden
Hochladen
Siêu âm tụy
•
7 gefällt mir
•
2,656 views
Nguyễn Cảnh
Folgen
siêu âm tụy tạng
Weniger lesen
Mehr lesen
Bildung
Melden
Teilen
Melden
Teilen
1 von 14
Jetzt herunterladen
Downloaden Sie, um offline zu lesen
Empfohlen
Xq thuc quan
Xq thuc quan
Martin Dr
Sieu am lach
Sieu am lach
Dien Dr
O can mang phoi- Bài giảng PGSTS Nguyễn hữu Ước
O can mang phoi- Bài giảng PGSTS Nguyễn hữu Ước
vinhvd12
Giải phẫu gan
Giải phẫu gan
youngunoistalented1995
Xq hoi chung mang phoi
Xq hoi chung mang phoi
Ngọc Tuấn Anh Nguyễn
CLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệu
CLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệu
Nguyen Thai Binh
Radiologyhanoi.com CLVT mạch máu: Động mạch phổi
Radiologyhanoi.com CLVT mạch máu: Động mạch phổi
Nguyen Thai Binh
Chẩn Đoán Hình Ảnh Lao Phổi - X quang lao phổi
Chẩn Đoán Hình Ảnh Lao Phổi - X quang lao phổi
TBFTTH
Empfohlen
Xq thuc quan
Xq thuc quan
Martin Dr
Sieu am lach
Sieu am lach
Dien Dr
O can mang phoi- Bài giảng PGSTS Nguyễn hữu Ước
O can mang phoi- Bài giảng PGSTS Nguyễn hữu Ước
vinhvd12
Giải phẫu gan
Giải phẫu gan
youngunoistalented1995
Xq hoi chung mang phoi
Xq hoi chung mang phoi
Ngọc Tuấn Anh Nguyễn
CLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệu
CLVT scanner Bệnh lý hệ tiết niệu
Nguyen Thai Binh
Radiologyhanoi.com CLVT mạch máu: Động mạch phổi
Radiologyhanoi.com CLVT mạch máu: Động mạch phổi
Nguyen Thai Binh
Chẩn Đoán Hình Ảnh Lao Phổi - X quang lao phổi
Chẩn Đoán Hình Ảnh Lao Phổi - X quang lao phổi
TBFTTH
HỆ THẦN KINH
HỆ THẦN KINH
SoM
MÔ HỌC HỆ TIẾT NIỆU
MÔ HỌC HỆ TIẾT NIỆU
SoM
UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG
UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG
SoM
Bs.tuong mri trong dong kinh
Bs.tuong mri trong dong kinh
Ngoan Pham
BỆNH ÁN NỘI TIẾT
BỆNH ÁN NỘI TIẾT
SoM
Ct in-stroke
Ct in-stroke
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
KHÁM KHỚP
KHÁM KHỚP
lenhan68
Tủy sống
Tủy sống
Song sau
ĐẠI CƯƠNG U NÃO
ĐẠI CƯƠNG U NÃO
SoM
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017
Nguyễn Hạnh
Thực hành X quang xương khớp
Thực hành X quang xương khớp
Phan Xuân Cường
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
SoM
THOÁT VỊ BẸN - ĐÙI
THOÁT VỊ BẸN - ĐÙI
SoM
Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh cơ xương khớp, Bs Nhân
Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh cơ xương khớp, Bs Nhân
Nguyen Lam
[Bài giảng, thần kinh] nao
[Bài giảng, thần kinh] nao
tailieuhoctapctump
KHÁM HỆ NIỆU
KHÁM HỆ NIỆU
SoM
ct ngực
ct ngực
SoM
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắt
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắt
Nguyễn Hạnh
HỘI CHỨNG X-QUANG PHỔI
HỘI CHỨNG X-QUANG PHỔI
Phạm Ngọc Thạch Hospital
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Dien Dr
5 sieu am_chan_doan_benh_ly_tuy_tang_4612
5 sieu am_chan_doan_benh_ly_tuy_tang_4612
van tran
hoi chung ruot kich thich
hoi chung ruot kich thich
Nguyễn Cảnh
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
HỆ THẦN KINH
HỆ THẦN KINH
SoM
MÔ HỌC HỆ TIẾT NIỆU
MÔ HỌC HỆ TIẾT NIỆU
SoM
UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG
UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG
SoM
Bs.tuong mri trong dong kinh
Bs.tuong mri trong dong kinh
Ngoan Pham
BỆNH ÁN NỘI TIẾT
BỆNH ÁN NỘI TIẾT
SoM
Ct in-stroke
Ct in-stroke
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
KHÁM KHỚP
KHÁM KHỚP
lenhan68
Tủy sống
Tủy sống
Song sau
ĐẠI CƯƠNG U NÃO
ĐẠI CƯƠNG U NÃO
SoM
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017
Nguyễn Hạnh
Thực hành X quang xương khớp
Thực hành X quang xương khớp
Phan Xuân Cường
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
SoM
THOÁT VỊ BẸN - ĐÙI
THOÁT VỊ BẸN - ĐÙI
SoM
Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh cơ xương khớp, Bs Nhân
Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh cơ xương khớp, Bs Nhân
Nguyen Lam
[Bài giảng, thần kinh] nao
[Bài giảng, thần kinh] nao
tailieuhoctapctump
KHÁM HỆ NIỆU
KHÁM HỆ NIỆU
SoM
ct ngực
ct ngực
SoM
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắt
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắt
Nguyễn Hạnh
HỘI CHỨNG X-QUANG PHỔI
HỘI CHỨNG X-QUANG PHỔI
Phạm Ngọc Thạch Hospital
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Dien Dr
Was ist angesagt?
(20)
HỆ THẦN KINH
HỆ THẦN KINH
MÔ HỌC HỆ TIẾT NIỆU
MÔ HỌC HỆ TIẾT NIỆU
UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG
UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG
Bs.tuong mri trong dong kinh
Bs.tuong mri trong dong kinh
BỆNH ÁN NỘI TIẾT
BỆNH ÁN NỘI TIẾT
Ct in-stroke
Ct in-stroke
KHÁM KHỚP
KHÁM KHỚP
Tủy sống
Tủy sống
ĐẠI CƯƠNG U NÃO
ĐẠI CƯƠNG U NÃO
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017
Cập nhật phân loại giai đoạn Ung thư bàng quang bản 8 - AJCC 2017
Thực hành X quang xương khớp
Thực hành X quang xương khớp
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
HÌNH ẢNH HỌC HỆ TIẾT NIỆU
THOÁT VỊ BẸN - ĐÙI
THOÁT VỊ BẸN - ĐÙI
Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh cơ xương khớp, Bs Nhân
Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh cơ xương khớp, Bs Nhân
[Bài giảng, thần kinh] nao
[Bài giảng, thần kinh] nao
KHÁM HỆ NIỆU
KHÁM HỆ NIỆU
ct ngực
ct ngực
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắt
Chẩn đoán hình ảnh bệnh lí hốc mắt
HỘI CHỨNG X-QUANG PHỔI
HỘI CHỨNG X-QUANG PHỔI
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Chẩn đoán siêu âm gan và đường mật
Andere mochten auch
5 sieu am_chan_doan_benh_ly_tuy_tang_4612
5 sieu am_chan_doan_benh_ly_tuy_tang_4612
van tran
hoi chung ruot kich thich
hoi chung ruot kich thich
Nguyễn Cảnh
Dinh duong trong xuat huyet tieu hoa cao
Dinh duong trong xuat huyet tieu hoa cao
Nguyễn Cảnh
U trung thất
U trung thất
Nguyễn Cảnh
Hoi chung cushing
Hoi chung cushing
Nguyễn Cảnh
Pasar grosir di jakarta
Pasar grosir di jakarta
henigusnia
Bytworld español 2ª
Bytworld español 2ª
Bytworld Julio Heras
2014 스마트한 교실수업
2014 스마트한 교실수업
다혜 김
10 ways to instantly become more attractive
10 ways to instantly become more attractive
SlydS - Presentation Design & Training Studio
Nuclear energy by_arman
Nuclear energy by_arman
Love Hurtsz
вступна презентація виховного проекту «швець без чобіт
вступна презентація виховного проекту «швець без чобіт
ovrasviktoria
Internet Marketing for Dentists 101
Internet Marketing for Dentists 101
SmileSavvyInc
Automobile Rollaway: Is Your Car An Accident Waiting to Happen?
Automobile Rollaway: Is Your Car An Accident Waiting to Happen?
Cost U Less Direct
2014 스마트한 교실수업
2014 스마트한 교실수업
다혜 김
1 minute powerpiont
1 minute powerpiont
asbo_2000
Presentation1
Presentation1
cathz1024
Verayu-Build your own application with Rich LaaS API
Verayu-Build your own application with Rich LaaS API
Verayu (Nivaata Systems Pvt Ltd)
Eqpo 10 exposicion
Eqpo 10 exposicion
Alfredo Hernandez
Plans To Offer Rewards For Information In Los Angeles Hit-and-Runs
Plans To Offer Rewards For Information In Los Angeles Hit-and-Runs
Cost U Less Direct
Don't Forget Who You Are
Don't Forget Who You Are
HaynesStreet
Andere mochten auch
(20)
5 sieu am_chan_doan_benh_ly_tuy_tang_4612
5 sieu am_chan_doan_benh_ly_tuy_tang_4612
hoi chung ruot kich thich
hoi chung ruot kich thich
Dinh duong trong xuat huyet tieu hoa cao
Dinh duong trong xuat huyet tieu hoa cao
U trung thất
U trung thất
Hoi chung cushing
Hoi chung cushing
Pasar grosir di jakarta
Pasar grosir di jakarta
Bytworld español 2ª
Bytworld español 2ª
2014 스마트한 교실수업
2014 스마트한 교실수업
10 ways to instantly become more attractive
10 ways to instantly become more attractive
Nuclear energy by_arman
Nuclear energy by_arman
вступна презентація виховного проекту «швець без чобіт
вступна презентація виховного проекту «швець без чобіт
Internet Marketing for Dentists 101
Internet Marketing for Dentists 101
Automobile Rollaway: Is Your Car An Accident Waiting to Happen?
Automobile Rollaway: Is Your Car An Accident Waiting to Happen?
2014 스마트한 교실수업
2014 스마트한 교실수업
1 minute powerpiont
1 minute powerpiont
Presentation1
Presentation1
Verayu-Build your own application with Rich LaaS API
Verayu-Build your own application with Rich LaaS API
Eqpo 10 exposicion
Eqpo 10 exposicion
Plans To Offer Rewards For Information In Los Angeles Hit-and-Runs
Plans To Offer Rewards For Information In Los Angeles Hit-and-Runs
Don't Forget Who You Are
Don't Forget Who You Are
Ähnlich wie Siêu âm tụy
Khoi u hgjhvung co
Khoi u hgjhvung co
quynhhuong119
Khoi u vung co
Khoi u vung co
quynhhuong119
SUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠN
SoM
Suy than-man
Suy than-man
Ngọc Thái Trương
Cndd dieu duong_noi_tap2_w
Cndd dieu duong_noi_tap2_w
Yugi Mina Susu
HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI
HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI
SoM
Bai 20 rhm
Bai 20 rhm
thuccotruyen
Lao sơ nhiễm
Lao sơ nhiễm
visinhyhoc
UNG THƯ SÀNG HÀM
UNG THƯ SÀNG HÀM
SoM
Tắc ruột (bệnh học)
Tắc ruột (bệnh học)
Hùng Lê
Trieu chung hoc uiv
Trieu chung hoc uiv
Nguyen Binh
cap thoat nuoc ben trong cong trinh.PPT
cap thoat nuoc ben trong cong trinh.PPT
VU Cong
Tacruoty3
Tacruoty3
Hùng Lê
Vận động trị liệu
Vận động trị liệu
Nguyễn Bá Khánh Hòa
U xuong
U xuong
Phùng Long
CHẤN THƯƠNG MẮT
CHẤN THƯƠNG MẮT
SoM
Cong nghe san xuat duong mia
Cong nghe san xuat duong mia
Food chemistry-09.1800.1595
Bien dang mieng thong thuong 2009
Bien dang mieng thong thuong 2009
LE HAI TRIEU
SUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠN
SoM
Bh21
Bh21
pttong89
Ähnlich wie Siêu âm tụy
(20)
Khoi u hgjhvung co
Khoi u hgjhvung co
Khoi u vung co
Khoi u vung co
SUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠN
Suy than-man
Suy than-man
Cndd dieu duong_noi_tap2_w
Cndd dieu duong_noi_tap2_w
HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI
HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI
Bai 20 rhm
Bai 20 rhm
Lao sơ nhiễm
Lao sơ nhiễm
UNG THƯ SÀNG HÀM
UNG THƯ SÀNG HÀM
Tắc ruột (bệnh học)
Tắc ruột (bệnh học)
Trieu chung hoc uiv
Trieu chung hoc uiv
cap thoat nuoc ben trong cong trinh.PPT
cap thoat nuoc ben trong cong trinh.PPT
Tacruoty3
Tacruoty3
Vận động trị liệu
Vận động trị liệu
U xuong
U xuong
CHẤN THƯƠNG MẮT
CHẤN THƯƠNG MẮT
Cong nghe san xuat duong mia
Cong nghe san xuat duong mia
Bien dang mieng thong thuong 2009
Bien dang mieng thong thuong 2009
SUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠN
Bh21
Bh21
Kürzlich hochgeladen
Các điều kiện bảo hiểm trong bảo hiểm hàng hoá
Các điều kiện bảo hiểm trong bảo hiểm hàng hoá
myvh40253
30 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
30 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
Nguyen Thanh Tu Collection
1.DOANNGOCPHUONGTHAO-APDUNGSTEMTHIETKEBTHHHGIUPHSHOCHIEUQUA (1).docx
1.DOANNGOCPHUONGTHAO-APDUNGSTEMTHIETKEBTHHHGIUPHSHOCHIEUQUA (1).docx
THAO316680
Kiểm tra cuối học kì 1 sinh học 12 đề tham khảo
Kiểm tra cuối học kì 1 sinh học 12 đề tham khảo
hoanhv296
sách sinh học đại cương - Textbook.pdf
sách sinh học đại cương - Textbook.pdf
TrnHoa46
GNHH và KBHQ - giao nhận hàng hoá và khai báo hải quan
GNHH và KBHQ - giao nhận hàng hoá và khai báo hải quan
myvh40253
GIÁO TRÌNH KHỐI NGUỒN CÁC LOẠI - ĐIỆN LẠNH BÁCH KHOA HÀ NỘI
GIÁO TRÌNH KHỐI NGUỒN CÁC LOẠI - ĐIỆN LẠNH BÁCH KHOA HÀ NỘI
Điện Lạnh Bách Khoa Hà Nội
Danh sách sinh viên tốt nghiệp Đại học - Cao đẳng Trường Đại học Phú Yên năm ...
Danh sách sinh viên tốt nghiệp Đại học - Cao đẳng Trường Đại học Phú Yên năm ...
hoangtuansinh1
ĐỀ CHÍNH THỨC KỲ THI TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 THPT CÁC TỈNH THÀNH NĂM HỌC 2020 –...
ĐỀ CHÍNH THỨC KỲ THI TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 THPT CÁC TỈNH THÀNH NĂM HỌC 2020 –...
Nguyen Thanh Tu Collection
TÀI LIỆU BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI LÝ LUẬN VĂN HỌC NĂM HỌC 2023-2024 - MÔN NGỮ ...
TÀI LIỆU BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI LÝ LUẬN VĂN HỌC NĂM HỌC 2023-2024 - MÔN NGỮ ...
Nguyen Thanh Tu Collection
cac-cau-noi-tthcm.pdf-cac-cau-noi-tthcm-
cac-cau-noi-tthcm.pdf-cac-cau-noi-tthcm-
KhnhHuyn546843
SLIDE - Tu van, huong dan cong tac tuyen sinh-2024 (đầy đủ chi tiết).pdf
SLIDE - Tu van, huong dan cong tac tuyen sinh-2024 (đầy đủ chi tiết).pdf
hoangtuansinh1
3-BẢNG MÃ LỖI CỦA CÁC HÃNG ĐIỀU HÒA .pdf - ĐIỆN LẠNH BÁCH KHOA HÀ NỘI
3-BẢNG MÃ LỖI CỦA CÁC HÃNG ĐIỀU HÒA .pdf - ĐIỆN LẠNH BÁCH KHOA HÀ NỘI
Điện Lạnh Bách Khoa Hà Nội
30 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
30 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
Nguyen Thanh Tu Collection
kinh tế chính trị mác lênin chương hai và hàng hoá và sxxhh
kinh tế chính trị mác lênin chương hai và hàng hoá và sxxhh
dtlnnm
30 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
30 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
Nguyen Thanh Tu Collection
TÀI LIỆU BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KỸ NĂNG VIẾT ĐOẠN VĂN NGHỊ LUẬN XÃ HỘI 200 C...
TÀI LIỆU BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KỸ NĂNG VIẾT ĐOẠN VĂN NGHỊ LUẬN XÃ HỘI 200 C...
Nguyen Thanh Tu Collection
BỘ LUYỆN NGHE VÀO 10 TIẾNG ANH DẠNG TRẮC NGHIỆM 4 CÂU TRẢ LỜI - CÓ FILE NGHE.pdf
BỘ LUYỆN NGHE VÀO 10 TIẾNG ANH DẠNG TRẮC NGHIỆM 4 CÂU TRẢ LỜI - CÓ FILE NGHE.pdf
Nguyen Thanh Tu Collection
powerpoint mẫu họp phụ huynh cuối kì 2 học sinh lớp 7 bgs
powerpoint mẫu họp phụ huynh cuối kì 2 học sinh lớp 7 bgs
Nmmeomeo
SÁNG KIẾN ÁP DỤNG CLT (COMMUNICATIVE LANGUAGE TEACHING) VÀO QUÁ TRÌNH DẠY - H...
SÁNG KIẾN ÁP DỤNG CLT (COMMUNICATIVE LANGUAGE TEACHING) VÀO QUÁ TRÌNH DẠY - H...
Nguyen Thanh Tu Collection
Kürzlich hochgeladen
(20)
Các điều kiện bảo hiểm trong bảo hiểm hàng hoá
Các điều kiện bảo hiểm trong bảo hiểm hàng hoá
30 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
30 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
1.DOANNGOCPHUONGTHAO-APDUNGSTEMTHIETKEBTHHHGIUPHSHOCHIEUQUA (1).docx
1.DOANNGOCPHUONGTHAO-APDUNGSTEMTHIETKEBTHHHGIUPHSHOCHIEUQUA (1).docx
Kiểm tra cuối học kì 1 sinh học 12 đề tham khảo
Kiểm tra cuối học kì 1 sinh học 12 đề tham khảo
sách sinh học đại cương - Textbook.pdf
sách sinh học đại cương - Textbook.pdf
GNHH và KBHQ - giao nhận hàng hoá và khai báo hải quan
GNHH và KBHQ - giao nhận hàng hoá và khai báo hải quan
GIÁO TRÌNH KHỐI NGUỒN CÁC LOẠI - ĐIỆN LẠNH BÁCH KHOA HÀ NỘI
GIÁO TRÌNH KHỐI NGUỒN CÁC LOẠI - ĐIỆN LẠNH BÁCH KHOA HÀ NỘI
Danh sách sinh viên tốt nghiệp Đại học - Cao đẳng Trường Đại học Phú Yên năm ...
Danh sách sinh viên tốt nghiệp Đại học - Cao đẳng Trường Đại học Phú Yên năm ...
ĐỀ CHÍNH THỨC KỲ THI TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 THPT CÁC TỈNH THÀNH NĂM HỌC 2020 –...
ĐỀ CHÍNH THỨC KỲ THI TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 THPT CÁC TỈNH THÀNH NĂM HỌC 2020 –...
TÀI LIỆU BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI LÝ LUẬN VĂN HỌC NĂM HỌC 2023-2024 - MÔN NGỮ ...
TÀI LIỆU BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI LÝ LUẬN VĂN HỌC NĂM HỌC 2023-2024 - MÔN NGỮ ...
cac-cau-noi-tthcm.pdf-cac-cau-noi-tthcm-
cac-cau-noi-tthcm.pdf-cac-cau-noi-tthcm-
SLIDE - Tu van, huong dan cong tac tuyen sinh-2024 (đầy đủ chi tiết).pdf
SLIDE - Tu van, huong dan cong tac tuyen sinh-2024 (đầy đủ chi tiết).pdf
3-BẢNG MÃ LỖI CỦA CÁC HÃNG ĐIỀU HÒA .pdf - ĐIỆN LẠNH BÁCH KHOA HÀ NỘI
3-BẢNG MÃ LỖI CỦA CÁC HÃNG ĐIỀU HÒA .pdf - ĐIỆN LẠNH BÁCH KHOA HÀ NỘI
30 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
30 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
kinh tế chính trị mác lênin chương hai và hàng hoá và sxxhh
kinh tế chính trị mác lênin chương hai và hàng hoá và sxxhh
30 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
30 ĐỀ PHÁT TRIỂN THEO CẤU TRÚC ĐỀ MINH HỌA BGD NGÀY 22-3-2024 KỲ THI TỐT NGHI...
TÀI LIỆU BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KỸ NĂNG VIẾT ĐOẠN VĂN NGHỊ LUẬN XÃ HỘI 200 C...
TÀI LIỆU BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KỸ NĂNG VIẾT ĐOẠN VĂN NGHỊ LUẬN XÃ HỘI 200 C...
BỘ LUYỆN NGHE VÀO 10 TIẾNG ANH DẠNG TRẮC NGHIỆM 4 CÂU TRẢ LỜI - CÓ FILE NGHE.pdf
BỘ LUYỆN NGHE VÀO 10 TIẾNG ANH DẠNG TRẮC NGHIỆM 4 CÂU TRẢ LỜI - CÓ FILE NGHE.pdf
powerpoint mẫu họp phụ huynh cuối kì 2 học sinh lớp 7 bgs
powerpoint mẫu họp phụ huynh cuối kì 2 học sinh lớp 7 bgs
SÁNG KIẾN ÁP DỤNG CLT (COMMUNICATIVE LANGUAGE TEACHING) VÀO QUÁ TRÌNH DẠY - H...
SÁNG KIẾN ÁP DỤNG CLT (COMMUNICATIVE LANGUAGE TEACHING) VÀO QUÁ TRÌNH DẠY - H...
Siêu âm tụy
1.
kü thuËt th¨m
kh¸m siªu ©m tôy t¹ng Môc tiªu: - N¾m ®îc mét sè nguyªn t¾c th¨m kh¸m siªu ©m tôy. - H×nh tôy b×nh thêng trªn siªu ©m. - C¸c dÊu hiÖu cña siªu ©m trong viªm tôy cÊp, viªm tôy m·n, u tôy, u nang tôy vµ chÊn th¬ng tôy t¸ trµng. - C¸c biÕn chøng cña viªm tôy cÊp, viªm tôy m·n. Kü thuËt th¨m kh¸m siªu ©m tôy - ChuÈn bÞ bÖnh nh©n: Kh«ng cã g× ®Æc biÖt, chØ cÇn nhÞn ¨n tríc 6 giê nh siªu ©m gan mËt, v× cã th«ng víi ®êng mËt, bít h¬i trong ®êng tiªu ho¸. - Sö dông ®Çu dß 2,5-3,5-5MHz, siªu ©m Doppler mµu cã gi¸ trÞ th¨m dß m¹ch m¸u xung quanh tôy. - Mét sè nguyªn t¾c th¨m dß siªu ©m tôy: - C¸c líp c¾t ®îc thùc hiÖn lµ c¾t ngang, chÕch, quÆt ngîc vÒ phÝa cao vµ bªn tr¸i, líp c¾t däc, líp c¾t theo mÆt ph¼ng tr¸n díi sên tr¸i ®Ó quan s¸t vïng ®u«i tôy. - Vïng ®Þnh th¨m dß ph¶i n»m ë trôc cña ®Çu dß. - Thay ®æi t thÕ bÖnh nh©n (ngöa, chÕch, ®øng...) ®Ó di chuyÓn h¬i ra vïng kh¸c, t thÕ ®øng rÊt cã hiÖu qu¶ v× h¬i d¹ dµy, ®¹i trµng di chuyÓn ra vïng kh¸c gan xuèng thÊp tríc tôy sÏ t¹o ra cöa sæ siªu ©m. - Dïng nhÞp thë hoÆc nghiÖm ph¸p Valsava cã thÓ cã lîi Ých nh u tôy Ýt di ®éng h¬n c¸c t¹ng kh¸c xung quanh còng nh c¸c khèi u trong æ bông. - Sö dông cöa sæ siªu ©m dµ dµy: Cho bÖnh nh©n uèng níc, h¬i d¹ dµy sÏ lªn tói h¬i d¹ dµy, h¬i trong ®¹i trµng vµ ruét sÏ xuèng thÊp, còng cã thÓ dïng thuèc ph¸ bät (Dimethylpolyxylotane) nh trong chôp d¹ dµy ®èi quang kÐp. - Dïng cöa sæ thËn tr¸i ®Ó xem ®u«i tôy, bÖnh nh©n gµy cã thÓ xem qua l¸ch b»ng mÆt ph¼ng tríc. - Th¨m kh¸m siªu ©m rÊt khã kh¨n ®èi víi bÖnh nh©n bÐo, chíng bông. Vïng ®u«i tôy vµ phÇn thÊp cña ®Çu tôy còng rÊt khã th¨m kh¸m. - Ngêi lµm siªu ©m: Cã kinh nghiÖm vµ cÇn ph¶i th¨m kh¸m mét c¸ch kiªn nhÉn cïng víi thay ®æi t thÕ bÖnh nh©n ®Ó ®Èy lïi c¸c quai ruét. - CÊu tróc ©m cña tuyÕn tôy thêng ®Ëm ©m cao h¬n mét chót so víi nhu m« gan vµ ®ång nhÊt. H×nh d¸ng tôy hµi hßa. KÕt qu¶ b×nh thêng 1. H×nh tôy b×nh thêng - Nhu m« ®ång ®Òu, bê ®Òu, so víi nhu m« gan th× b»ng hoÆc ®Ëm h¬n, tuæi cµng cao th× nhu m« cµng ®Ëm h¬n do nhiÔm mì. - KÝch thíc: Trªn siªu ©m theo Haber: §Çu tôy Th©n tôy §u«i tôy Dµy 2,7 0,7cm 2,2 0,7cm 2,4 0,4cm Cao 3,6 1,2cm 3 0,6cm 2 0,4cm - èng tôy chÝnh h×nh liÒm, ch¹y tõ ®u«i ®Õn ®Çu tôy, ®êng kÝnh èng tôy chÝnh t¨ng dÇn tõ ®u«i ®Õn ®Çu tôy, vïng ®Çu tôy ®êng kÝnh kho¶ng 3,4mm, ë th©n tôy kho¶ng 2,6mm, ë ®u«i 1
2.
tôy kho¶ng 1,6mm,
ngêi cã tuæi cã thÓ ®Õn 5mm vïng ®Çu tôy. Trªn siªu ©m lµ h×nh ®êng ray t¨ng ©m, quan s¸t râ ë eo, vµ th©n tôy, èng tôy phô thêng kh«ng nh×n thÊy. 2. BÊt thêng bÈm sinh - KÐn bÈm sinh: Ph¸t triÓn tõ èng tôy, sè lîng tõ 2-3, cã thÓ kÕt hîp víi kÐn ë gan thËn trong héi chøng Von-Hippel-Lindau. KÐn tôy ®¬n ®éc thêng rÊt hiÕm. - KÐn x¬ lµ kÐn cã tæ chøc x¬ vµ dÞch nhµy, gÆp ë ngêi cã rèi lo¹n néi tiÕt dÉn ®Õn suy tôy, kÐn kÝch thíc tõ 1-3mm, thêng kh«ng nh×n thÊy trªn siªu ©m, trªn siªu ©m thêng thÊy tôy nhá ®i, nÕu to lªn lµ cã viªm tôy kÌm theo. - Tôy chia: Do khuyÕt tËt nèi liÒn mÇm lng vµ bông, tôy bông ®æ vµo gai chÝnh, tôy lng ®æ vµo gai phô, do bÊt thêng vÒ lç ®æ vµo t¸ trµng nªn hay g©y viªm tôy, cã t¸c gi¶ cho r»ng viªm tôy kh«ng cã nguyªn nh©n thêng lµ do tôy chia. Viªm tôy cÊp §¹i c¬ng Viªm tôy cÊp (VTC) lµ t×nh tr¹ng viªm cÊp tÝnh cña tôy víi viÖc gi¶i phãng men tôy tù ®éng ph¸ hñy tuyÕn tôy. Viªm tôy thùc chÊt kh«ng ph¶i lµ tôy tÊy ®á, mµ lµ phï, ho¹i tö, ch¶y m¸u do nhiÒu nguyªn nh©n, cßn viªm lµ hËu qu¶ cña c¸c t×nh tr¹ng trªn. Viªm tôy cÊp lµ bÖnh lý cÊp tÝnh trong æ bông, bÖnh cã thÓ cã nhiÒu biÕn chøng nguy hiÓm vµ tû lÖ tö vong cao. V× vËy cÇn rÊt thËn träng trong qu¸ tr×nh chÈn ®o¸n, theo dâi vµ ®iÒu trÞ. VÊn ®Ò chÝnh cña viªm tôy cÊp lµ chÈn ®o¸n thÓ bÖnh, ®¸nh gi¸ møc ®é tæn th¬ng ®Ó quyÕt ®Þnh ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ. Tuæi trung b×nh lµ 50-60t, hay gÆp ë nam giíi. Nguyªn nh©n: Hai nguyªn nh©n chÝnh cña viªm tôy cÊp lµ rîu vµ sái ®êng mËt. 1. Do rîu: Vai trß cña rîu thêng ®¸nh gi¸ kh¸c nhau, thêng g©y ra viªm tôy m·n tÝnh. 2. Do sái - Cã nhiÒu sái nhá ®êng kÝnh < 4mm trong tói mËt lµ nguy c¬ g©y viªm tôy cÊp. - Sái èng mËt chñ vµ sái trong gan. - ë ViÖt Nam cÇn ph¶i nãi tíi nguyªn nh©n do giun trong èng mËt chñ vµ trong èng tôy, lµ nguyªn nh©n hay gÆp. Ngoµi ra cã thÓ gÆp mét sè nguyªn nh©n kh¸c nh: T¨ng mì- protein huyÕt, cêng cËn gi¸p tr¹ng, rèi lo¹n vËn ®éng c¬ trßn Oddi, sau phÉu thuËt. Sau chôp mËt tôy ngîc dßng néi soi, sau chÊn th¬ng tôy, u tôy, tôy chia dÉn ®Õn rèi lo¹n bµi tiÕt cña dÞch tôy qua hai èng tuþ chÝnh vµ èng tôy phô. Tæn th¬ng gi¶i phÉu bÖnh Tríc ®©y, ngêi ta chia lµm 3 thÓ: VTC thÓ phï, VTC thÓ ch¶y m¸u, VTC thÓ ho¹i tö. Ngµy nay tõ n¨m 1992 t¹i héi nghÞ quèc tÕ ë Atlanta ®· thèng nhÊt chia VTC thµnh 2 thÓ: 1.Viªm tôy cÊp thÓ phï: Tuy to ra, cã thÓ mét phÇn hay toµn bé tôy, tôy cã mµu t¸i nhît hoÆc x¸m khi c¾t cã dÞch trong ch¶y ra. Cã thÓ sù phï nÒ chØ giíi h¹n ë tuyÕn tôy, còng cã khi sù phï nÒ lan ra c¸c tæ chøc xung quanh: m¹c treo ®¹i trµng ngang, m¹c nèi nhá, cuèng gan, c¸c l¸ phóc m¹c, khoang sau phóc m¹c... Trong æ bông cã thÓ thÊy Ýt dÞch trong. 2.Viªm tôy cÊp ho¹i tö ch¶y m¸u: Tôy to, bê kh«ng ®Òu, cã nh÷ng æ ho¹i tö hoÆc ch¶y m¸u trong nhu m«, cã thÓ khu tró hoÆc toµn bé tôy. HiÖn tîng ho¹i tö mì biÓu hiÖn nh÷ng vÕt tr¾ng bãng nh nh÷ng vÕt nÕn thÊy trªn bÒ mÆt tôy hoÆc xung quanh tôy, gèc m¹c treo ®¹i trµng ngang, còng cã khi lan táa kh¾p bông ë c¸c l¸ phóc m¹c. HiÖn tîng ho¹i tö cã thÓ 2
3.
khu tró ë
tôy còng cã khi lan sang c¸c t¹ng l©n cËn (®¹i trµng ngang, d¹ dµy t¸ trµng, l¸ch...). DÞch vµ tæ chøc ho¹i tö khu tró ë quanh tôy còng nh cã thÓ lan theo r·nh thµnh ®¹i trµng xuèng hè chËu, ra sau phóc m¹c Sinh lý bÖnh Cã nhiÒu thuyÕt gi¶i thÝch c¬ chÕ bÖnh sinh cña viªm tôy cÊp. Nãi chung c¸c thuyÕt ®Òu cho r»ng mét sè men tôy tiÕt ra nhÊt lµ trypsin ®îc ho¹t hãa ngay trong tôy, lµm tiªu hñy tôy vµ g©y viªm tôy. ChÈn ®o¸n siªu ©m viªm tôy cÊp Tôy to toµn bé Tôy to, gi·n èng tôy vµ dÞch tríc tôy Cã nh÷ng æ gi¶m ©m trong nhu m« tôy - Tôy to toµn bé hoÆc tõng vïng, cÊu tróc gi¶m ©m, nh÷ng tæn th¬ng trong nhu m« tôy gianh giíi kh«ng râ, kh«ng ®ång ©m, cã thÓ quan s¸t thÊy nh÷ng æ viªm hoÆc nh÷ng æ ch¶y m¸u thêng t¨ng ©m. KÕt hîp víi nh÷ng m¶ng gi¶m ©m vµ nh÷ng æ t¨ng ©m trong vïng tôy ph× ®¹i. - V«i ho¸ nhu m« tôy trong viªm tôy m·n. - D·n èng tôy. - Ph¸t hiÖn sái tói mËt, sái giun trong ®êng mËt vµ èng tôy, t×m dÞch trong æ bông. - Dßng ch¶y ngoµi tôy: cã thÓ quan s¸t thÊy ë xung quanh tôy, vÞ trÝ thêng gÆp lµ ë hËu cung m¹c nèi, cã thÓ nh×n thÊy trªn c¸c líp c¾t däc, khoang c¹nh thËn tríc tr¸i, thÊy râ trªn líp c¾t ngang. 3
4.
æ dÞch kh«ng
®ång nhÊt, gianh giíi râ cã m¶nh ho¹i tö bªn trong ch¶y m¸u - Nh÷ng æ dÞch trong phóc m¹c cã thÓ thÊy ë khoang gan thËn, r·nh c¹nh ®¹i trµng, tói cïng Douglas. - Trªn siªu ©m cã thÓ thÊy h×nh tôy b×nh thêng trong trêng hîp viªm tôy thÓ phï. - Nh÷ng dÊu hiÖu híng tíi chÈn ®o¸n nguyªn nh©n nh do rîu: gan nhiÔm mì, x¬ gan t¨ng ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa, v«i ho¸ tôy... - Mét th¨m kh¸m b×nh thêng kh«ng thÓ lo¹i trõ chÈn ®o¸n viªm tôy cÊp (28% VTC thÓ phï), §Þnh khu tæn th¬ng: Tæn th¬ng viªm hoÆc æ dÞch cã thÓ khu tró ë mÆt tríc tôy, phÝa sau cña thµnh sau æ bông. VÞ trÝ hay gÆp phÝa sau khoang m¹c nèi, khoang quanh thËn tríc tr¸i, rÊt hiÕm gÆp ë khoang quanh thËn tríc ph¶i vµ c¹nh sau thËn. §êng lan táa cña dßng viªm tôy 1: Khoang quanh thËn tríc, 2: PhÝa sau khoang m¹c nèi, 3: M¹c treo ®¹i trµng ngang, 4: M¹c treo, 5: D¹ dµy, 6: T¸ trµng, 7: Tôy, 8: §¹i trµng ngang, 9: Quai ruét, 10: ThËn tr¸i. BiÕn chøng cña viªm tôy cÊp 1. æ dÞch khu tró: thêng thÊy ë quanh tôy phÝa tríc tôy, khoang gan thËn, khoang l¸ch thËn, nh÷ng æ dÞch nµy thêng kh«ng cã v¸ch, tù tiªu ®i vµ kh«ng ®Ó l¹i biÕn chøng g×. 2. Ap xe tôy - Lµ biÕn chøng rÊt nÆng cña VTC, apxe tôy b¾t buéc ph¶i ®Æt dÉn lu díi da, thêng xuÊt hiÖn sau 2-4 tuÇn sau khi cã viªm tôy ho¹i tö hoÆc cã dßng ch¶y tôy ho¹i tö c¹nh tôy. - Cã h¬i trong tôy hay trong æ dÞch g©y ra bëi vi khuÈn yÕm khÝ (30%), h¬i còng cã thÓ liªn quan víi thñng vµo ®êng tiªu ho¸. 4
5.
- Kh«ng cã
h¬i, chÈn ®o¸n sÏ ®îc kh¼ng ®Þnh bëi chäc th¨m dß vïng nghi ngê vµ xÐt nghiÖm cã vi khuÈn. 3. Nang gi¶ tôy - Cã nghÜa lµ tån t¹i æ dÞch kh«ng cã vá, giµu amylase, thø ph¸t sau tÝch tô dÞch tôy hoÆc lµ mét sù ho¸ láng khu tró tæ chøc viªm, giíi h¹n bëi mét ph¶n øng viªm cña c¸c m« l©n cËn. - H×nh ¶nh: Trêng hîp ®iÓn h×nh lµ khèi rçng ©m, giíi h¹n bëi vá gi¶. Mét sè nang gi¶ tôy chøa tæ chøc kh«ng ®ång nhÊt, giµu ©m do m¶nh ho¹i tö, ch¶y m¸u, viªm nhiÔm hay dß vµo èng tiªu ho¸. - KÝch thíc thay ®æi, khu tró xa tôy nh tiÓu khung, trung thÊt, cã khi nã khu tró díi bao trong nhu m« l¸ch, gan, thËn. - Sù tho¸i lui cã thÓ s¶y ra nhng hiÕm gÆp sau 8 tuÇn. BiÕn chøng cña nang gi¶ tôy: - Nang gi¶ tôy chñ yÕu ph¸t triÓn trong hËu cung m¹c nèi, vïng ®Çu tôy nguy c¬ chÌn Ðp ®êng mËt tôy. - NhiÔm trïng trong bÖnh c¶nh apxe tôy. - Ch¶y m¸u: Trªn siªu ©m lµ kh«ng ®ång ©m. 4. BiÕn chøng m¹ch m¸u 4.1. Gi¶ phång: HiÕm gÆp nhng rÊt nÆng bëi v× cã thÓ vì. Siªu ©m mµu, cã thÓ x¸c ®Þnh vµ chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi gi¶ nang. Nã ph¸t triÓn tõ ®éng m¹ch l¸ch, ®éng m¹ch tôy, hoÆc mét nh¸nh ®éng m¹ch tôy. 4.2. HuyÕt khèi tÜnh m¹ch m¹c treo hay tÜnh m¹ch l¸ch: th©y t¨ng tÜnh m¹ch cöa tõng vïng, ph¸t hiÖn nhê siªu ©m Doppler. 4.3. Th«ng ®éng tÜnh m¹ch: Thêng ë l¸ch, cã thÓ cã nguån gèc cña t¨ng ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa tõng vïng, chÈn ®o¸n b»ng siªu ©m Doppler, nÕu nghi ngê ph¶i chôp m¹ch m¸u. 4. C¸c biÕn chøng c¬ häc: ChÌn Ðp ®êng tiªu ho¸ do æ viªm, æ dÞch hoÆc gi¶ nang, ®Æc biÖt ë t¸ trµng. - HÑp ®êng tiªu hãa: Cã thÓ ë t¸ trµng hËu qu¶ cña nang gi¶ tôy chÌn Ðp. - Dß tôy: Dß tôy lµ nh©n chøng cña vì èng tôy do ho¹i tö hoÆc nang gi¶ tôy. - Ho¹i tö èng tiªu ho¸: Cã thÓ d¹ dµy t¸ trµng, ®¹i trµng trong nh÷ng trêng hîp viªm tôy cÊp thÓ nÆng. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt - Viªm mËt cÊp tÝnh, thñng d¹ dµy, t¾c ruét, viªm phóc m¹c, viªm ruét thõa cÊp, nhåi m¸u m¹c treo, nhåi m¸u c¬ tim, phång ®éng m¹ch chñ bông däa vì... - Khã chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi viªm tôy m·n trong nhiÒu trêng hîp. TiÕn triÓn vµ tiªn lîng Viªm tôy cÊp ho¹i tö ch¶y m¸u ®îc coi lµ thÓ nÆng, sè cßn l¹i lµ viªm tÊy lan táa cña tôy nhng v« khuÈn cã thÓ ®iÒu trÞ néi khoa, chØ ®iÒu trÞ ngo¹i khoa khi cã nhiÔm khuÈn hoÆc cã nguyªn nh©n c¬ häc nh sái ®êng mËt sái tói mËt. Tû lÖ tö vong kho¶ng 10%, hiÕm gÆp ë thÓ phï nÒ, rÊt cao (40%) ë thÓ ho¹i tö ch¶y m¸u. Tiªn lîng viªm tôy cÊp (Ph©n lo¹i theo Balthazar cã 5 bËc) - BËc A: Tôy b×nh thêng. - BËc B: Tôy to toµn bé hoÆc khu tró, bê tôy kh«ng ®Òu. - BËc C: Mê líp mì quanh tôy, tôy to vµ kh«ng ®ång tû träng. - BËc D: Viªm hoÆc æ dÞch ®¬n ®éc quanh tôy. - BËc E: Viªm hoÆc nhiÒu æ dÞch quanh tôy, hoÆc cã h¬i quanh tôy. 5
6.
Ph©n lo¹i nµy
dùa trªn c¸c dÊu hiÖu cña chôp c¾t líp vi tÝnh nhng c¸c dÊu hiÖu trªn còng cã thÓ ph¸t hiÖn ®îc trªn siªu ©m. Gi¸ trÞ dù ®o¸n møc ®é viªm tôy b»ng chôp c¾t líp vi tÝnh trong theo dâi biÕn chøng ®· ®îc Balthazar ®Ò cËp tíi. Møc ®é A,B kh«ng cã biÕn chøng apxe, ngîc l¹i trong møc C,D,E cã nhiÒu biÕn chøng. Viªm tôy m·n tÝnh §ai c¬ng - Viªm tôy m·n ®îc ®Þnh nghÜa b»ng sù xuÊt hiÖn nhiÒu nèt x¬ ho¸ khu tró hoÆc lan to¶ tæ chøc tôy, kÌm theo c¸c nèt v«i ho¸ nhu m« r¶i r¸c. - Nguyªn nh©n chÝnh lµ do rîu, ngoµi ra cßn gÆp do ¨n nhiÒu protein, ph× ®¹i c©n gi¸p. ChÈn ®o¸n l©m sµng - DÊu hiÖu l©m sµng chÝnh lµ ®au 95%, vµ thêng t¨ng lªn, cã thÓ cÊp tÝnh hay m·n tÝnh, vÞ trÝ ®au thêng lµ díi sên ph¶i 44%, ®au díi sên tr¸i lµ rÊt ®iÓn h×nh. - Cã trêng hîp kh«ng ®au biÓu hiÖn bëi ®¸i ®êng hay ¨n kÐm. Gµy sót ch¸n ¨n lµ c¸c dÊu hiÖu hay gÆp. - HiÕm gÆp cã vµng da. - §¸i ®êng muén kh«ng phô thuéc insulin gÆp ë 1/3 c¸c trêng hîp. - Th¨m kh¸m l©m sµng b×nh thêng khi cha cã biÕn chøng. - XÐt nghiÖm sinh ho¸ thêng kh«ng cã lîi Ých trong chÈn ®o¸n. chÈn ®o¸n siªu ©m - Kh¶ n¨ng chÈn ®o¸n cña siªu ©m lµ kÐm kho¶ng 30-50%. - BiÕn ®æi kÝch thíc, v«i ho¸, d·n èng tôy lµ tam chøng chÈn ®o¸n viªm tôy m·n. - Trªn siªu ©m v«i hãa lµ nh÷ng nèt t¨ng ©m nhá cã bãng c¶n râ. Nã cã thÓ lan táa, cã thÓ khu tró t¹i mét vïng. Siªu ©m rÊt tèt ®Ó ph¸t hiÖn v«i hãa tèt h¬n c¶ chôp bông kh«ng chuÈn bÞ. - Teo nhá nhu m« lµ ®Æc tÝnh cña viªm tôy m·n, nã thêng ë phÝa trªn cña sái, ®¸nh gi¸ sù teo nhá nµy rÊt khã kh¨n khi nã ®øng ®¬n ®éc bëi v× kh«ng cã giíi h¹n phÝa díi, vµ ngêi giµ tôy còng teo nhá. - Ngîc l¹i, tôy to ra còng lµ mét ®Æc tÝnh cña viªm tôy m·n, cã thÓ toµn bé hay khu tró, biÓu hiÖn díi d¹ng gi¶ u. ThÓ khu tró lµ giai ®o¹n sím cña bÖnh. V«i ho¸ hiÕm gÆp ë giai ®o¹n nµy. RÊt khã chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi u ®Æc. H×nh ¶nh viªm tôy m·n 6
7.
BiÕn chøng 1. Nang
vµ gi¶ nang: Lµ biÕn chøng hay gÆp. - Gi¶ nang ho¹i tö thêng gÆp trong ®ît cÊp, nã thêng n»m trong nhu m« (1/2trêng hîp) vïng ®Çu vµ th©n, Ýt khi cã nhiÒu nang nh trong VTC, bê nang ®Òu, h×nh nhiÒu vßng, cÊu tróc ®ång ©m lµ dÞch ®¬n thuÇn trong trêng hîp kh«ng cã biÕn chøng. - Nang cã thÓ nhiÔm trïng, cã thÓ th«ng víi ®êng tiªu hãa, cã thÓ thµnh apxe. - Xu híng lan táa lµ mét ®Æc tÝnh cæ ®iÓn cña nang, cã thÓ lªn trung thÊt, lç thùc qu¶n hay lç ®éng m¹ch chñ, khu tró ë l¸ch lµ hay gÆp. Lan táa tíi tiÓu khung lµ hiÕm gÆp. Trong c¸c vïng kh¸c nhau, gi¶ nang trªn siªu ©m thÊy: bê ®Òu, máng, h×nh nhiÒu vßng, chøa dÞch. 2. D·n ®êng mËt: Thø ph¸t do chÌn Ðp èng mËt chñ trong tôy, cã thÓ do qu¸ tr×nh x¬ ho¸ tôy lµm hÑp hoÆc thon nhá l¹i (type 1 vµ 3 cña Caroli), còng cã thÓ bÝt t¾c do sái. 3. BiÕn chøng m¹ch m¸u - T¨ng ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa cã thÓ lµ thø ph¸t cña nang hay viªm tôy. HuyÕt khèi kh«ng hoµn toµn hay hoµn toµn. - Gi¶ ph×nh ®éng m¹ch do nang cã thÓ ¨n mßn ®éng m¹ch. 4. ChuyÓn thµnh ¸c tÝnh: GÆp 9-25%, rÊt khã ph¸t hiÖn trong giai ®o¹n sím. Ngêi ta nghiªn cøu nh÷ng biÕn ®æi bê, v«i hãa, vïng gi¶m ©m gi¶m tû träng khu tró. 5. §¸i ®êng 6. BiÕn chøng l¸ch: Vì tù ph¸t hay nhåi m¸u l¸ch. 7. BiÕn chøng tiªu hãa: HÑp m«n vÞ t¸ trµng thø ph¸t sau ph× ®¹i ®Çu tôy, do viªm nhiÔm thµnh t¸ trµng hoÆc do nang gi¶ tôy to chÌn Ðp. HÑp ®¹i trµng hay gÆp ë gãc ®¹i trµng tr¸i. 8. Trµn dÞch: Mµng phæi vµ æ bông. 9. H«n mª: HiÕm gÆp 2,5%. U tôy §¹i c¬ng - Tuæi: Ung th tôy hiÕm gÆp tríc tuæi 30, ë tuæi 80 nguy c¬ t¨ng 4 lÇn so víi tuæi 40. - Giíi: Nam / N÷ = 1,5-3. - Nguyªn nh©n - §¸i ®êng ®Æc biÖt lµ phô n÷, nguy c¬ t¨ng gÊp 2 lÇn ®èi v¬i ung th tôy. - Vai trß cña viªm tôy m·n kh«ng râ rµng. - Vai trß cña yÕu tè ¨n uèng (cµ phª, rîu, thøc ¨n). - Thuèc l¸ còng lµ nguy c¬ m¾c bÖnh. ChÈn ®o¸n siªu ©m - Lµ th¨m kh¸m ®Çu tiªn, bëi v× lµ th¨m kh¸m dÎ tiÒn, cung cÊp nhiÒu th«ng tin quan träng trong tÊt c¶ c¸c trêng hîp trªn c¸c t¹ng l©n cËn. Trong 60% c¸c trêng hîp, tôy dÔ dµng quan s¸t thÊy. Trong 20% c¸c trêng hîp, th¨m kh¸m rÊt khã kh¨n vµ cã thÓ kh«ng thùc hiÖn ®îc do víng h¬i vµ bÖnh nh©n bÐo, kh«ng cã lîi Ých g×. U ®Çu tôy, u th©n tôy 7
8.
D·n ®êng mËt
chÝnh vµ èng tôy - Cã thÓ thÊy u trong 80% c¸c trêng hîp, tôy to, mÊt bê tôy rÊt khã quan s¸t, ®Æc tÝnh cña u tôy lµ tån t¹i nh÷ng vïng gi¶m ©m (hypoÐchogÌne), giíi h¹n kh«ng râ. §èi víi u <2cm rÊt khã thÊy trªn siªu ©m, d·n èng tôy chÝnh chiÕm 50% c¸c trêng hîp ë phÝa tríc cña u. - U còng cã thÓ g©y tói mËt c¨ng to, d·n ®êng mËt trong vµ ngoµi gan cho tíi tËn ®Çu tôy, c¸c dÊu hiÖu nµy kh«ng ®Æc hiÖu bëi v× cã thÓ thÊy ë bÖnh nh©n viªm tôy m·n. - Di c¨n (gan, h¹ch th©n t¹ng…) cho phÐp kh¼ng ®Þnh u tôy. Thùc tÕ nh÷ng x©m lÊn vïng (loco-rÐgionale) rÊt khã x¸c ®Þnh trªn siªu ©m. - Siªu ©m cho phÐp híng dÉn chäc dß di c¨n gan, còng nh u ë tôy. U ®u«i tôy di c¨n gan Ph©n lo¹i u tôy theo TNM To: U nguyªn ph¸t kh«ng x¸c ®Þnh ®îc. T1: U trong tôy: T1a: <2cm, T1b: >2cm. T2: U x©m lÊn t¸ trµng, ®êng mËt hoÆc mì quanh tôy. T3: U x©m lÊn m¹ch m¸u hoÆc c¸c t¹ng l©n cËn. No: Kh«ng cã h¹ch. N1: H¹ch vïng. To: Kh«ng cã di c¨n. T1: Di c¨n xa. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt 8
9.
1. Viªm tôy
m·n: Hay gÆp ë nam giíi trÎ, cã cïng héi chøng, tiÒn sö uèng rîu, cã t¾c phÝa tríc, cã v«i ho¸ trong nhu m« tôy cã thÓ thÊy trªn film bông kh«ng chuÈn bÞ nhng tèt nhÊt lµ trªn c¾t líp vi tÝnh. 2. Gi¶ nang: Lµ biÕn chøng cña viªm tôy cÊp vµ m·n chøa dÞch thµnh máng. Nhng ®óng thùc lµ gi¶ nang ®«i khi ph¸t triÓn trong qu¸ tr×nh cña viªm tôy tríc bÖnh c¶nh ung th tôy. 3. U bãng Vater: DÊu hiÖu vµng da ®iÓn h×nh rÊt thay ®æi cã thÓ lµ do viªm ®êng mËt, phèi hîp víi ch¶y m¸u ®êng tiªu hãa. Chôp lu th«ng (TOGD) thÊy h×nh khuyÕt ë bê trong ®o¹n D2, D3. Trªn siªu ©m cã thÓ chØ th©ý c¸c dÊu hiÖu gi¸n tiÕp nh d·n ®êng mËt trong ngoµi gan, d·n èng tôy. §ã lµ nh÷ng dÊu hiÖu gi¸n tiÕp rÊt cã gi¸ trÞ gîi ý ®Õn tæn th¬ng bãng Vater ®Ó cã chiÕn lîc th¨m kh¸m thÝch hîp t×m dÊu hiÖu trùc tiÕp cña u. 4. Nh÷ng u kh¸c cña tôy - U nang tuyÕn (CystadÐnomes): Ngêi ta ph©n chia u nang tuyÕn thanh dÞch lµ tæn th¬ng lµnh tÝnh vµ u nang tuyÕn nhµy biÓu hiÖn mét nguy c¬ tho¸i hãa. Nh÷ng u nµy chiÕm kho¶ng 10% tæn th¬ng nang ë tôy. Hay gÆp ë n÷ giíi. - U néi tiÕt thêng lµ ¸c tÝnh, thêng kh«ng thÓ ph¸t hiÖn trªn siªu ©m, cÇn ph¶I siªu ©m néi soi hoÆc chôp c¾t líp vi tÝnh, céng hëng tõ. TiÕn triÓn vµ tiªn lîng: Ung th tôy tiªn lîng xÊu trong ung th tiªu hãa, víi thêi gian sèng lµ 5n¨m chØ cã 3%. Mét vµi nghiªn cøu chØ ra r»ng phÉu thuËt c¾t bá cã thÓ ®¹t ®îc 18% vµ víi u <2cm cã thÓ ®¹t ®îc 30%. RÊt tiÕc lµ ung th tôy thêng ph¸t hiÖn rÊt muén, vµ trong 80% trêng hîp ®· cã x©m lÊn t¹i chç hoÆc ®· ®i xa. KÕt luËn: AdÐnocarcinome cña tôy lµ ung th tiªn lîng xÊu trong ung th tiªu hãa. Ph¸t hiÖn rÊt muén thêng lµ ë giai ®o¹n mµ ®iÒu trÞ kh«ng cã hiÖu qu¶. PhÉu thuËt c¾t bá u cã thÓ kÐo dµi thêi gian sèng 5 n¨m. HiÖn nay siªu ©m æ bông vÉn lµ kü thuËt ph¸t hiÖn bÖnh. U nang tôy §ai c¬ng - Chñ yÕu u nang tôy lµ adÐnome micro vµ macro-kystique. - Lµ u hiÕm gÆp, tõ c«ng tr×nh cña Compagno vµ Oertel ngêi ta cho r»ng u nang tuyÕn thanh dÞch (cystadÐnome sÐreux) lµ lµnh tÝnh vµ u nang tuyÕn nhÇy (cystadÐnocarcinome mucineux) thêng hay ¸c tÝnh. - C¸c u nang tôy kh¸c rÊt hiÕm gÆp vµ thêng chÈn ®o¸n b»ng gi¶i phÉu bÖnh lý. Gi¶i phÉu bÖnh lý - AdÐnome micro-kystique cã thÓ ë bÊt cø vÞ trÝ nµo cña tuyÕn, h×nh d¹ng kh«ng ®Òu, cã d¹ng tói bi, hoÆc d¹ng chïm nho, trong mét sè líp c¾t gianh giíi râ nhng kh«ng cã vá. CÊu tróc cña nã d¹ng tæ ong (en nid d'abeilles), nh÷ng nang cã vá nh½n, kh«ng cã thùc. CÊu tróc bªn trong lµ dÞch vµ s¸ng. Cã vïng micro-kystique phèi hîp bëi nh÷ng æ ë gi÷a lµ tæ chøc ®ång ©m (charnus). - CystadÐnome mucineux ë xa, d¹ng trßn hoÆc ovan, cã vá dµy, c¸c nang cã kÝch thíc lín, Sinh lý bÖnh häc - Lµ u hiÕm gÆp (10% u d¹ng nang) - Hay gÆp ë n÷ giíi, tuæi tõ 40-70t. - U nang tuyÕn nhµy hay gÆp ë th©n vµ ®u«i tôy, u nang tuyÕn thanh dÞch ph©n bè ®ång ©m trong tôy. 9
10.
- ¶nh hëng
t¹i chç lµ hay gÆp, l©m sµng thêng ph¸t hiÖn muén khi u ®· to. Ph¸t hiÖn ®«i khi còng sau nhiÒu n¨m khi cã dÊu hiÖu l©m sµng. Cã thÓ cã chÌn Ðp c¸c t¹ng vµ c¸c m¹ch m¸u l©n cËn. ¶nh hëng trªn èng tôy chÝnh vµ èng mËt chñ tïy thuéc vµo vÞ trÝ. Ch¶y m¸u trong nang, vì, nhiÔm trïng lµ cã thÓ gÆp. Sù chuyÓn thµnh ¸c tÝnh lµ vÊn ®Ò chñ yÕu ®îc ®Æt ra. Lo¹i u mucineux chiÕm 1-2% ung th tôy. C¸c lo¹i u nµy cã thÓ t¹i chç (x©m lÊn c¸c t¹ng xung quanh hay h¹ch), hoÆc ®i xa (di c¨n gan). H×nh ¶nh - U nang tuyÕn thanh dÞch ®iÓn h×nh lµ micro- kystique, lµ tæn th¬ng lµnh tÝnh, bê râ, u ph©n biÖt râ víi nhu m« tôy b×nh thêng. KÝch thíc u lín >10cm trong 60%, cã nh÷ng khoang nhá < 2cm, cã sîi t¬ huyÕt ë trung t©m. Cã thÓ tån t¹i ë ngo¹i biªn nh÷ng nang lín. Khi nang cã kÝch thíc nhá, thµnh nang cã d¹ng s¸ng gi¶ u ®Æc t¨ng ©m. D¹ng ®iÓn h×nh lµ h×nh d¶i, h×nh tæ ong. V¸ch cã thÓ cã v«i hãa (10-35%) díi d¹ng nh÷ng nèt nhá trong u. - U nang tuyÕn nhµy: c¸c nang nhá th«ng víi nhau vµ cã h×nh khuyÕt trong èng tôy. U nang cã d¹ng ®a h×nh th¸i, bê nang râ, ®Òu, kÝch thíc lín >10cm trong 75% trêng hîp. Thµnh máng nhng còng cã thÓ dµy khu tró. Thµnh phÇn trong nang thay ®æi. Cã 3 thÓ cã thÓ gÆp: - Nang ®¬n thuÇn víi thµnh phÇn chØ cã dÞch, kh«ng cã v¸ch. - ThÓ cã v¸ch hoÆc nhiÒu nang lµ lo¹i u chÝnh. - ThÓ víi t¨ng sinh trong nang tõ thµnh hay v¸ch sÏ ph¸t triÓn trong nang. V«i ho¸ hiÕm gÆp (15%), thêng ë thµnh d¹ng vá trøng. Héi chøng u Ýt thÊy, ®êng mËt chÝnh d·n Ýt hoÆc kh«ng d·n, èng tôy d·n Ýt hoÆc kh«ng d·n. Cã thÓ tôy nhá tríc khi u tiÕn triÓn. U nang tuyÕn nhµy U nang tuyÕn thanh dÞch ChÊn th¬ng tôy t¸ trµng §ai c¬ng Tôy n»m s©u sau phóc m¹c trong khèi t¸ trµng tôy, chÊn th¬ng tôy thêng chÈn ®o¸n muén do triÖu chøng ban ®Çu rÊt kÝn ®¸o, ®îc ph¸t hiÖn do cã nh÷ng tæn th¬ng phèi hîp. C¬ chÕ Chñ yÕu bëi chÊn th¬ng trùc tiÕp: - Cïng s¶y ra tæn th¬ng ®Çu tôy vµ t¸ trµng rÊt hay gÆp. - Eo tôy cã thÓ tæn th¬ng ®¬n ®éc do cét sèng nh lµ c¸i thít ®Ó chÐm. - §u«i tôy cã thÓ bÞ xÐ n¸t phèi hîp víi tæn th¬ng l¸ch. - Quai t¸ trµng cã thÓ bÞ vì ®éc lËp bëi ¸p xuÊt d. ChÊn th¬ng gi¸n tiÕp Ýt gÆp: Do ng· tõ trªn cao víi tæn th¬ng gãc Treitz. Tæn th¬ng gi¶i phÉu 1. Tæn th¬ng t¸ trµng 10
11.
CÇn ph¶i biÕt
r»ng kh«ng cã dÊu hiÖu l©m sµng vµ Xquang cã gi¸ trÞ trong chÊn th¬ng t¸ trµng. RÊt khã kh¨n chÈn ®o¸n tríc mæ. Chôp c¾t líp vi tÝnh rÊt nh¹y ®Ó chÈn ®o¸n ph©n biÖt gi÷a m¸u tô vµ vì t¸ trµng. - §ông dËp hoÆc m¸u tô chñ yÕu ë ®o¹n 2 t¸ trµng (40-50%), ®o¹n 3 t¸ trµng (20-30%). - Nøt (rupture) - Tæn th¬ng kh«ng hoµn toµn, kh«ng tæn th¬ng ¸o trong cña èng tiªu hãa, lßng èng tiªu hãa kh«ng cã biÓu hiÖn. - Hoµn toµn, mét phÇn rÊt hay gÆp. Ngêi ta chia ra tæn th¬ng nhá ®îc ch÷a trùc tiÕp vµ nã vît qua nöa chu vi t¸ trµng. - Toµn bé, hiÕm gÆp, ®«i khi phèi hîp víi xÐ nhó t¸ trµng ë chç nøt t¸ trµng, cã sù thay ®æi vÒ gi¶i phÉu. 2. Tæn th¬ng tôy: Cã nhiÒu c¸ch ph©n lo¹i (Delom, Kinnaird, HervÐ vµ Arrighi) vµ theo c¸ch ph©n lo¹i cña Kinnaird cã 4 lo¹i tæn th¬ng: - Type I: §ông dËp ®¬n thuÇn hoÆc ch¶y m¸u lan trµn víi mét d¹ng cña viªm tôy cÊp tÝnh. - Type II: R¸ch, ®Æc trng bëi mét tæn th¬ng nhu m« kh«ng ®Òu bao quanh mét vïng dËp, kh«ng cã tæn th¬ng c¸c m¹ch m¸u vµ èng tôy. - Type III: C¾t èng tuyÕn, thêng lµ theo ph¬ng th¼ng ®øng, hay gÆp ë eo tôy mµ cét sèng nh lµ c¸i thít ®Ó chÐm, rÊt hiÕm gÆp ë ®u«i tôy vµ cã thÓ tæn th¬ng tíi c¶ rèn l¸ch. - Type IV: NghiÒn n¸t vµ m¸u tô lín sau phóc m¹c phèi hîp víi tæn th¬ng c¸c t¹ng kh¸c. 3. Tæn th¬ng tôy t¸ trµng Tæn th¬ng phèi hîp t¸ trµng tôy hay gÆp nhÊt lµ trong vÕt th¬ng chäc thñng víi sù nøt hoµn toµn t¸ trµng. - Trong 25- 50% tæn th¬ng t¸ trµng, cã tæn th¬ng tôy. - Trong 40-60% tæn th¬ng tôy, t¸ trµng bÞ ®ông dËp 4. Tæn th¬ng m¹ch m¸u phèi hîp (10% theo Patel): RÊt thay ®æi vµ thêng rÊt nÆng, chñ yÕu t×m thÊy tæn th¬ng tÜnh m¹ch cöa, m¹ch m¹c treo, tÜnh m¹ch chñ díi, ®éng m¹ch chñ, dß gan tÜnh m¹ch cöa. ChÈn ®o¸n 1.Tæn th¬ng tôy - ChÊn th¬ng tôy thêng rÊt khã chÈn ®o¸n. ChÊn th¬ng tôy chiÕm kho¶ng 40%, thêng díi thÓ viªm tôy cÊp, biÓu hiÖn t¨ng amylaze m¸u. - Chôp bông kh«ng chuÈn bÞ vµ ®èi quang ®êng tiªu hãa cho phÐp chÈn ®o¸n nøt t¸ trµng. - Siªu ©m cã thÓ thÊy biÕn ®æi cÊu tróc siªu ©m tôy (kÝch thíc, bê tôy), thêng t×m thÊy nh÷ng bÊt thêng ë khoang sau phóc m¹c vµ trµn dÞch æ bông, hËu cung m¹c nèi, vµ cho phÐp dÉn lu mét líp dÞch máng (víi sù ®Þnh lîng amylase). Nhng còng cã thÓ rÊt khã kh¨n trong trêng hîp ruét non c¨ng h¬i do t¾c liÖt ruét, do bÖnh nh©n bÞ sèc, kh«ng phèi ®îc hîp víi thµy thuèc, kh«ng thay ®æi ®îc t thÕ, kh«ng thÝch hîp trong hoµn c¶nh cÊp cøu. - Ph¸t hiÖn c¸c dÊu hiÖu: - Trµn dÞch trong æ bông, sau phóc m¹c, hËu cung m¹c nèi. Trong 90% c¸c trêng hîp chÊn th¬ng tôy cã trµn dÞch gi÷a tôy vµ tÜnh m¹ch l¸ch nhng dÊu hiÖu nµy kh«ng ®Æc hiÖu. Nã thêng phèi hîp víi trµn dÞch khoang c¹nh thËn tríc. - Dµy c©n quanh tôy nhÊt lµ c©n c¹nh thËn tríc ph¶i. - BÊt thêng nhu m« tôy: §ông dËp hoÆc vì. 11
12.
Bªn c¹nh nh÷ng
thÓ ®¬n thuÇn cã thÓ cã bÖnh c¶nh l©m sµng phèi hîp nhiÒu tæn th¬ng nh vì èng tiªu hãa, c¸c t¹ng ®Æc kh¸c nh gan l¸ch thËn H×nh ¶nh tæn th¬ng tôy Ngêi ta ph©n chia 4 thÓ: - §êng vì tríc cét sèng, hoÆc ngay bªn tr¸i m¹ch m¹c treo.V× lý do nhiÒu m¹ch m¸u vïng nµy cã thÓ g©y ra m¸u tô. §êng vì kh«ng hoµn toµn biÓu hiÖn bëi ®êng vì bªn bê cña tuyÕn, cã thÓ ë bê tríc hay sau. Mçi bªn cña ®êng vì nhu m« t¸ch ra nh quyÓn vë më. §êng vì hoµn toµn biÓu hiÖn bëi ®êng vì hai bê, ng¾t qu·ng, cã m¸u tô khi tæn th¬ng míi. §êng vì kh«ng di lÖch th× khã nh×n thÊy cã thÓ thÊy ®îc qua khèi m¸u tô hay viªm tôy cÊp. - ChÊn th¬ng t¬ng øng víi m¸u tô trong nhu m« tôy, biÓu hiÖn t¨ng thÓ tÝch tôy khu tró, d¹ng gi¶ u. - Viªm tôy cÊp lµ hay gÆp. - æ dÞch tôy biÓu hiÖn giai ®o¹n tiÕn triÓn cuèi cïng, gi¶ nang thêng sau viªm tôy cÊp, hoÆc æ dÞch do ®øt èng tôy. Trong trêng hîp nµy cã thÓ cã v¸ch, kh«ng ®ång ©m do ch¶y m¸u viªm nhiÔm phèi hîp. HÑp èng tôy biÓu hiÖn d·n vµ nhá tôy phÝa trªn. æ ®ông dËp ®Çu tôy æ dÞch vïng ®Çu tôy §êng vì däc tôy 2. Tæn th¬ng t¸ trµng Ph¶i biÕt r»ng kh«ng cã dÊu hiÖu l©m sµng Xquang cã gi¸ trÞ trong tæn th¬ng t¸ trµng, rÊt khã chÈn ®o¸n tríc mæ, cÇn ph¶i néi soi æ bông. CLVT rÊt nh¹y ®Ó chÈn ®o¸n ph©n biÖt gi÷a m¸u tô vµ vì t¸ trµng. 2.1. §ông dËp hoÆc m¸u tô §ông dËp vµ m¸u tô t¸ trµng thêng ë ®o¹n 2 t¸ trµng (40-50%), ë ®o¹n 3 t¸ trµng (20-30%). §iÒu trÞ chñ yÕu lµ b¶o tån, tæn th¬ng tho¸i triÓn sau 8 -10ngµy. Cã thÓ thÊy c¸c dÊu hiÖu 12
13.
- H×nh vßng
bia b¾n gi¶m ©m trªn siªu ©m. - Dµy thµnh t¨ng tû träng trªn c¾t líp vi tÝnh. 2.2. Vì t¸ trµng: Cã thÓ thÊy: - Vì kh«ng hoµn toµn, kh«ng thÊy lßng èng tiªu hãa. - B¸n phÇn víi chç nøt. - Hoµn toµn hiÕm gÆp ®«i khi lµm to¸c nhó t¸ trµng. Tuú theo vÞ trÝ tæn th¬ng vì t¸ trµng cã thÓ ë trong á bông hoÆc sau phóc m¹c. Th¨m kh¸m h×nh ¶nh t×m thÊy: - Trªn film chôp bông kh«ng chuÈn bÞ: ThÊy trµn khÝ æ bông hoÆc sau phóc m¹c. - Trªn siªu ©m: Trµn dÞch sau phóc m¹c quanh thËn hoÆc trong æ bông. - C¾t líp vi tÝnh rÊt cã lîi ®Ó ph©n tÝch tæn th¬ng sau phóc m¹c (trµn dÞch hoÆc khÝ) thÊy ®îc chç nøt còng rÊt khã kh¨n. - Chç tæn th¬ng cã thÓ ph¸t hiÖn trªn chôp lu th«ng thuèc c¶n quang níc. Vì D2: H¬i quanh thËn trªn film kh«ng chuÈn bÞ vµ siªu ©m Vì t¸ trµng cã h¬i díi gan vµ quanh thËn ph¶i CÇn thiÕt ph¶i chôp c¾t líp vi tÝnh ®Ó ®¸nh gi¸ t×nh tr¹ng tôy trong nh÷ng hoµn c¶nh sau: - Cã chÊn th¬ng bông kÝn, triÖu chøng l©m sµng kÝn ®¸o. CÇn theo dâi b»ng siªu ©m vµ xÐt nghiÖm. - Khi dÊu hiÖu l©m sµng t¨ng lªn cã dÊu hiÖu mÊt m¸u, kh«ng ph¸t hiÖn ®îc tæn th¬ng gan l¸ch. 13
14.
- Cã biÓu
hiÖn viªm tôy sau chÊn th¬ng bông kÝn: XÐt nghiÖm Amynaza m¸u vµ níc tiÓu t¨ng cao. - Cã nh÷ng æ dÞch bÊt thêng ph¸t hiÖn trªn siªu ©m nhng kh«ng ®¸nh gi¸ ®îc t×nh tr¹ng nhu m« tôy. Tµi liÖu tham kh¶o 1. Balthazar E.J (2002), Acute Pancreatitis: Assessment of Sererity with Clinical and CT Evaluation. Radiology 223: pp. 603-613. 2. BlÐry M, Tasu J.P, Rocher L, Miquel A, Kuhl E, Kuoch V (2002), "Imagerie des pancrÐatites aiguës". Encycl MÐd Chir- Radiodiagnostic- Appareil digestif- Ed Scientifiques et MÐdicales Elsevier SAS, Pais, 33-651-A-10, 15p. 3. Bonnin A, Broussouloux C, Convard J.-P et col (2004), "Pancreas". Ðchographie, Masson Ed, Paris, p. 75-85. 4. Fagniez. P.L (1994), Pathologie chirurgicale de la rate et du pancrÐas. Masson, Paris, p455-460. 5. GÐgent.D, Chmutz. S, Genin. G (1994), Imagerie du foie, des voies biliaires et du pancrÐas. Masson, Paris, p 138-146. 6. Genin. G, Rode. A (1992): Imagerie du PolytraumatisÐ. Masson, Paris, p 158-162. 7. Grellet J, Gasquet C, Millet A (1990), "PancrÐatites aiguës"- Encycl MÐd Chir, Paris Ed: 33651 A10, 18p. 8. Monnier J.P, Tubiana J.M (2000), "Le pancrÐas". Radiodiagnostic, Masson Ed, Paris, p. 367-372. 9. Mortele K.J, Wiesner W, Intriere L et at (2004), A Modified CT Severity Index for Evaluating Acute Pancreatitis: Improved Correlation with Patient Outcome, AJR, 183: pp. 1261-1265. 10. Jouve. P (1993), Manuel d'ultrasonologie gÐnÐrale de l'adulte, Masson, Paris. 11. Jurczak F., Kahn X., Letessier E., Plattner V., Heloury Y., Le Neel J.C. (1999): Traumatismes fermÐ s duodÐno- pancrÐatique sevÌres. A propos d'une sÐrie de 30 patient. Ann. Chir, 53, No 4, 267-272. 12. Encyclopedie MÐdico- Chirurgicale Paris (1990), 33650 A10 p1-16; 33651 A10, p 1-18; 33652 A10, p 1-18;33653 A10, p1- 23. 13. Patel S.V., Spencer J.A., Hasani S.E.L., Sheridan M.B. (1998), Imaging of pancreatic trauma- The British Journal of Radiology, 71, 985-990. 14. Sambor B, Pageyral B. M, Fourcade Y (1990), "Exploration Ðchographie et tomodensitomÐtrique du pancreas. Aspect normal et variantes anatomique"- Encycl MÐd Chir, Paris Ed: 33650 A10 -16p. 15. Valette. P,-J (2000), Imagerie du pancrÐas, Masson, Paris. 16. Zylbersztejn C, Montazel J L, Rahmouni A, Jazaerli N (2000), "PancrÐatites aigues". Imagerie du pancrÐas, Masson Ed, Paris, p. 117-136. 17. Weill. F (1983), Echographie abdominale. Masson, Paris. 18. SociÐtÐ Nationale Francaise de Gastro- EntÐrologie (2001), ConfÐrence de consensus, "PancrÐatite aiguë", Feullets de Radiologie 41, n06, p. 535-540. 14
Jetzt herunterladen