Luxaciones en general

1. TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA
TEMATEMA::
*LUXACIONES*
Dra. Wendolyn Aguilar Martínez.
Medico interno de pregrado

2. Add TitleAdd Title
nion de dos huesos o masnion de dos huesos o mas
través de una superficietravés de una superficie
ticularticular
ArticulaciónArticulación

4. ArticulacionesArticulaciones
Fibrosas o fijas
Cartilaginosas
o semimoviles
Articulaciones
Sinoviales
o Móviles

5.  LuxaciónLuxación: Pérdida permanente de contacto de las: Pérdida permanente de contacto de las
superficies articulares, de causa traumática usuperficies articulares, de causa traumática u
ortopédica.ortopédica.

6. SUBLUXACIÒNSUBLUXACIÒN
Pérdida de contacto parcialPérdida de contacto parcial

7. CLASES DE LUXACIÒNCLASES DE LUXACIÒN
 POR SU ORIGENPOR SU ORIGEN, puede, puede
ser:ser:
1.1. TRAUMÀTICASTRAUMÀTICAS
2.2. PATOLÒGICASPATOLÒGICAS
-Congénita-Congénita
-Infección-Infección
-Tumoral, etc.-Tumoral, etc.
 POR EL TIEMPOPOR EL TIEMPO::
1.1. Lx. AgudaLx. Aguda
2.2. Lx. CrónicaLx. Crónica
3.3. Lx. RecidivanteLx. Recidivante

8. LUXACIÒN AGUDALUXACIÒN AGUDA
 TraumáticaTraumática
 Supone rotura de:Supone rotura de:
--Cápsula articular, yCápsula articular, y
-Ligamentos-Ligamentos

9. Signos clìnicosSignos clìnicos
 Antecedente traumáticoAntecedente traumático
 DolorDolor
 Aumento de volumenAumento de volumen
 DeformidadDeformidad
 Impotencia funcionalImpotencia funcional
 BLOQUEO ARTICULARBLOQUEO ARTICULAR

10. EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
 RADIOGRAFÌA :RADIOGRAFÌA :
- AP- AP
- Lateral- Lateral
- Perfil- Perfil

11. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Es una URGENCIAEs una URGENCIA
 REDUCIRREDUCIR lo mas anteslo mas antes
posible y con el mayorposible y con el mayor
cuidadocuidado
 INMOVILIZAR el tiempoINMOVILIZAR el tiempo
necesario para quenecesario para que
cicatricen la capsula ycicatricen la capsula y
ligamentos (3 semanas)ligamentos (3 semanas)
 URGENCIA por que seURGENCIA por que se
deteriora el cartílagodeteriora el cartílago
articular, llevando aarticular, llevando a
ARTROSISARTROSIS
POSTRAUMÀTICAPOSTRAUMÀTICA

12. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 Artrosis PostraumáticaArtrosis Postraumática
 Lesión neurológicaLesión neurológica
 Lesión vascularLesión vascular
 Miositis osificanteMiositis osificante
 Necrosis avascularNecrosis avascular
 Lx. recidivanteLx. recidivante

14. LUXACIONES DEL HOMBROLUXACIONES DEL HOMBRO
1.1. LX. ESTERNOCLAVICULARLX. ESTERNOCLAVICULAR
2.2. LX. ACROMIOCLAVICULARLX. ACROMIOCLAVICULAR
3.3. LX. GLENOHUMERALLX. GLENOHUMERAL

15. ANATOMÌAANATOMÌA
REGIONALREGIONAL

16. INCIDENCIAINCIDENCIA
Cave y Col. (1,603 luxaciones)Cave y Col. (1,603 luxaciones)
 Lx. Esternoclavicular 3 %Lx. Esternoclavicular 3 %
 Lx. Acromioclavicular 12 %Lx. Acromioclavicular 12 %
 Lx. Glenohumeral 85 %Lx. Glenohumeral 85 %

17. 1.-LUXACIÒN1.-LUXACIÒN
ESTERNOCLAVICULARESTERNOCLAVICULAR

18. MECANISMO DE PRODUCCIÒNMECANISMO DE PRODUCCIÒN
LUXACIÒN:
1.-Anterior (Más común)
2.-Posterior

19. CLINICACLINICA
 Antecedente traumático enAntecedente traumático en
el hombro ipsilateralel hombro ipsilateral
 Deformidad y dolor enDeformidad y dolor en
Artic. ECArtic. EC
 Aparente acortamiento delAparente acortamiento del
hombrohombro
 Dolor a la movilizaciónDolor a la movilización

20. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 RX. De articulaciónRX. De articulación
esternoclavicular bilateralesternoclavicular bilateral
a 40· cefálicaa 40· cefálica
 Tomografia computadaTomografia computada
 RNMRNM

21. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 NeumotóraxNeumotórax
 Laceración de vena cavaLaceración de vena cava
 Compresión de arteriaCompresión de arteria
subclaviasubclavia
 Compresión de arteriaCompresión de arteria
carotideacarotidea
 Lesión esofágicaLesión esofágica
TAC : compresión de mediastino
y traquea

22. 2. LUXACION2. LUXACION
ACROMIOCLAVICULARACROMIOCLAVICULAR

23. ANATOMIA Y ESTABILIDADANATOMIA Y ESTABILIDAD
 Estabilidad horizontalEstabilidad horizontal
LIG. ACROMIOCLAVICULARESLIG. ACROMIOCLAVICULARES
 Estabilidad verticalEstabilidad vertical
Lig.CoracoclavicularesLig.Coracoclaviculares
La Art. Acromioclavicular seLa Art. Acromioclavicular se
desliza 10·= 20· con ladesliza 10·= 20· con la
abduccionabduccion

24. MECANISMO DE PRODUCCIONMECANISMO DE PRODUCCION
 Golpe directo sobre elGolpe directo sobre el
hombro con el brazo enhombro con el brazo en
aduccionaduccion
 Este mismo mecanismoEste mismo mecanismo
puede producir:puede producir:
1.Lx. Acromioclavicular1.Lx. Acromioclavicular
2.Fx. de clavícula2.Fx. de clavícula
3.Lx. esternoclavicular3.Lx. esternoclavicular

25. CLINICACLINICA
 Frecuente en personas jóvenesFrecuente en personas jóvenes
(20=30 años)(20=30 años)
 DolorDolor
 DeformidadDeformidad
 Impotencia funcionalImpotencia funcional
 Signo de laSigno de la
PSEUDOCHARRETERAPSEUDOCHARRETERA
 Signo de LA TECLA DESigno de LA TECLA DE
PIANOPIANO

26. EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
RX.DE HOMBRO AP COMPARATIVA EN ESTRES

27. 3. LUXACION GLENOHUMERAL3. LUXACION GLENOHUMERAL

28. ARTICULACION GLENOHUMERALARTICULACION GLENOHUMERAL

29. LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERAL
AGUDAAGUDA
 Producida por caída con extensión y rotaciónProducida por caída con extensión y rotación
externa del hombro (Lx. Ant)externa del hombro (Lx. Ant)
 Rara en niñosRara en niños
 Más frecuente enMás frecuente en
adolescentes y jóvenesadolescentes y jóvenes
 Es aguda cuando tieneEs aguda cuando tiene
una antigüedaduna antigüedad
menor a 3 semanasmenor a 3 semanas

30. LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERAL
AGUDAAGUDA
 CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
1.1. Lx. Anterior (La más frecuente)Lx. Anterior (La más frecuente)
2.2. Lx. PosteriorLx. Posterior
3.3. Lx. Inferior ó erectaLx. Inferior ó erecta

31. LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERAL
AGUDAAGUDA
 DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
1.1. Hombro doloroso, enHombro doloroso, en
abducción y bloqueadoabducción y bloqueado
2.2. Signo de laSigno de la
3.3. CHARRETERACHARRETERA. (Signo del. (Signo del
hachazo)hachazo)
4.4. Buscar signos de lesiónBuscar signos de lesión
neurológicaneurológica
5.5. Radiografía AP y Axial deRadiografía AP y Axial de
Hombro (Transtorácica)Hombro (Transtorácica)

32. DIAGNÒSTICO RADIOGRÀFICODIAGNÒSTICO RADIOGRÀFICO
 Pedir Rx. De hombroPedir Rx. De hombro
1.-AP1.-AP
2.-Axial ò transtoràcica2.-Axial ò transtoràcica
AXIAL NORMAL LX. POSTERIOR ANTERIOR

34.  En pacientes de terceraEn pacientes de tercera
edad solo usar cabestrilloedad solo usar cabestrillo
por 7 a 10 días.por 7 a 10 días.
 Luego iniciar Terapia deLuego iniciar Terapia de
RehabilitaciónRehabilitación

35. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 Lesión del plexo braquialLesión del plexo braquial
 Lesión vascularLesión vascular
 Fractura asociadaFractura asociada
 Necrosis avascular deNecrosis avascular de
cabeza de húmerocabeza de húmero
 Miosistis osificanteMiosistis osificante
 Artrosis postraumáticaArtrosis postraumática

36. LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERAL
CRÓNICA Ó INVETERADACRÓNICA Ó INVETERADA
 Cuando transcurre más de 3 semanasCuando transcurre más de 3 semanas
 La sintomatología disminuyeLa sintomatología disminuye
 La reducción incruenta puede causar Fracturas de húmeroLa reducción incruenta puede causar Fracturas de húmero
 El Tratamiento es: Reducción cruenta y Fijación con yesoEl Tratamiento es: Reducción cruenta y Fijación con yeso
Velpeau x 4-6 sem.Velpeau x 4-6 sem.
 En casos asintomáticos , es preferible no tratar.En casos asintomáticos , es preferible no tratar.
 Terminan en ARTROSIS POSTRAUMÀTICATerminan en ARTROSIS POSTRAUMÀTICA

37. LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERAL
RECIDIVANTERECIDIVANTE
 Cuando se repite más de 3 vecesCuando se repite más de 3 veces
 Generalmente por falta de una adecuadaGeneralmente por falta de una adecuada
inmovilización la primera vezinmovilización la primera vez
 Los síntomas son levesLos síntomas son leves
 A veces se reducen solosA veces se reducen solos
 El Tratamiento es QUIRÚRGICOEl Tratamiento es QUIRÚRGICO
 (Reducción Cruenta y plastía )(Reducción Cruenta y plastía )

38. LUXACIÒN DE CODOLUXACIÒN DE CODO
1.1. LX. CUBITO-HUMERALLX. CUBITO-HUMERAL
2.2. LX. DE CABEZA DE RADIOLX. DE CABEZA DE RADIO

39. ANATOMIA DEL CODO

40. 1.- LUXACIÒN1.- LUXACIÒN
CUBITOHUMERALCUBITOHUMERAL
1.- AGUDAS1.- AGUDAS
2.-CRÓNICAS Ó INVETERADAS2.-CRÓNICAS Ó INVETERADAS

41. LUXACIÓN DE CODOLUXACIÓN DE CODO
 Causado por caída sobre la mano en extensión.Causado por caída sobre la mano en extensión.
Frecuente en deporteFrecuente en deporte
 Se presenta en todas las edadesSe presenta en todas las edades
 Frecuente entre 10 a 20 añosFrecuente entre 10 a 20 años
 La más frecuente es la Luxación PosteriorLa más frecuente es la Luxación Posterior

42. LUXACIÒN DEL CODOLUXACIÒN DEL CODO
CLASIFICACIÒNCLASIFICACIÒN
1.1. LX. POSTERIOR . La màs frecuenteLX. POSTERIOR . La màs frecuente
2.2. LX. ANTERIORLX. ANTERIOR
3.3. LX. MEDIALLX. MEDIAL
4.4. LX. LATERALLX. LATERAL
5.5. LX. DIVERGENTELX. DIVERGENTE

43. Tipos de luxaciònTipos de luxaciòn
POSTERIOR LATERAL MEDIAL DIVERGENTE

44. LUXACIÓN DE CODOLUXACIÓN DE CODO
 DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
1.-Dolor ,Deformidad y1.-Dolor ,Deformidad y
bloqueo de codobloqueo de codo
2.-Se puede confundir2.-Se puede confundir
con Fx supracondilea de húmerocon Fx supracondilea de húmero
3.-Examinar mano y dedos (Lesión de N. cubital y3.-Examinar mano y dedos (Lesión de N. cubital y
mediano y Arteria humeral)mediano y Arteria humeral)
4.-RADIOGRAFÍA de codo AP y Perfil4.-RADIOGRAFÍA de codo AP y Perfil

46. LUXACIÓN DE CODOLUXACIÓN DE CODO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Reducción incruenta bajo anestesia y aparato deReducción incruenta bajo anestesia y aparato de
yeso braquiomanual x 1 mesyeso braquiomanual x 1 mes
 Generalmente reduce fácilmenteGeneralmente reduce fácilmente
 El Trat. Qx es raroEl Trat. Qx es raro

47. 2.-LUXACIÒN DE CABEZA DE2.-LUXACIÒN DE CABEZA DE
RADIORADIO

48. LUXACIÒN DE CABEZA DE RADIOLUXACIÒN DE CABEZA DE RADIO
 La Lx. Pura es muy raraLa Lx. Pura es muy rara
 Puede luxarse: anterior,Puede luxarse: anterior,
lateral ò posteriorlateral ò posterior
 Siempre pensar en LxFxSiempre pensar en LxFx
de Monteggiade Monteggia
 Tomar Rx. Que incluyaTomar Rx. Que incluya
codo y muñecacodo y muñeca

49. LUXOFRACTURA DE MONTEGGIALUXOFRACTURA DE MONTEGGIA

50. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 Lesión neurológicaLesión neurológica
 Lesión vascularLesión vascular
 Artrosis postraumáticaArtrosis postraumática
 Rigidez articularRigidez articular
 Sind. CompartimentalSind. Compartimental
 Osificación heterotòpicaOsificación heterotòpica
 Fracturas asociadasFracturas asociadas

51. LUXACIÒN DE MUÑECALUXACIÒN DE MUÑECA
• LX. DEL SEMILUNARLX. DEL SEMILUNAR
• LX. PERILUNARLX. PERILUNAR

52. ANATOMÌA DE LA MUÑECAANATOMÌA DE LA MUÑECA

53. 1.-LUXACIÓN DEL SEMILUNAR1.-LUXACIÓN DEL SEMILUNAR
 Es raraEs rara
 Generalmente luxación anteriorGeneralmente luxación anterior
 Causado por caída en flexión dorsal de muñecaCausado por caída en flexión dorsal de muñeca
 Más frecuente en jóvenesMás frecuente en jóvenes
 Se realiza Reducción incruentaSe realiza Reducción incruenta

54. Rx de muñecaRx de muñeca

55. Rx. Lateral de muñecaRx. Lateral de muñeca

57. 2.-LUXACIÓN PERILUNAR2.-LUXACIÓN PERILUNAR
 Se luxan los huesos del carpo excepto el semilunarSe luxan los huesos del carpo excepto el semilunar
que se queda con el radioque se queda con el radio
 Muy rara.Muy rara.

58. LUXACIÒN PERILUNARLUXACIÒN PERILUNAR

59. LUXACIÒNES DE MANOLUXACIÒNES DE MANO
1.1. LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)
2.2. LX. METACARPOFALANGICA (MTCF)LX. METACARPOFALANGICA (MTCF)
LX. INTERFALANGICA (IF)LX. INTERFALANGICA (IF)

60. ANATOMÌA DE LA MANOANATOMÌA DE LA MANO

61. 1.-LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)1.-LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)
 LuxaciónLuxación
Carpometacarpiana del 1ºCarpometacarpiana del 1º
dedodedo
 Muy rara.Muy rara.
 Siempre buscar FxSiempre buscar Fx
asociadaasociada
(LUXOFRACTURA DE(LUXOFRACTURA DE
BENNET)BENNET)

62. LUXOFRACTURA DE BENNETLUXOFRACTURA DE BENNET

63. 2.-LUXACIÓN MCF e IF2.-LUXACIÓN MCF e IF
 Frecuente en deportistasFrecuente en deportistas
 Generalmente son antero posterioresGeneralmente son antero posteriores
 Es frecuente que el mismo paciente se lo reduzca.Es frecuente que el mismo paciente se lo reduzca.
 Existe gran deformidad por lo que el Dx. es claroExiste gran deformidad por lo que el Dx. es claro
 El Tratamiento es la Reducción Incruenta eEl Tratamiento es la Reducción Incruenta e
inmovilización por 3-4 sem.inmovilización por 3-4 sem.

64. CLINICA Y RADIOLOGIACLINICA Y RADIOLOGIA

65. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

69. Luxaciones traumáticasLuxaciones traumáticas
de la caderade la cadera

70. Las luxaciones pubianas y obturatrices son rarasLas luxaciones pubianas y obturatrices son raras
Mecanismo de abertura y de rotación externa

71. Luxaciones posterioresLuxaciones posteriores
iliacas o isquiáticasiliacas o isquiáticas
 Las más frecuentesLas más frecuentes
 Traumatismo por choqueTraumatismo por choque
directo sobre la rodilla,directo sobre la rodilla,
estando la cadera enestando la cadera en
flexión y en aducciónflexión y en aducción

72. Luxación posteriorLuxación posterior
 Luego de una luxaciónLuego de una luxación
posterior de la cadera, elposterior de la cadera, el
paciente presentapaciente presenta
 Flexión – Aducción -Flexión – Aducción -
Rotación internaRotación interna

73. Luxación posterior puraLuxación posterior pura

74. LesionesligadasLesionesligadas
DirectamentealaDirectamenteala
LuxaciónposteriorLuxaciónposterior
1 Fractura del reborde posterior del acetabulo
2
Fractura parcelar de la cabeza femoral,
o lesion cartilaginosa
3 Ruptura extensa de la capsula articular posterior.
4 Riesgo de desvascularizacion de la cabeza femoral
(necrosis secundaria)
5
Compresión del tronco del nervio ciático por la
Cabeza femoral

75. Lesiones asociadasLesiones asociadas
 Fractura del reborde acetabularFractura del reborde acetabular
 Fractura parcial de la cabeza femoralFractura parcial de la cabeza femoral
 Parálisis del nervio ciáticoParálisis del nervio ciático

76. Luxación posterior asociada a
una fractura del borde posterior
acetabular
Accidente automovilístico

78. Riesgo de necrosis cefálicaRiesgo de necrosis cefálica
 Centellografía ósea paraCentellografía ósea para
verificar la vitalidad de laverificar la vitalidad de la
cabeza femoralcabeza femoral
 RMNRMN
Radiografía simple

79. Osteosíntesis del reborde posteriorOsteosíntesis del reborde posterior

80. Luxación posteriorLuxación posterior
Fractura acetabular asociada

82. Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación

83. Lesiones de la cabeza y del acetábuloLesiones de la cabeza y del acetábulo
El tratamiento en este caso es la
implantación de una prótesis total.
La cúpula fijada por los tornillos juega el rol
de una osteosíntesis interna.

84. Mecanismo: choque frontal de vehículos, impacto del tablero
Luxación de las caderas y fractura de las cabezas
femorales

85. Clasificación de PIPKIN’S (4 Estadios)
Estadio I: pequeña fractura de la cabeza femoral distal a la fosita
Estadio II: fractura mayor de la cabeza femoral distal a la fosita
Estadio III: fractura mayor de la cabeza femoral proximal a la fosita
Estadio IV: fractura conminuta de la cabeza femoral

86. Tomografías de las dos caderas

87. Reducción bajo anestesia general

88. Luego clavijas percutáneas a la derecha y tornillos a la
izquierda

89. Tomografía de control post-operatorio
D desme

90. • Complicaciones post-operatorias:
Necrosis de la cabeza femoral
Coxartrosis
Osificación peri articular

92. Tres posiciones intra-uterinasTres posiciones intra-uterinas
que favorecen la Luxación Congénita de Caderaque favorecen la Luxación Congénita de Cadera
Desarrollo en el curso de la vida intra-uterina

93. Evaluación en la primera infanciaEvaluación en la primera infancia
 La cadera es luxableLa cadera es luxable
y se reducey se reduce
produciendo unproduciendo un
resalto:resalto:
 Resalto de OrtolaniResalto de Ortolani
 (a veces el resalto(a veces el resalto
es de luxación oes de luxación o
resalto de reducciónresalto de reducción
de la cabeza femoral)de la cabeza femoral)

94. Signo de Ortolani: resalto franco, o resalto ligero en función al
carácter franco o deteriorado del limbo capsular
Signo de Barlow
Inestabilidad de la cadera

95. Formas de Luxación Congénita deFormas de Luxación Congénita de
CaderaCadera
Sub-luxación. Displasia. Luxación.

96. El acetábulo es poco profundo: el ángulo de HIGENRHEINER y el ángulo de
cobertura son insuficientes
Fémur con anteversión
Coxa valga
La cabeza se encuentra en posición excéntrica
(en el cuadrante superior externo (B)
Radiología de la Luxación Congénita
Cadera

97. Coxa valga + insuficiencia acetabularCoxa valga + insuficiencia acetabular
Coxartrosis más subluxación

98. Coxa planaCoxa plana
Cabeza aplastada y alargada, cuello corto, acetábulo agrandado

99. Secuelas de Luxación Congénita deSecuelas de Luxación Congénita de
CaderaCadera

100. Luxación congénitaLuxación congénita
Secuelas de una osteotomía de varización excesiva a la derecha y una
Luxación Congénita de Cadera sin tratamiento a la izquierda

101. Luxación Congénita de Cadera sin tratamiento a la izquierda.
A la derecha, osteotomía de valguización (cadera sin reducción)

102. Osteotomía en la
infancia

103. Luxaciones del tobillo yLuxaciones del tobillo y
del retropiédel retropié
•Son raras:
• Tibio-Astragalina o Tibio-Tarsiana
• Sub-astragalinas (las mas frecuentes)
• Mediotarsiana (excepcional)
• Enucleación del astrágalo (excepcional) = triple luxación

104. Estadio 2 Estadio 3 (enucleación póstero-
interna)
Las fracturas - luxaciones del astrágalo
fueron vistas con las fracturas del
astrágalo.

105. La estabilidad es aportada por la osteosíntesis
(Tornillos o clavijas )
Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del
astrágalo

106. La necrosis del astrágalo existe en el 50 % de los casosLa necrosis del astrágalo existe en el 50 % de los casos

107. • Flexión Plantar
• Supinación
• Aducción
Las 3 articulaciones
Talo-crural + sub-taliana + medio-tarsiana
Tienen 2 movimientos combinados
• Flexión
Dorsal
• Pronación
• Abducción
INVERSION EVERSION

108. Luxaciones Tibio-Astragalinas

109. Traumatismos violentos (flexión plantar + torsión del tobillo)
Diferentes formas de luxaciones :
- interna
- posterior
- antero-superior
- externa
Ejemplo de una luxación
interna
Luxaciones Tibio-Astragalinas

110. Con frecuencia expuestas (30 % a 50 %)
Lesiones tendinosas (Aquiles - Extensores -
Peroneos )
Lesiones de los pedículos pedio y tibial posterior
Luxaciones Tibio-Astragalinas

111. Luxaciones Sub-
astragalinas

112. Son las luxaciones peri-talianas más frecuentes
Luxación del macizo calcáneo-pedio por debajo del talo, que se
encuentra mantenido por la mortaja tibio-peronea
Luxaciones Sub-astragalinas
1 Accidentes de tránsito
2 Caídas desde altura
3 Deporte: saltos, torsión

113. El desplazamiento del pie puede ser:
EXTERNO
o
INTERNO
Luxación
externa
Luxación
interna

114. 2° Grado = Luxacion
Sub astragalina
RUPTURA DEL LIGAMENTO
INTER - OSEO
1° Grado = luxación
talo-Navicular
(Astrágalo – Escafoidea
RUPTURA DEL LIGAMENTO
TALO-NAVICULAR DORSAL.
1- Luxaciones
internas 85%
Traumatismo en inversión y
equino del pie

115. Inversión forzada en flexión
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)

116. Inversión forzada en flexión
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)
Vista externa
Vista interna

118. Luxación sub-astragalina y medio tarsianaLuxación sub-astragalina y medio tarsiana

119. 2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979
• MECANISMO
Pie fijo en eversión
Inclinación lateral brusca
abducción + rotación externa

120. • 1er
Grado = luxación sub astragalina y Astrágalo-
Escafoidea
( ruptura del LLI y luego del ligamento ínter óseo)
• 2 do
Grado = luxación astrágalo-calcánea-navicular-externa
(ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)
2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979

122. ExternExtern
oo

123. AAInversion
Ligamento lateral externo
Ruptura del maleolo externo
BBEquino
Fractura posterios del talo tubérculo post-
ext. (Cloquet Shepherd
CC
En una luxacion Talo navicular:
Fractura Navicular
Fractura de la cabeza del Astrágalo
Lesiones
asociadas a las
luxaciones
sub-
astragalinas

124. Fracturas asociadas (20 % de los casos)
Ejemplo de luxación de la articulación de Lisfranc y una fractura del talus

125. Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianasTratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
Reducción bajo Anestesia General: Tracción sobre el talón en flexión
plantar y eversión
Enclavijado percutáneo
Yeso durante 45 días

126. Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianasTratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
Enclavijado
percutáneo
Yeso 45 días

127. Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
Enclavijado
percutáneo
Yeso 45 días

128. En caso de inestabilidad, las 3 articulaciones son estabilizadas
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

129. Tratar las lesiones asociadas

130. 60 % a 80 % de dolores y rigidez
Luxaciones internas: buena evolución en general
Luxaciones externas: pronostico reservado
(lesiones asociadas - traumatismos violentos)
Artrosis frecuente
Evolución de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

131. LUXACIONES MEDIOTARSIANAS puras
Poco frecuentes
PARCIALES
internas
externas (+ raras)
TOTALES
plantares
dorsales

132. Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)
4 formas de luxaciones :
• internas
• externas
• plantares
• dorsales
Luxación externa Luxación interna

133. Luxación plantar
• El pie es acortado
• La bóveda plantar
es eliminada (plantar)
o exagerada (dorsal)
Luxaciones mediotarsianas (Chopart)
Luxación dorsal

134. Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)
Reducción
Control radioscópico
o quirúrgico
Clavijas
percutáneas
Yeso 6 semanas

135. Complicaciones
Fracturas asociadas
Fracturas de la cabeza del astrágalo
Fracturas del escafoides
Interposiciones tendinosas
Luxación plantar:
Tibial anterior, tendones extensores
Luxación dorsal:
Tibial posterior

136. • Favorable, lo mas frecuente
• Artrosis mediotarsiana
(lesión cutánea, fracturas asociadas)
Evolución de las luxaciones medio-tarsianasEvolución de las luxaciones medio-tarsianas

137. Enucleación del Astrágalo
Triple luxación del Astrágalo
3 a 4 % de las lesiones del astrágalo

138. Traumatismos violentos (caídas de altura-accidentes de la
circulación)
2 formas clínicas :
Forma antero-externa
Forma póstero-interna (rara)
Ejemplo de enucleación externa

139. Ejemplo de enucleación interna

140. Ejemplo de enucleación externa del astrágalo
• La exposición cutánea es frecuente > 75 % de los
casos
• Lesiones asociadas
* tendinosas
* óseas (pilón tibial, maléolos)

141. 1- Tratamiento con conservación del
astrágalo
La necrosis secundaria es frecuente
* Reintegración del astrágalo y estabilización por medio de clavijas
* Terapia antibiótica

142. 3 años3 años
La necrosis secundaria es frecuente, con graves
consecuencias (pérdida de la vascularización)
Ejemplo de una luxación interna seguida de una necrosis con una
buena evolucion

144. 2- Tratamiento no conservador
Astragalectomía
malos resultados: desviación en varo, rigidez, dolores
Triple artrodesis
consolidación difícil a obtener ya que el astrágalo no se
encuentra vascularizado
Artrodesis tibio-calcánea
- en 1 tiempo: con la utilización de injerto
- en 2 tiempos: tutor externo y luego injerto

145. Enucleación expuesta estadio 3
Astragalectomía
+ artrodesis calcáneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)

146. FlexiónFlexión
dorsaldorsal
FlexiónFlexión
plantarplantar
1 año
Astragalectomía
+ artrodesis calcáneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)

147. Luxaciones asociadasLuxaciones asociadas
Luxación Sub-
astragalina y
Metatarsiana + Lisfranc

148. Luxaciones metatarso-falángicasLuxaciones metatarso-falángicas
Luxaciones asociadas