1. Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de Ginecología y Obstetricia Hospital Chiquinquirá ENFERMEDADES RENALES Y DE LAS VIAS URINARIAS Grupo # 03

2. FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO Univ. Kary Mavares

3. FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO * Cambios Estructurales: Los riñones aumentan su longitud 1cm y su volumen en 30%, mientras que el sistema colector aumenta su tamaño un 80% con una dilatación mayor en el lado derecho.

15. GLOMERULOPATIAS

18. Estructura del Glomerulo

19. Clasificación Inmunológica 1. Enfermedades por inmunocomplejos 2. Enfermedades por Ac. Antimembrana basal glomerular S. De Goopasture GNRP idiopática 1.1. Por inmunocomplejos circulantes Nefropatía IgA (E. De Berger) Púrpura de Schonlein-Henoch Nefritis LES Endocarditis bacteriana 1.2. Por inmunocomplejos “in situ” GN post-estreptocócica GN membranosa

21. Clínica Glomerulonefritis aguda Glomerulonefritis rápidamente progresiva Síndrome nefrótico Anormalidades asintomaticas Glomerulonefritis crónica GLOMERULOPATIAS

22. Causas Infecciosas Glomerulonefritis postestreptocócica Glomerulonefritis infecciosa no estreptocócica Bacteriana: endocarditis, septicemia, fiebre tifoidea, sífilis secundaria Viral: hepatitis B, parotiditis, sarampión y varicela Parasitaria: paludismo y toxoplasmosis Síndrome Nefrítico

23. Enfermedades Multisistémicas LES Púrpura de Schönlein - Henoch Síndrome Goodpasture Enfermedades Glomerulares Primaria Glomerulonefritis membranoproliferativa Enfermedad de Berger Glomerulonefritis proliferativa mesangial Síndrome Nefrítico

25. Síndrome Nefrítico Fisiopatología Inflamación aguda del glomérulo Hematuria Cilindros GR Proteinuria Retención H 2 O e Na + Oliguria HTA Edemas Daño capilar Perdida de carga aniónica Aumento diámetro poro de MB Hipercelularidad gomerular Contracción del mesangio Alteración de la permeabilidad FG

28. Enfermedades Glomérulares Síndrome nefrítico GNRP

29. Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva Causas:

30. Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva Deterioro rápido (semanas o meses) de la función renal (>50%) Lesión anatomopatológica: Proliferación de las células epiteliales “ Semilunas”

32. Glomerulonefiritis Cronica en el Embarazo

33. La glomerulonefritis es un tipo de enfermedad renal que afecta a los glomérulos. Los glomérulos son estructuras importantes muy pequeñas de los riñones que aportan sangre a las unidades pequeñas de los riñones que filtran la orina, denominadas nefronas. Durante la glomerulonefritis, los glomérulos se inflaman y reducen la capacidad del riñón de filtrar la orina. Glomerulonefiritis Cronica en el Embarazo

35. Diagnostico

40. Insuficiencia renal aguda La distribución de la IRA en el curso de la gestación sigue una curva bimodal, con un pico inicial durante la fase temprana relacionada directamente con el aborto séptico en estos casos la depleción del volumen sanguíneo, la sepsis y las nefrotoxinas condicionan una necrosis tubular aguda mixta, isquémica, séptica y toxica que determina el cuadro de IRA en su variante oligurica Univ. Maria Villalobos

51. Univ. Gabriela Sarmiento Nefropatias

56. EL REFLUJO VESICOURETERAL (RVU) Paso retrógrado de orina desde la vejiga hacia cualquier nivel del tracto urinario superior: uréteres, sistemas colectores y riñones NEFROPATIA POR REFLUJO

62. NEFROPATIA HIPERTENSIVA

65. ↓ TFG ↓ FSR Caida de la fraccion de filtracion Hemodinamia intrarrenal -> Vasoconstricción ↑ RV Angiotensina II Catecolaminas Edema intracelular Prostaglandinas (Glomeruloendoteliosis) ↓ VOLEMIA ↓ Presión Oncótica ↑ Permeabilidad Vascular Oliguria ↓ Excresion de Na NEFROPATIA HIPERTENSIVA

72. Nefropatía diabética en el embarazo Univ. Alejandra Morales

73. Nefropatías en el embarazo Son alteraciones renales que aparecen en la gestación, que se caracterizan por la presencia de proteinuria mayor de 3g/dl al día y albúmina sérica menor de 3g/dl al día, edema y hipercolesterolemia. Se debe de tener la mayor atención pues se diagnostican muy escasas veces, la mayoría de los casos son interpretados como preeclampsia. Su incidencia : 1 por cada 1500 pacientes. Etiología: Nefritis lùpica Nefropatía diabética Nefrosis lipidica Nefrosis hereditaria

75. Nefropatía diabética Cuando los niveles de Excreción Urinaria de albúmina son mayores 300 mg//24 h de forma persistente se considera que un paciente diabético tiene una nefropatía clínica o manifiesta. Por lo general, la hipertensión arterial se hace evidente en ellos y el aclaramiento de creatinina suele ser < 80mL/ min.

77. Nefropatía diabética Mejoría de los parámetros de evaluación de la función renal Marcado deterioro de la función renal.

79. Nefropatía lùpica De cada 10 pacientes con lupus, 8 desarrollan nefropatías, de los que el 30 % se exacerba con el embarazo y el 10 % es sustancial y regresa después del parto.

83. Diagnostico de la Nefropatía en el embarazo

84. Br. Thaelys Rodríguez Enfermedad Renal Poliquistica

92. A utosómica recesiva (hereditaria) PKD PKD 25% Puede ser detectada en etapa prenatal

107. SINDROME HEMOLITICO UREMICO Se caracteriza por anemia hemolítica microangiopatica y trombocitopenia. Tiene una gran predilección por el riñón. Univ. Gabriela Sandoval

118. Infecciones del Tracto Urinario Riñón Pelvis Renal Uréter Vejiga Urinaria Uretra

123. Infecciones del Tracto Urinario Mecanismo de Defensa: Propiedades antibacteriana de la orina y mucosa vesical Orina Urea Osmolaridad Leucocitos polimorfonuclereas Epitelio Br. Niovis Rojas

127. Bacteriuria Asintomática

128. Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo

129. Leucocitos polimorfonucleares Número de linfocito absoluto Inmunidad dependiente de los linfocitos B Inmunoglobulinas sericas Cambios del Tracto Urinario durante el Embarazo Bacteriuria Asintomatica

140. Cistitis Causas: 80%

141. Cistitis Factores de riesgo:

143. Uretritis Es la inflamación de la uretra se puede producir por causas bacterianas y virales. Clínica: Se caracteriza por disuria, polaquiuria, urgencia miccional, leucorrea y molestia suprapúbica, similar a la cistitis.

144. Uretritis Causas: C. trachomatis, Trichomonas, Cándida; Neisseria g; en cuanto a las causas virales de la uretritis incluyen el virus del herpes simple y el citomegalovirus.

148. • Síntomas de cistitis. • Fiebre alta de aparición brusca (> 39º) que cursa con picos y suele ceder tras 48h de tratamiento. • Escalofríos que sugieren bacteriemia. • Dolor lumbar unilateral o bilateral que se irradia por el trayecto ureteral • Anorexia, nauseas, vómitos y fiebre taquicardia. • Son signos de mal pronóstico: la hipotensión arterial, la taquipnea, taquicardia y la fiebre extrema persistente.

149. • Puño percusión renal positiva. • Dolor a la presión en ambas fosas iliacas y en fondos de sacos vaginales. • Tacto vaginal por posible amenaza de parto prematuro concomitante.

150. • Hemograma: anemia hemolítica por endotoxinas (descenso de un 6% del hematocrito). • Bioquímica e iones: un 25% pueden presentar aumento de urea y creatinina transitorias que se resuelven con el tratamiento. • Sedimento urinario: piuria, hematuria, proteinuria. • Urocultivo (una monodosis inadecuada puede enmascarar el cultivo). • Ecografía renal, en caso de mala respuesta al tratamiento. • Hemocultivo si fiebre alta o sospecha de sepsis. Positivo en un 15%. • Monitorización de la dinámica uterina si >24 sem. • Rx de tórax, si existe disnea o taquipnea.

155. Gracias