Este documento describe los estadios TNM para el cáncer de esófago, incluidas las clasificaciones para tumor primario, ganglios linfáticos regionales, metástasis a distancia y grado de diferenciación. También incluye tablas que detallan los grados de cáncer de células escamosas y adenocarcinoma según la clasificación TNM. Finalmente, resume los aspectos generales del tratamiento para cada estadio del cáncer de esófago.
2. ESTADIOS DE CANCER DE
ESOFAGO TNM
TUMOR PRIMARIO (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0
Tis
No hay prueba de tumor primario.
Displasia de grado alto
T1 El tumor invade la lámina propia, la mucosa
muscularis o submucosa.
T1a El tumor invade la lámina propia o la mucosa
muscularis.
T1b El tumor invade la submucosa.
T2 El tumor invade la musculari propia.
T3 El tumor invade la adventitia.
T4 El tumor invade las estructuras adyacentes.
T4a Tumor resecable invade la pleura, pericardio o
diafragma.
T4b Tumor irresecable invade otras estructuras adyacentes,
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como la aorta, cuerpo Byrd DR, Compton CC, et al., eds.:
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3. ESTADIOS DE CANCER DE
ESOFAGO TNM
GANGIOS LINFATICOS REGIONALES (N)
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis en 1–2 ganglios linfáticos regionales.
N2 Metástasis en 3–6 ganglios linfáticos regionales.
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4. ESTADIOS DE CANCER DE
ESOFAGO TNM
METASTASIS A
DISTANCIA (M)
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Hay metástasis a distancia.
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5. GRADOS DE
DIFERENCIACION
METASTASIS A DISTANCIA (M)
GX
El grado no puede determinarse (en la agrupación por etapas se tratará
como G1).
G1 Las células están bien diferenciadas.
G2 Las células están moderadamente diferenciadas
G3 Las células están pobremente diferenciadas
G4 Las células no pueden ser diferenciadas. Para la clasificación de la
etapa, los cánceres G4 son agrupados junto con los cánceres G3 de
células escamosas
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6. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
ESTADIO T N M GRADO UBICACIÓN DEL
TUMOR
0 Tis (HGD) N0 M0 1, X Cualquier
IA T1 N0 M0 1, X Cualquier
IB T1 N0 M0 2–3 Cualquier
T2–3 N0 M0 1, X X, inferior
IIA T2–3 N0 M0 1, X Superior, medio
T2–3 N0 M0 2–3 Superior, medio
IIB T2–3 N0 M0 2–3 Superior, medio
T1–2 N1 M0 Cualquier Cualquier
IIIA T1–2 N2 M0 Cualquier Cualquier
T3 N1 M0 Cualquier Cualquier
T4a N0 M0 Cualquier Cualquier
IIIB T3 N2 M0 Cualquier Cualquier
IIIC T4a N1–2 M0 Cualquier Cualquier
T4b Cualquier M0 Cualquier Cualquier
Cualquier N3 M0 Cualquier Cualquier
IV Cualquier Cualquier M1 Cualquier Cualquier
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7. ADENOCARCINOMA
Estadio T N M Grado
0 Tis (DGA) N0 M0 1, X
IA T1 N0 M0 1–2, X
IB T1
T2
N0
N0 M0
M0
3
1–2, X
IIA T2 N0 M0 3
IIB T3 N0 M0 Cualquiera
T1–2 N1 M0 Cualquiera
IIIA T1–2 N2 M0 Cualquiera
T3 N1 M0 Cualquiera
T4a N0 M0 Cualquiera
IIIB T3 N2 M0 Cualquiera
IIIC T4a N1–2 M0 Cualquiera
T4b Cualquiera M0 Cualquiera
Cualquiera N3 M0 Cualquiera
IV Cualquiera Cualquiera M1 Cualquiera
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9. CLASIFICACION DE
SIEWERT-STEIN:
AEG I: Es la lesión en la que el centro del tumor se localiza
desde 1 cm. por arriba de la línea Z, hasta 5 cm. en sentido oral
ó adenocarcinoma del esófago distal.
AEG II: Se localiza desde 1cm por arriba de la línea Z hasta 2
cm. por debajo de esta, también se conoce como Cáncer de
Cardias propiamente dicho.
AEG III: Se localiza desde los 2cm por debajo de la línea Z hasta
5 cm. en sentido caudal o cáncer subcardial.
11. OBSERVACIONES DE LA CLASIFICACION
TNM
El sistema de estadificación actual se basa En datos
retrospectivos del Comité Japonés para el Registro del
Carcinoma del Esófago.
Este se aplica a pacientes con carcinoma escamoso del
tercio superior y medio del esófago
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12. ASPECTOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO
La incidencia de la metaplasia de Barrett en el
adenocarcinoma del esófago indica que el esófago de
Barrett es una afección premaligna (20-40 por cada 1000
personas (2-4% por año).
SPECHLER et al. American Gastroenterological Association Technical Review on the Management
of Barrett's Esophagus; Gastroenterology. 2011 March; 140(3): e18–e13.
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13. ASPECTOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO
La tasa de supervivencia de los pacientes con
cáncer del esófago es precaria.
La edad por sí sola no debería determinar la
terapia para los pacientes con enfermedad
potencialmente resecable [Grado de
comprobación: 3iiA, 3iiB]
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14. ASPECTOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO
Un estudio concluyó que la esofagectomía
trashiatal estuvo relacionada con una menor
morbilidad que la esofagectomía transtorácica
con linfadenectomía extendida en bloque; sin
embargo, la mediana de supervivencia general,
sin enfermedad y la supervivencia ajustada a la
calidad no difirieron significativamente.
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15. ASPECTOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico con una tasa de
supervivencia a 5 años de 5 a 30 %.
Tasa de mortalidad operatoria menor de 10%
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16. ASPECTOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO
Un ensayo aleatorizado intergrupal del Grupo de
Radioterapia Oncológica, conocido como (RTOG-
8501) de quimioterapia y radioterapia comparado con
radioterapia sola dio por resultado una mejoría en la
supervivencia a 5 años para el grupo de modalidad
combinada (27 vs. 0%). [Grado de comprobación:1iiA]
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17. ASPECTOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO
Los ensayos en estadio III han comparado la
quimiorradioterapia concurrente preoperatoria
versus cirugía sola, en los pacientes con cáncer
del esófago.[15-18][Grado de
comprobación:1iiA]
Sobre la base de los resultados de ensayos
aleatorizados, la terapia óptima en los estadios
IIB, III, e IVA del cáncer de esófago aún está por
definirse, la cirugía por si sola parece ser
inadecuada
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18. ASPECTOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO
La supervivencia sin evolución (SSE) local
fue más alta en el grupo de cirugía (SSE a dos
años, 64,3%; IC 95%) que en el grupo bajo
terapia con quimiorradiación (SSE a dos
años, 40,7%; IC 95%).
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19. ASPECTOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO
La mortalidad relacionada con el tratamiento
fue mayor en el grupo bajo cirugía en
comparación con el grupo bajo terapia de
quimiorradiación (12,8 VS 3,5%,
respectivamente; P < 0,03).
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20. CANCER DE ESOFAGO EN
ESTADIO 0
Opción de tratamiento estándar:
Cirugía
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21. CANCER DE ESOFAGO EN
ESTADIO I
Opción de tratamiento estándar:
Cirugía.
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22. CANCER DE ESOFAGO EN
ESTADIO II
Opciones de tratamiento estándar:
Cirugía.
Quimiorradiación.
Opción de tratamiento bajo evaluación clínica:
Quimiorradiación con cirugía posterior, como en el
ensayo RTOG-8501.
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23. CANCER DE ESOFAGO EN
ESTADIO III
Opciones de tratamiento estándar:
Resecado quirúrgico para lesiones T3.
Quimiorradiación.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Quimiorradiación con cirugía posterior, como en el
ensayo RTOG-8501
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24. CANCER DE ESOFAGO EN
ESTADIO IV
(50%)
Opciones de tratamiento estándar:
Implantes endoscópicos colocados como paliativo a la
disfagia.
Radioterapia con intubación y dilatación intraluminal
o sin ellas.
Braquiterapia intraluminal para proveer paliación de
la disfagia.
Destrucción del tumor endoluminal con láser Nd:YAG
o electrocoagulación.
La quimioterapia respuestas parciales
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25. TRATAMIENTOS
PALIATIVOS
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26. CANCER DE ESOFAGO EN
ESTADIO IV
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Basados en platino con fluorouracilo, taxanos,
inhibidores de la topoisomerasa, hidroxiurea o
vinorelbina
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27. RESUMEN
M. PELLISE, M. PONCE;
TUMORES DEL ESOFAGO:
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28. RESUMEN
aorta, columna, M. PELLISE, M. PONCE;
pleuras, pericardio TUMORES DEL ESOFAGO:
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75927220/files/Capitulo6.pdf
29. RESUMEN
M. PELLISE, M. PONCE;
TUMORES DEL ESOFAGO:
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