Arsenio

1. Centro Médico Nacional:
CARCINOMA
Manuel Ávila Camacho DE ESOFAGO Y
Puebla, Puebla
Junio 2012
CARDIAS
Ponce R2CG Epidemiología
Fisiopatología
Cuadro clínico
Diagnóstico
Etapificación

2. EPIDEMIOLOGIA
Globalmente, varía entre el 7º - 8º
lugar precedido por el cáncer de
pulmón, mama, colon y recto,
próstata, útero, estómago y
orofaringe.
En EE.UU representa el 1,5 al 2%
de todos los cánceres y
Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5.
aproximadamente entre el 5 y 7% ©2009
de los tumores del sistema

3. EPIDEMIOLOGIA
La incidencia varía entre:
5 por cada 100 mil EU
100 /100 mil en Linxian, China;
Iran
5/100 000 México
Consejo Mexicano de Cirugía, Tratado de
Cirugía

4. EPIDEMIOLOGIA
 En México, el Registro
Histopatológico de Neoplasias
malignas de 2003 informó 734 casos
(0.671 % de todos los casos por
cáncer y 6ª causa de cáncer del tubo
digestivo) y 899 muertes (1.5% de
todas las muertes por cáncer)
 Entre 2000 y 2004 el INCAN
Consejo Mexicano de Cirugía, Tratado de
Cirugía
comunicó 161 casos, lo que

5. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 2005 497, 700
Mortalidad 416, 500 personas
Prevalencia esperada para el
2025: 140% mayor.
Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5.
©2009

6. Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5.
©2009

7. Sexo:
Más común en hombres
En Francia, la relación
hombre/mujer es de 9:1 ,
mientras que en el norte de ese
país, llega a 17:1.
En EE.UU, la relacion
hombre/mujer varía entre 3,7:1
Epidemiology and Biology of Esophageal
Cancer
En las áreas de alta prevalencia en

8. Relación con edad
EDAD
Epidemiology and Biology of Esophageal
Cancer

9. RAZA:
 El predominio no es claro
 EnEE.UU se ha notado un incremento
en afroamericanos, con una incidencia
5:1
 En Sudáfrica, el tipo epitelial es más
común en raza negra. Epidemiology and Biologyes Cancer
Esto mismo of Esophageal
diferente en la población de Brasil.

10. Etiología
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.

11. PATOGENIA
1 - Aumento de la
exposición.
2 - Incremento de la
susceptibilidad
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
3 - Predisposición
esófago.

12. PATOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
Al diagnóstico, presentan entre 4
y 5 cms. de extensión
Comprometen casi o totalmente la
circunferencia del esófago
En profundidad, penetran todas
sus capas anatómicas.
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.

13. Tipos macroscópicos:
Vegetante
Ulcerado
Infiltrativo
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.

14. Tipos macroscópicos:
Vegetante:
 Las mamelones neoplásicos
proliferan hacia el interior
de la luz, adquiriendo un
gran tamaño. Su base de
implantación es amplia, con
bordes bien definidos pero
raramente ocupa la
totalidad de la SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
circunferencia esofágica. esófago.

15. Tipos macroscópicos:
Ulcerado:
Su extensión es menor que el
tipo vegetante.
Toma la forma de una úlcera
con sus bordes gruesos,
evertidos e irregulares.
El fondo del cráter es a
menudo hemorrágico y
escarpado.
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
Puede abarcar todo el espesor esófago.
de la pared

16. Tipos Macroscópicos
Infiltrativo:
Este tipo de presentación y
la ausencia de toda masa
tumoral, es casi exclusivo del
esófago. Caracterizado por
un abundante estroma
fibroso, infiltra todo el
espesor de la pared, en
ocasiones, en islotes
discontinuos, relativamente SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.
poco extendidos pero, a
menudo, circunferenciales.

17. CUADRO CLINICO:
 La disfagia, es considerada como el síntoma
puntual inicial de un desarrollo neoplásico,
Presente en el 93% de los pacientes, su
referencia acontece cuando 2/3 o el 75% de
la circunferencia del órgano se encuentra
comprometida por el tumor.
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.

18. Clínica
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.

19.  SINTOMAS PREDISFAGICOS
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.

20. SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.

21. Diagnóstico

22. SEGD
Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73,
Núm. 1 Ene.-Mar. 2010

23. Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73,
Núm. 1 Ene.-Mar. 2010

24. Tomografía Axial
Computarizada 90%
Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73,
Núm. 1 Ene.-Mar. 2010

25. Endosonografía 85 a 90%
Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73,
Núm. 1 Ene.-Mar. 2010

26. ENDOSCOPÍA
Es el estudio conveniente, casi
obligado para todos los
trastornos de la deglución por
los detalles que proporciona de
la luz del esófago.
Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73,
Núm. 1 Ene.-Mar. 2010

27. Endoscopia
 Informa acerca de la localización exacta de la
neoplasia, de su extensión (en los casos que
la estenosis permite el pasaje del endoscopio)
y de la fijación del tumor.
 Toma de biopsia y estudios citológicos, se
confirma el diagnóstico y tipifica la variedad
microscópica del tumor.
 En los pacientes con contraindicaciones para
la cirugía, se pueden realizar diferentes
métodos terapéuticos paliativos.
Manual de endoscopia digestiva superior diagnóstica. Hector
Hernandez Garcés

28. Clasificación endoscópica
Sociedad Japonesa de Enfermedades Esofágicas

29. Clasificación endoscópica
Es el tipo más frecuente, masa intraluminal de
Tipo vegetante
superficie irregular con múltiples excrecencias
o polipoide
polipoideas, friable.
Se caracteriza por ser menos prominente hacia
Tipo ulcerado
la luz, está excavado en su porción central,
localizado
formando una úlcera de profundidad variable.
Tipo ulcerativo e
Mixto
infiltrado .
Es el tipo menos frecuente, crece por la submu-
Tipo infiltrante cosa, puede alcanzar grandes extensiones sin
ocluir la luz del esófago.
Tipo
inclasificable
Sociedad Japonesa de Enfermedades Esofágicas

30. Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73,
Núm. 1 Ene.-Mar. 2010

32. ESTADIFICACION
American Joint Committee on Cancer.
AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New
York,

33. American Joint Committee on Cancer.
AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New
York,

34. CA UNION
ESOFAGOGASTRICA
 Es el adenocarcinoma que se origina
alrededor del cardias.
 Este se subdivide dependiendo de sus
características anatómicas topográficas
basadas en la localización del centro del
tumor.
Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269,
2006

35.  Siewert-Stein clasifican al AEG en:
Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269,
2006

36.  AEG I: Es la lesión en la que el centro del
tumor se localiza desde 1 cm. por arriba de la
línea Z, hasta de 5 cm. en sentido oral ó
adenocarcinoma del esófago distal.
Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269,
2006

37.  AEG II: Se localiza desde 1cm por arriba de la
línea Z hasta 2 cm. por debajo de esta,
también se conoce como Cáncer de Cardias
propiamente dicho.
Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269,
2006

38.  AEG III: Se localiza desde los 2cm por debajo
de la línea Z hasta 5 cm. en sentido aboral o
cáncer subcardial.
Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269,
2006

39. PRONOSTICO
 · Local significa que el cáncer está creciendo
solamente en el esófago. Incluye los tumores en
etapa I y algunos en etapa II del sistema AJCC
(como aquellos que son T1, T2 o T3, N0, M0).
Los cánceres en etapa 0 no están incluidos en
estas estadísticas.
 · Regional significa que el cáncer se ha
propagado a los ganglios linfáticos o tejidos
cercanos. Esto incluye a los tumores T4 y a los
cánceres con propagación a ganglios linfáticos
(N1, N2 o N3).
 · Distante significa que el cáncer se ha
propagado a los órganos o ganglios linfáticos
distantes del tumor, e incluye todos los cánceres