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Radioterapia en CaCu

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Radioterapia en CaCu

  1. 1. R2CG Sergio Abraham Mejía Valero
  2. 2.  Exploración completa ◦ Examinación manual ◦ Palpación rectovaginal de parametrios y ligamentos uterosacros ◦ FIGO ◦ TAC ◦ PET ◦ MRI ◦ Pacientes con involucro marametrial o vaginal  Radiación ◦ Tumores menores de 4 cm sin involucro Histerectomia radical Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
  3. 3.  FIGO IA – IB1 (sin evidencia de involucro nodal) ◦ Histerectomia radical co nlifadenectomia bilateral ◦ Menos de 4cm (Bajo riesgo)  No requieren radiacion adyuvante Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
  4. 4. ◦ Riesgo intermedio (invasión linfovascular, invasion profunda estromal, tamaño tumoral grande)  Beneficio con EBRT  Reducción 46% del riesgo de recurrencia a 10 años  30% aumento de sobrevida general  Incrementa toxicidad  Beneficio con QT??. Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
  5. 5. ◦ Riesgo alto (Nodulos positivos, margenes positivos en la resección, involucro parametrial)  10% aumento general de sobrevida con el uso de QT con platino  Carboplatino y paclitaxel (estudio actual pendiente)  EBRT, CT 4 campos  Radioterapia de intensidad modulada 5 rayos Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
  6. 6.  Pacientes co n estadios inoperables (IB2 – IVA) son tratados con EBRT y BT intrauterina ◦ BT agregada reduce el riesgo de recurrencia y aumenta el control local + sobrevida ◦ En los 10 años previos QT ha sido recomdada  Nuevo estándar con QT a base de platino durante radioterapia  FIGO IB a IVA  Meta-analisis demostró 12% de sobrevida general con el uso de QT concomitante administrada como radiación sensibilizadora Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
  7. 7.  Cisplatino es citotoxico y “supra aditivo” con radiación, inhibe la reparación subletal y potencial mente letal de la lesión por radiación alterando reparación del DNA y aumentando apoptosis  5FU? Con Cisplatino?  5FU alta recurrencia  Gemcitabine + cisplatino semanal durante radiación + 4 ciclos de cisplatino + cisplatino despues de radiación  aumento de sobrevida general a 3 años (74% vs 65% ) vs cisplatino solo  El regimen mas aceptado en USA es cisplatino semanal (40 mg /m2) 5-6 dosis promedio con EBRT Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
  8. 8.  BT se mueve con el órgano  Provee bajas dosis de radiación a tejidos adyacentes normales  Se puede reposicionar  Uso concomitante con CT y MRI Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
  9. 9.  La mayoria se detecta en Estadio I  Tratamiento primario estadiajequirurgico, histerectomia, salpingooforectomia bilateral, citologia peritoneal y considerar linfadenectomiapelvica y para aortica (muestra o disección)  La decisión de RT o QT depende de los hallazgos quirúrgicos Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
  10. 10.  Bajo riesgo ( grado 1 o 2) confinado al utero con minima o sin invasión miometrial, riesgo de involucro nodal menos del 5% ◦ No se recomienda terapia adyuvante  Riesgo intermedio ◦ Con RT disminuye recurrencia local a 5 años de 6.9% a 1.9% ◦ No hay diferencia en sobrevida Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
  11. 11.  Invasión miometrial mas del 50% y grado 3 ◦ Se recomienda RT y BT ◦ QT Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
  12. 12.  Alto riesgo ( involucro nodal pelvico o para- aortico, involucro cervical o diseminación extrauterina trompas de falopio, ovarios , superficie serosa del utero) ◦ EBRT ◦ BT ◦ QT Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.
  13. 13.  Afecta 2% de las mujeres con Ca Ginecológicos  RT aumenta control pre y post op  QT con cisplatino + RT recomendada Hematol Oncol Clin N Am 2012. Advances in the use ofradioationofgynecologicCancers.

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