La retinopatía hipertensiva es un conjunto de cambios a nivel de la retina, coroides y nervio óptico causados por la hipertensión arterial. Estos cambios incluyen estrechamiento de las arteriolas retinianas, aumento del calibre venoso, anomalías vasculares perimaculares y la presencia de exudados algodonosos e hemorragias retinianas. El tratamiento se centra en controlar la tensión arterial para lograr la reversibilidad de las lesiones.
2. INTRODUCCIÓN
• La hipertensión arterial (HA) puede producir
cambies a nivel de la circulación coroidea,
retiniana y del nervio óptico. Estos cambios
dependerán de la severidad y la duración de la
misma, pero también de la edad del paciente.
3. INTRODUCCIÓN
• Es muy difícil diferenciar entre los cambios
precoces de la hipertensión y la esclerosis
arteriola que acontece normalmente con la
edad, por ello resulta complejo hacer una
clasificación de los cambios vasculares
retinianos debidos, exclusivamente a la HA.
5. Fisiopatología
• Cuando la arteria central de la retina pasa a
través de la lámina cribosa, el grosor de la
pared disminuye, se pierde la lámina elástica
interna y la capa muscular media se hace
incompleta. Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son, por tanto, grandes arteriolas.
6. Fisiopatología
• Hay que tener en cuenta las propiedades
especiales de las arteriolas retinianas:
• 1. Ausencia de fibras del sistema nervioso
autó-nomo.
• 2. Presencia de un sistema de autorregulación.
• 3. Existencia de una barrera hematorretiniana.
7. Fisiopatología
• Los cambios que se producen son los
siguientes:
• En la hipertensión hay una pérdida de la
autorregulación, con dilatación de las
arteriolas pre-capilares. Se produce la
separación de las uniones de las células
endoteliales y por tanto una disrupción focal
de la barrera hematorretiniana.
8. Fisiopatología
• lo que genera un incremento de la
permeabilidad a las macromoléculas
plasmáticas y trasudados periarteriolares
focales, que es la lesión más precoz Los
infiltrados algodonosos, o mejor llamadas
manchas isquémicas retinianas profundas, se
deben a isquemia focal aguda de la retina
profunda por oclusión de las arteriolas
terminales
9. Clasificación Histopatologica.
• Angiopatia Hipertensiva Angiotónica:
Estrechamiento uniforme de las arteriolas esto
ocurre en HA de poco tiempo de evolución y
no muy activa. Se debe de conocer la relación
Arterio-venoso, el cual corresponde 2/3 de
diámetro de la vénula. De esta manera se
puede evaluar si hay un estrechamiento
arteriolar, por ejemplo; Una relación A-V de
1/3 denotaría esta patología.
10. Clasificación Histopatologica..
• Angiopatia Angioespastica: Zonas de
constricción total que se aprecian con
estrechamientos repentinos y posteriormente
recuperan su calibre. Esto es característicos de
las HA reciente y activa. Esto comienza como
vasoconstricciones después pasan a estenosis
irreversibles.
11.
12. Clasificación Histopatologica.
• Angiopatia Angioesclerotica: Irreversible,
pero también se encuentran en procesos de
envejecimiento, por lo que hay que tener
cuidado cuando exploramos a un apciente con
HA y ansiano. Hay problemas en la relacion A-
V. el aumento de la banda arterial aumenta el
brillo o reflejo, se debe al incremento del
groser arteriolar.
14. Clasificación Histopatologica.
• Esto producira un brillo mayor al de 1/3 de , la
superficie del vaso. Tambien se encuentran de
criuces arterio-venosos, lo cual produce un
cruce de la arteriola sobre la venula. Esto se
debe evaluar en los vasos de 2do y 3er orden
debido a que es mas comun en la adventice.
Tambien existe retificacion de las venulas y
aspecto de hilo de cobre o plata, incluso
dando aspecto de vasos exangues.
15. Clasificación Histopatologica.
• Esto se debe evaluar en los vasos de 2do y 3er
orden debido a que es mas comun en la
adventice. Tambien existe retificacion de las
venulas y aspecto de hilo de cobre o plata,
incluso dando aspecto de vasos exangues.
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17. Clasificación Histopatologica.
• Neurorretinopatia Hipertensiva por alteracion
Angioespasticas Graves: Puede observase
tambien en el Angioesclerotico. Lo cual se
presenta como un papiledema y cambios
histologicos isquemicos, que llegan a la
formacion de uns estrella macular por deposito
de lipidos de forma radial de la misma.
18. Presencia de disco borroso y elevado, microexudados peridiscales y
hemorragias en llama.
19. • Angiográficamente, disco hiperfluorescente con capilares
peripapilares dilatados y hemorragia en llama fluoresceinonegativa
20. Signos oftalmológicos.
• Disminución del calibre arteriolar:
Haciéndolas pálidas, estrechas y restas,
incluso invisibles. Puede ser generalizada sin
esclerosis en la hipertensión juvenil, o
segmentarias ( por vaso espasmo focal), en la
del adulto. Esta son causadas por HT muy
intensas y de rapida evolucion.
21. Signos oftalmológicos.
• Aumento del calibre venoso: El
elentecimiento de la circulación provoca
ingurgitación venular. Disminuye, la relación
arteriovenosa de 2/3 a ½ o menor.
• Anomalías vasculares Perimaculares: Al
contrario de lo que suele suceder, las vénulas
aparecen dilatadas, en tirabuzón. Esto se
conoce como Sindrome de Macula Hipertensa.
22. Signos oftalmológicos.
• Aumento del calibre venoso: El
elentecimiento de la circulación provoca
ingurgitación venular. Disminuye, la relación
arteriovenosa de 2/3 a ½ o menor.
• Anomalías vasculares Perimaculares: Al
contrario de lo que suele suceder, las vénulas
aparecen dilatadas, en tirabuzón. Esto se
conoce como Sindrome de Macula Hipertensa.
23. • Línea Punteada Amarilla: Arteria de la arcada temporal inferior, con brillo
aumentado en toda su extensión, típico de Retinopatía HTA
• Flecha Azul: Cruces AV patológico. Vénula con calibre disminuido.
• Flecha Púrpura: Cruce AV patológico. Deflexión venosa
24. Signos oftalmológicos.
• Signos de Malignización: Signos de necrosis
sistemica.
• Exudado algonodoso: Microinfartos retinianos
por obstruccion de la arteriola terminal.
• Hemorragia Retinianas: Que pueden ser
lineales, en llama o prerretinianas.
• Edema retiniano: Edema por hipoxia.
• Papiledema: Hipoxia.
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26. • Flecha Azul: Cruce AV patológico ampliado.
Vénula comprimida por arteriola
30. Dx diferencial.
• El paciente se queja de la visión solamente
cuanto existen hemorragias o exudados, de
otro modo es asintomática.
• De otro modo la retinopatía diabética y
algunas retinitis infecciosas relacionadas con
SIDA, son los dx diferenciales mas comunes.
• Existen enfermedades crónicas que nos puede
dar lesiones similares como LES, Sx de Cushing
y Glomerulonefritis.
31. Tratamiento
• No existe un tratamiento oftalmológico
específico para la retinopatía, aunque se está
investigando la posible eficacia de compuestos
como el factor decrecimiento nervioso.
• El tratamiento es un buen control de la
tensión arterial, con el que se puede obtener
la reversibilidadde las lesiones.
