1) O documento discute fraturas subtrocantéricas e atípicas do fêmur, apresentando casos clínicos e detalhes sobre classificação, exames, tratamento e complicações dessas fraturas. 2) As fraturas atípicas do fêmur estão associadas ao uso prolongado de bifosfonatos, com recomendações para seu tratamento incluindo teriparatide para acelerar a consolidação óssea. 3) O uso de hastes é o padrão ouro no tratamento de fraturas subtrocantéricas, enquanto

1. Fraturas Subtrocantéricas e
Fraturas atípicas do fêmur
SERVIÇO DE ORTOPEDIA E
TRAUMATOLOGIA IMIP/HMA
ANDRÉ CIPRIANO
2017

2. Caso clínico
Idade: 32 anos
Trauma: queda de moto
Placa é preferível quando:
- Fossa piriforme envolvida
- Segmento proximal curto
- Maior comprometimento
troncantérico
?

3. Caso clínico
Idade: 72 anos
Trauma: queda da própria altura
Deformidades ?

4. Caso clínico

5. Caso clínico
?
Procurar: espessamento cortical, reação periosteal, dor prodrômica pré-clínica
Extremidade em risco -> Fixação profilática

6. Caso clínico
Fraturas Subtrocantéricas: predisposição à pseudoartrose, sendo risco
ligeiramente maior nas fraturas atípicas
Haste retrógrada: uso contra-indicado nas fraturas subtrocantéricas
Vantagens Haste anterógrada
- Biológicas (minimamente invasiva)
- Mecanicas (loadsharing device)
?

7. ?
- Fixação profilática: reduz o
tempo total de admissão hospitalar
- Bisfosfonatos: descontinuar
*Reabsorção óssea
*Atividade osteoclástica
*Cicatrização óssea

8. Introdução
• Fraturas subtrocantéricas são as que ocorrem em um
ponto dentro de 5 cm da extensão distal do trocanter
menor (lesão instável)
• Ocorre em 3 populações:
- Jovens vítima trauma de alta energia
- Idoso com osteoporose em trauma de baixa energia
- Pacientes em uso de bifosfonados (crônico/alta dose)
• Difícil tratamento

9. DEFORMIDADES
• Segmento proximal:
- Flexão(iliopsoas)
- Abdução (glúteo médio)
- Rotação lateral(rotadores externos curtos)
• Segmento distal:
- Encurtado(adutores magno)
- Adução(longo)

10. Irrigação: artéria femoral profunda

11. Quadro Clínico
• Dor, edema e encurtamento do membro
• Descartar lesões expostas
• Avaliação neurovascular é primordial
• Exclusão de lesões associadas que ponham a vida do
paciente em risco

12. Exames de Imagem
• Radiografias:
- Quadril AP / Lateral
- Fêmur afetado AP / Lateral
- Pelve AP
• Identificar:
- Fosssa piriforme
- Trocanter maior e menor
• Solicitar TC em casos de dúvidas

15. Classificação
• AO-OTA
- Oblíqua, transversais ou multifragmentadas
• Russel-Taylor
- Extensão até fossa piriforme, trocanter menor
• Fielding
- Puramente anatômica
• Seinsheimer
- Divisão em partes
Fielding

16. AO-OTA

17. Russel-Taylor

18. Seinsheimer
• Tipo 1 = sem desvio (< 2mm,
independe do nº de traços)
• Tipo 2 = 2 partes (desvio > 2mm)
- A = transverso
- B = oblíqua com pequeno trocanter no
proximal
- C = oblíqua com pequeno trocanter no
distal
• Tipo 3 = 3 partes
- A = pequeno trocanter fraturado (é uma
das partes)
- B = pequeno trocanter íntegro
• Tipo 4 = 4 partes
• Tipo 5 = 5 partes

19. Tratamento
• Cirúrgico:
– Hastes = padrão ouro
– Placas = úteis se o fragmento proximal for pequeno e nos
casos de pseudoartrose e retardo de consolidação
– Fixadores externos estão reservados para fixação temporária
– Artroplastia é exceção (fraturas patológicas)
Tração:
90º flexão quadril e joelho

20. Hastes
• Dividem a carga com o osso
• Menor braço de alavanca no
fragmento proximal
• Escolha para a grande maioria
das fraturas
• Entrada pode ser na fossa
piriforme ou no trocanter maior
• Bloqueio proximal pode ser
intertrocantérico ou
cefalomedular (reconstrução)

21. Incisão para ponto inicial: 3-5 cm
Local: cerca 4 cm proximal e 1-2 cm posterior à ponta do trocanter maior

22. Armadilhas: má redução em varo, deformidade rotacional, discrepância no
comprimento, não diagnóstico frat colo e lesão ligamentar

23. Revisão cirúrgica se:
- Má rotação > 15º
- Diferença no comprimento
das pernas > 2 cm
Quando? IMEDIATA

24. Hastes – Pós-Operatório
• Mobilização precoce
• Apoio permitido dentro da tolerância do paciente
• Exceções: ausência de contato ósseo e perda de segmento
- Apoio parcial de cerca de 13,5kg por 6-12 semanas, conforme
padrão da fratura e evolução radiográfica
• TVP: inicia profilaxia no 1º DPO e continuar rotineiramente por 6
semanas
• Retornos: 2 semanas, 6 sem, 3 meses, 6 meses, 1 ano e 2 anos

25. Placas
• Melhores candidatos:
- Fragmentos proximais curtos
- Padrões de fratura simples e que se prestem à redução anatômica
- Canal IM pequeno
- Contraindicações relativas: mau estado da pele, fratura ligada aos
bifosfonados
• DCS
• Placa lâmina com 95º de ângulo
• Carga deve ser postergada até sinal de calo (6-12 semanas),
progredindo a partir de então

29. Complicações
• Pseudoartrose
– Rara, mas potencialmente complicada, especialmente se
associada a infecção
• Consolidação viciosa
– Desvio em varo causa deficiência da abdução
• Infecção

30. Fraturas atípicas do Fêmur
THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY
VOLUME 95-A - NUMBER 2 - JANUARY 16, 2013
• Incidência: EUA: 5,9 / 100.000 pessoas-ano
• American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR)
- 2 / 100.000 pessoas-ano após 2 anos de Bifosfonados
- 78 / 100.000 pessoas-ano após 8 anos de Bifosfonados
• Envolvimento bilateral: 28-44%

31. Fraturas atípicas do Fêmur
THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY
VOLUME 95-A - NUMBER 2 - JANUARY 16, 2013
American Society for Bone and
Mineral Research (ASBMR)

32. Fraturas atípicas do Fêmur

33. Fraturas atípicas do Fêmur

34. Fraturas atípicas do Fêmur

35. Fraturas atípicas do Fêmur
• Recomendações
* Teriparatide enhances and accelerates fracture-healing by increasing callus formation and
mechanical strength
* Calcium 1000 to 2000 mg/ day
* Vitamin D3 400 to 800 IU/ day
*
*

36. Fraturas atípicas do Fêmur

37. MRI: magnetic resonance imaging

38. Bifosfonados mais usados:
- Alendronato (reduz 40% frat quadril em mulheres pós-menopausa)
- Risedronato (redução similar ao alendronato)
- Ibadronato (reduz 50% fraturas vertebrais)
- Zolendronato(reduz 28% mortalidade global; usado 1x ano)

39. OBRIGADO