El documento define la anemia y describe sus diferentes tipos según los parámetros biometría hemática. Explica que la anemia se define como una masa de eritrocitos insuficiente para transportar oxígeno adecuadamente y disminución de los niveles normales de hemoglobina. Describe los tres parámetros para establecer su presencia y realiza una clasificación de la anemia según si es microcítica, normocítica o macrocítica e indica algunas causas asociadas a cada tipo.
2. DEFINICIÓN
Definida como una masa de eritrocitos insuficiente
para transportar el O2 a los tejidos periféricos de
manera adecuada, así como una disminución de los
niveles normales de hemoglobina.
Existen 3 parámetros para establecer su presencia:
◦ Hemoglobina (OMS: mujeres < 12g, hombres <13
g a nivel del mar).
◦ Hematocrito.
◦ Concentración de eritrocitos (menos fiable).
ANEMIA
3. Cifras de Hb (mg/dl)
Normal
+ 2 DE
- 2 DE
Hombre
17.4
19.2
15.6
Mujer
14.6
16.6
Hemoglobina: Proteína
que transporta oxígeno.
12.6
Embarazo
12 +- 2
Volumen
Corpuscular
Media:
Tamaño promedio de la población
eritrocitaria.
Valores normales
HCM
32 +-2 pg
Valores normales
VCM
80-90 +- 9 fl
Hemoglobina
Celular
Media:
Cantidad de hemoglobina que se
encuentra en cada célula.
ANEMIA
4. HISTORIA CLINICA
Inicio.
Antecedentes transfusionales.
Hábitos nutricionales (pica:anemia ferropénica).
Ingestión de alcohol.
Hiporexia, fiebre, diaforesis, pérdida de peso.
Parestesias en calcetín: Def. B12
Palidez de tegumentos
Choque de punta aumentado.
Amplia presión de pulso.
Taquicardia en presencia de ejercicio.
Soplo mesosistólico u holosistólico en la punta o el
borde del esternón con irradiación a cuello.
ANEMIA
10. Definición
“Elevación de la presión arterial a niveles
que ponen al paciente en una riesgo
incrementado de daño a un órgano diana
en
diferentes
lechos
vasculares
incluyendo a la retina, al cerebro, el
corazón, riñones y grandes vasos”
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
11. La HAS duplica el riesgo de enfermedades
cardiovasculares
La PAS > 115 mmHg es responsable del 62 %
de las enfermedades cerebrovasculares y 49%
de la cardiopatía isquémica
Se estima que < 35% de los px tienen buen
control (<140/90 mmHg)
Los hombres tienen mayor riesgo hasta los 55
años, posteriormente se igual la el riesgo
entre los 55-74 años; las mujeres > 74 años
tienen mayor riesgo
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
12.
Padecimiento de alta prevalencia.
Motivo común de consulta médica.
Gasto elevado en medicamentos.
Causa frecuente de hospitalización.
Motivo común de discapacidad.
Contribución importante en mortalidad.
Es la patología crónica del adulto más frecuente
en la consulta cotidiana.
> 30% de nuestra población la padece y en
mayores de 60 años su presencia es cercana al
60%.
Es la causa asociada más constante en la muerte
de origen cardiovascular.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
13.
14. Factores de Riesgo
• Raza: negros (x 1.5 – 3)
• Herencia: padre, madre o ambos
• Ingesta de sodio: Consumo promedio >
100 mEq/día (2.3 g)
• Obesidad y Sobrepeso
• Ingesta de Alcohol excesiva.
• Dislipidemia
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
15. Patogénesis
Predisposición genética
Incremento de la actividad simpática , con
respuesta beta adrenérgica aumentada
Incremento de la actividad de la
angiotensina II y exceso de
mineralocorticoides
Presencia de nefropatías.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
19. Cambios en el estilo de vida
Modificación
Recomendación
Reducción
aproximada
Reducción de
peso
IMC 18.5-24.9 kg/m2
5-20 mmHg /
pérdida 10 kg
Dieta DASH
8-14 mmHg
Dieta rica en
vegetales, frutas,
lácteos bajos en grasa
Disminución de
sodio
Consumo diario
menor a 100
mmol/día
2-8 mmHg
Actividad física
Al menos 30 minutos
al día
4-9 mmHg
Consumo de
alcohol
No más de 2 bebidas
por día (30 mL de
etanol)
2-4 mmHg
20.
La hipercolesterolemia se define como la
presencia de niveles elevados del colesterol en
sangre. Según el nivel de este, se habla de
hipercolesterolemia límite cuando las cifras de
colesterol total (CT) están entre 200-249 mg/dl,
o de hipercolesterolemia definida cuando el
CT es >250 mg/dl.
Sin embargo, en prevención secundaria, esto es
en pacientes con enfermedad cardiovascular, y
en
pacientes
diabéticos
hablamos
de
hipercolesterolemia definida para valores de CT
>200 mg/dl.
DISLIPIDEMIAS
21.
La prevalencia de hipercolestrolemia es más
elevada en los países industrializados en
comparación con los países en desarrollo.
Tambien existe una fuerte asociación entre la
obesidad y la hipercolesterolemia.
Se
asocia
a
otros
factores
de
riesgo
cardiovascular, como HTA, tabaquismo, diabetes,
etc, que interaccionan positivamente, de forma
que el riesgo cardiovascular derivado de la
exposición simultánea a varios de ellos es
superior al que cabe esperar por la simple suma
del riesgo correspondiente a cada uno de ellos.
DISLIPIDEMIAS
22. Etiología
Hipercolesterolemias primarias: Se deben a
mutaciones genéticas, únicas o múltiples, que
resultan en una alteración de la producción o
aclaramiento de LDL y de TG.
Hipercolesterolemias secundarias: La mayoría de las
dislipemias de presentación en la edad adulta son de
naturaleza secundaria. Se asocian a insuficiencia
renal crónica, sindrome nefrotico, diabetes mellitus,
hipotiroidismo, enfermedad hepática colestásica,
consumo excesivo de alcohol y ciertos medicamentos.
DISLIPIDEMIA
23. Fisiopatología
Se desarrolla como consecuencia de una
alteración en el metabolismo de las
lipoproteínas, principalmente por una
reducción de la actividad del receptor de
LDL, y la consecuente disminución del
aclaramiento de LDL.
DISLIPIDEMIAS
24. Clasificación de la OMS/Fredrickson
Clásicamente las dislipidemias se han clasificado fenotípicamente en base a
las lipoproteínas elevadas. Esta clasificación se elaboró antes de que el
cHDL fuera reconocido como un factor pronóstico.
Tipo I - Quilomicrones elevados. Asociada con la deficiencia de
lipoproteína lipasa, y deficiencia de la apolipoproteína C-II.
Tipo IIa - Niveles elevados de cLDL. Asociado a la hipercolesterolemia
familiar, hipercolesterolemia poligénica, síndrome nefrótico,
hipotiroidismo, hiperlipidemia familiar combinada.
Tipo IIb - Niveles elevados de LDL y VLDL, asociada con la hiperlipidemia
familiar combinada.
Tipo III – Niveles elevados de LDI (lipoproteínas de densidad intermedia).
Asociada con la disbetalipoproteinemia.
Tipo IV – Niveles de VLDL elevados. Asociada con hipertrigliceridemia
familiar, hiperlipidemia familiar combinada, hipertrigliceridemia
esporádica, diabetes.
Tipo V - Quilomicrones y VLDL elevados. Asociadas con la diabetes.
DISLIPIDEMIAS
25. Diagnóstico
La exploración debe incluir la presión arterial,
cálculo del IMC, auscultación cardiaca,
presencia o no de soplos vasculares,
exploración de pulsos, medición del
perímetro de la cintura abdominal. Se deben
buscar signos directos de la
hipercolesterolemia, como xantelasmas en
párpados, arco corneal de inicio antes de los
45 años de edad y xantomas.
DISLIPIDEMIAS
26. PERFIL DE LIPIDOS (Riesgo Coronario)
Rangos de referencia para adultos
COLESTEROL
140 – 200 mg/dl
HDL – Colesterol
29 – 75 mg/dl
LDL – Colesterol
57 – 130 mg/dl
Triglicéridos
67 – 157 mg/dl
NCEP – Adult treatment panel III
DISLIPIDEMIAS
27. Tratamiento
Dieta tipo mediterráneo recomendándose la reducción de la ingesta de
colesterol, grasas saturadas y grasas trans, y un mayor consumo de fibra
dietética, carbohidratos complejos y grasas insaturadas; las
recomendaciones deben incluir una ingesta de grasa total entre el 25% y
35%, grasas saturadas <7%, y un consumo de grasas trans de <1% del
total de calorías diarias. La ingesta de colesterol de los alimentos debe
limitarse a <300 mg/día.
Puede esperarse una reducción de un 5-10% en los niveles de colesterol
solo con la dieta y una reducción de hasta un 50% para los niveles de
triglicéridos.
El efecto del ejercicio aeróbico en la reducción LDL debe practicarse
durante más de 30 minutos, 3 o más días por semana, con una intensidad
capaz de mantener las pulsaciones entre el 60-85% de la frecuencia
cardiaca máxima teórica (220- la edad).
DISLIPIDEMIAS
28. TAREA
FLUJOGRAMA DE ENFERMEDADES DEL
SISTEMA CARDIOVASCULAR PARA EL
JUEVES 21 DE NOVIEMBRE DEL 2013.
PROXIMO TEMA: NEFROLOGIA
(INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA,
NEFROPATÍA DIABÉTICA, LITIASIS
RENAL).
