Este documento discute varios temas clave en epidemiología nutricional, incluyendo la relación entre la dieta y la salud, la variabilidad en el consumo de alimentos a largo plazo, y los desafíos para medir la ingesta dietética y analizar los datos dietéticos en estudios epidemiológicos. Explica que se necesitan múltiples mediciones dietéticas para estimar con precisión la ingesta verdadera de un individuo y que la variación aleatoria en la dieta distorsiona los análisis de asociación.

1. Dra. Eunice Pamela Martínez Gallegos
Universidad Humanista de las Américas

2. • La Epidemiología Nutricional es el área de
conocimiento que estudia la relación entre la dieta y
la salud.
• En las poblaciones desarrolladas se han
observados diferentes situaciones:
a. Las patologías se producen por multiples causas
que pueden interaccionar y actuar en combinación.
b. Tienen largos periodos de latencia.
c. Prevalencia relativamente baja a pesar de la
exposición al factor de riesgo es frecuente y
prolongada en el tiempo.

3. • La variabilidad a estudiar es la ingesta a largo
plazo : Dias-Semanas a Meses-Años.
• Al realizar cualquier medición de la dieta en los
individuos se encuentran variaciones en el
consumo que serán debidas a la variación que
el propio individuo realiza en la selección de los
alimentos cada día y también a cierto error
inherente a toda medición.
• El grado de variación en la ingesta del individuo
depende
del
nutriente
examinado:
Macronutrientes o Micronutrientes.

4. • Ingesta verdadera de un individuo: Es el promedio de la ingesta
de un nutriente especifico en una serie de días en consumo.
• Ingesta verdadera de la población: Es el promedio de las
ingestas verdaderas de un numero amplio de personas.
• Método de recolección: Cuestionarios de 24 horas y
cuestionarios semicuantitativos de frecuencia de consumo de
alimentos.
• A medida que se va incrementando el numero de días con
medición por sujetos, la distribución se va reduciendo porque las
medidas de ingesta de los individuos se van pareciendo más a
su consumo habitual.
• A partir de 4 semanas de medición, la distribución apenas variará
y se puede considerar que se obtiene una verdadera distribución
poblacional.

5. • Factores que afectan a la variación en la ingesta
diaria:
 Variación entre las personas
 Variación de la ingesta de cada individuo.
• La variación individual es aleatoria: La desviación
en un día de su ingesta media es independiente de
la desviación sucedida al día anterior.
• Los estudios epidemiológicos con mediciones
dietéticas suelen realizar las medidas en días
elegidos al azar para evitar cualquier tipo de
dependencia entre las mediciones.

6. • Numero de días necesarios para estimar la
ingesta verdadera:
 Los días necesarios para obtener una media de
ingesta verdadera individual difieren mucho
dependiendo
del
nutriente,
siendo
los
macronutrientes de menos días y los
micronutrientes de mas días.
 El número de días necesario para obtener una
buena medición es mayor que la posibilidad de
un estudio epidemiológico.

7. • Efecto de la variación aleatoria individual en
las medidas de asociación epidemiológica:
 La variación aleatoria en la dieta de los
individuos distorsiona los coeficientes
de
correlación debido a que se calcula en base a
un estudio de casos y controles donde se
compara la distribución de frecuencia de la
ingesta del nutriente entre personas sanas y
enfermas.

8. • NATURALEZA DE LA VARIACIÓN DE LA DIETA:
ERROR DE MEDIDA
• Hay dos tipos generales de error: error aleatorio
(que afecta la reproductibilidad de datos) y error
sistémico (que afecta la validez del estudio).
• El error aleatorio se minimiza al realizar varias
mediciones de la variable de interés y obtener la
media.
• El error sistemático hará que todas las mediciones
estén desviadas en la misma dirección por lo que
las media de diversas medidas no se aproximará a
la realidad.

9. • En Epidemiología Nutricional se
asume que en los instrumentos
de medida de dieta sólo puede
existir el error aleatorio, debido
a que el error sistémico se
elimina con la VALIDACIÓN
DEL INSTRUMENTO.

10. • SESGOS
• Sesgo informático: Consiste en la clasificación
errónea de los individuos de un estudio con
respecto a las variables dependientes
(desenlace) o independientes (exposición,
tratamiento).
• Sesgos no diferenciales: Clasifican de manera
errónea a los sujetos expuestos como a los no
expuestos.
• Sesgos
diferenciales:
Que
clasifican
erróneamente a solo un grupo de los individuos.

11. • Sesgos debido a la información del encuestado.
• Sesgos debido al encuestador.
• Fallos en la memoria del encuestado.
ERRORES DEL INSTRUMENTO DE MEDIDA DE
CONSUMO
• Instrumentos de medida que producen errores
por un mal diseño.
• Estimación incorrecta del contenido nutricional
dela dieta declarada.

12. • REPRODUCTIBILIDAD Y VALIDEZ DEL
INSTRUMENTO DE MEDICIÓN DE LA DIETA
• Reproductibilidad se obtiene al comparar una
primera medida con otra realizada con el mismo
instrumento a una misma persona en dos
ocasiones diferentes.
• Validez se obtiene al comparar la medida del
instrumento con otra obtenida mediante un
estándar de oro o instrumento que es capaz de
medir la dieta.

13. • Para medición de las dieta se suele utilizar
como estandar de oro el recuerdo dietético
retrospectivo de una semana y el registro
dietético prospectivo con pesada en los
alimentos.

14. • La validez del instrumento utilizado
dependerá de los siguientes factores:
• Que el individuo sea capaz de declarar de forma
correcta su ingesta identificando los alimentos y
estimando el tamaño de las proporciones.
• Que la tabla de composición de alimentos
refleje adecuadamente la composición de todos
los alimentos declarados, teniendo en cuenta
las técnicas de cocinado.
• Que los días declarados representen la ingesta
usual del individuo.

15. • La ingesta de energía es una variable
importante a considerar cuando se realiza un
estudio
nutricional
porque
muchas
enfermedades están asociadas a un exceso de
grasa corporal producido por un exceso
energético.
• Las diferencias individuales en la ingesta de
energía producen también variaciones en la
ingesta de nutrientes específicos, porque en
general, cuanta mas energía en total se
consume mas cantidad de nutrientes se ingiere.

16. • Los determinantes de la variación en la ingesta
energética entre individuos son conocidos, la
principal vendrá siendo la actividad física que
explica mas de la mitad de la variación en la ingesta
de la población. La eficiencia metabólica por
mecanismos fisiológicos determinantes de cada
persona. La talla corporal que indica la energía
necesaria para mantener la actividad en reposo del
organismo y que corresponde al gasto que produce
el tejido magro no el adiposo. La diferencia entre la
ingesta energética por encima del balance
energético, es decir la energía que produce un
cambio de peso.

17. • PROBLEMAS EN EL ANALISIS DE DATOS
DIETÉTICOS
• Cuestionarios en blanco, cuestionarios nulos y
la variable que se vera afectada.
• Valores outliers.
• Los criterios no deben de ser tan restrictivos
para intentar eliminar menos sujetos, realizando
un ajuste de energía en los modelos
minimizando los posibles errores producidos por
incorporar personas con valores extremos de
consumo energético.

18. • Categorización de la variable dietética de
exposición.
• Las variables de ingesta de nutrientes son
variables continuas.
• Se utilizaran quintiles de consumo.
• Se evita la asunción de relación lineal entre la
exposición y la enfermedad, para permitir una
asociación de exposición.

19. • USO DE DIFERENTES MEDIDAS DE DIETA EN
ESTUDIOS PROSPECTIVOS.
• Para las enfermedades con un largo periodo de
latencia será útil utilizar solo la primera medición de
dieta realizada.
• Si el periodo de latencia es corto será mas util
utilizar la ultima información sobre la dieta.
• Se podrán estudiar a todos los individuos que han
tenido una alta ingesta de frente a aquellos
individuos que han reportado una ingesta baja para
dar una prospectiva de la exposición acumulada en
tiempo.

20. • PROXIMO TEMA 29 DE OCTUBRE DEL 2013:
NUTRICIÓN EN SALUD PÚBLICA.