Mi último seminario de Clinica Médica II. Felíz de haber culminado otra etapa...

1. Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos” Área de Cs. De la Salud Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba” Clínica Médica II URGENCIAS TOXICOLÒGICAS. María Blanca María Blanca

2. INTOXICACION Efectos adversos producidos por el contacto con ciertas sustancias químicas, medicamentos u otros genobiòticos que están supeditados a la dosis. Local Generalizada. TOXICOLOGIA Es la ciencia que estudia los efectos nocivos producidos por los agentes físicos y químicos sobre los seres vivos y el medio ambiente. María Blanca

4. Más frecuente en niños 1–5 años.

5. Adolescentes, mayormente sexo femenino.

6. Modalidad actual: intentos de suicidio y adicciones.María Blanca

7. Tipos de Intoxicaciones. Accidental Iatrogenia Automedicación Intento de Homicidio Voluntaria María Blanca

8. Sustancias Químicas más Frecuentes Medicamentos Sustancias del Hogar y Agrícolas Animales Plantas María Blanca

10. Soporte cardiaco

11. Soporte hematológico

12. Homeostasis de fluidosMaría Blanca

14. Favorecerla Eliminación del Tóxico

15. Antídotos EspecíficosMaría Blanca

16. Prevenir o Disminuir la Absorción del Tóxico Vía Inhalatoria Vía Parenteral Vía Dérmica: Vía Oftálmica María Blanca

17. Vía Gastrointestinal: Inducción del Vómito Lavado Gástrico Absorbentes Catárticos Descontaminación del TGI Prevención de la Absorción María Blanca

19. Ingesta de cáusticos o corrosivos

20. Ingesta de hidrocarburos

21. Pacientes “mulas”María Blanca

22. LAVADO GÁSTRICO Principales Elementos del Lavado Gástrico María Blanca

23. 1º Se añade agua en el embudo 2º Se Baja el embudo por debajo del nivel del estómago María Blanca

24. Absorbentes CARBON ACTIVADO Potente absorbente. Producto de la destilación de la pulpa de madera. Dosis: 1 gr/kg VO diluido en 250 cc de agua O 25-50 gr. Niños: 0.5-1 gr. Usar en dosis repetidas c/4-6 hrs. Por 24 hrs. CONTRAINDICACIONES Metales Pesados: Litio, Plomo, Hierro. Alcoholes y Solventes. Álcalis y Ácidos. Cianuro. Sales Inorgánicas. Riesgo de perforación intestinal. María Blanca

25. CATÀRTICOS Se debe suministrar un catártico 30 minutos después de administrar el Carbón Activado, con el fin de eliminar el complejo carbón-tóxico. Dosis: Sorbitol: 2 mg/kg Citrato de Magnesio: 30 gr diluidos en 120 cc de agua en adultos . 4-8 ml/kg maximo 300 cc en niños. Leche de magnesia VO 3 ml/kg niños. NUNCA USAR CATÁRTICO COMO MEDIDA ÚNICA DE DESINTOXICACIÓN María Blanca

26. Favorecer la Eliminación del Tóxico DIURESIS FORZADA Trampa iónica”, manipulando el pH urinario, se logra aumento de la excreción tubular del tóxico (en intoxicación por salicilatos se alcaliniza la orina, en anfetaminas se acidifica). María Blanca

28. En paciente intoxicado e inestable hemodinámicamente se debe solicitar asesoría del nefrólogo para evaluar la necesidad de la eliminación extracorpórea.

29. Esta consulta es paticularmente importante cuando se sospecha intoxicación por: Salicilatos, Litio y alcoholes tóxicos.

30. Evita el Edema Pulmonar .María Blanca

31. Antídotos Específicos María Blanca

32. María Blanca

33. el plomo es un metal maleable de color grisáceo el cual se puede encontrar en forma orgánica e inorgánica. Los principales compuestos inorgánicos se presentan como arseniato, carbonato, cromato, cloruro, dióxido, fosfato, monóxido, sesquióxido, tetraóxido, silicato, sulfato y sulfuro de plomo. Los compuestos orgánicos más comunes son acetato, estearato, oleato, tetraetilo y tetrametilo de plomo. Absorción y toxicidad del plomo El plomo se absorbe por inhalación, ingestión y por vía dérmica. María Blanca

34. Mecanismo de acción: Compite con metales esenciales, especialmente calcio y zinc. • Tiene afinidad por los grupos sulfhídricos de las proteínas, alterando su función. • Altera el transporte de iones esenciales Manifestaciones clínicas: Anemia Astenia palidez cutáneo mucosa sensación de debilidadEncefalopatía saturnina Lesiones tubulares, María Blanca

35. DIAGNOSTICO Laboratorio de toxicología: La prueba de oro para el diagnóstico exacto de la intoxicación o sobre-exposición es la determinación de plomo a nivel sanguíneo o plumbemia María Blanca

36. LABORATORIO: TRATAMIENTO: María Blanca

37. INTOXICACION POR HIDROCARBUROS Los hidrocarburos se producen por destilación del petróleo; están conformados por átomos de hidrógeno y carbono. Se clasifican: kerosén, gasolina, nafta, aceite diesel, aromáticos (benceno, tolueno, xileno) María Blanca

38. MECANISMO DE ACCION La viscosidad es inversamente proporcional a la toxicidad; así, los hidrocarburos pesados y viscosos son menos tóxicos.. Las complicaciones más frecuentemente asociadas son: a) Neumonitis química por aspiración pulmonar, más frecuente con alifáticos. b) Depresión del SNC con depresión respiratoria, más frecuente con aromáticos y halogenados. c) Irritación dérmica. d) Irritación ocular. e) Alteraciones en la médula ósea (hidrocarburos aromáticos). f) Sensibilización cardiaca al efecto de las aminas simpaticomiméticas Vías de absorción: María Blanca

39. CLINICA: SNC RESPIRATORIO TRACTO GASTROINTESTINAL María Blanca

40. LABORATORIO: HLG y sedimentación pH y gases Ionograma Glicemia Rx de tórax función hepática Función renal orina TRATAMIENTO: Realizar ABC. Administración de oxígeno a necesidad. Intubación y ventilación mecánica en caso de depresión del SNC. María Blanca

41. Realizar medidas de descontaminación: Contacto dérmico: Realizar baño exhaustivo con agua y jabón, enfatizando el aseo de los pliegues, pabellón auricular, cuero cabelludo y región peri umbilical. Evitar en lo posible el empleo de adrenalina y atropina y en caso de ser indispensable su uso, iniciar con la dosis terapéutica más baja. Ingestión: • No inducir el vómito. Realizar lavado gástrico solo en caso de intoxicación por alcanfor, hidrocarburos aromáticos (benceno, tolueno, xileno) Administrar carbón activado 1 gr/kg diluido al 25% por SNG en dosis única, sólo en caso de intoxicación por los hidrocarburos enumerados en ítem anterior y en kerosene y trementina María Blanca

42. INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS Constituyen una familia de productos químicos que pueden causar cuadros de intoxicación grave, uso agrícola como plaguicida . VIA DE ENTRADA : María Blanca

43. CLINICA: María Blanca

44. LABORATORIO: La principal prueba para confirmar el diagnostico es la actividad de la butilcolinesterasaen plasma. TRATAMIENTO: . Oxigenoterapia. . Intubación endotraqueal. Monitorización y control de arritmias. María Blanca

45. INTOXICACION POR MEDICAMENTOS ACETAMINOFEN: es uno de los analgésicos de mayor uso, debido a que es un medicamento de venta libre y ampliamente conocido por la comunidad. Las intoxicaciones se presentan en población infantil por sobredosis y en adultos por intentos suicidas. CLINICA: manifestaciones tempranas ( menor de 24 horas ) ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS. Raramente una sobredosis aguda puede causar alteración del estado mental o acidosis metabólica en este periodo. María Blanca

46. LABORATORIO: Niveles sericos se debe tomar una muestra de sangre posterior a 4 horas de la ingesta. TRATAMIENTO: 1. lavado gástrico con carbón activado a dosis de 1g .kg. Ver cuadro de antidotos María Blanca

47. ANTICONVULSIVANTES: La fenitoína es el fármaco mas utilizado para el tratamiento de las convulsiones, esta indicada en status epilépticos, crisis parciales y convulsiones focales. CLINICA: El cuadro clínico de una intoxicacion aguda o crónica es similar, inicialmente afecta la función cerebelosa y vestibular. Los niveles son de 20 a 40. SINTOMAS FRECUENTES: María Blanca

48. TRATAMIENTO: Básicamente de soporte, no tiene antídoto especifico. Vigilar patrón respiratorio, debiendo ser intubados si están hipóxicoso hay riesgo de broncoaspiracion. Vía venosa canalizada. Monitorización de función cardiaca. María Blanca

49. SALICILATOS: Estos compuestos son ampliamente utilizados como analgésico que se venden libremente como queratoliticos CLINICA: Vomito Hipercapnia Tinitus Letargia Con el examen de gases arteriales se puede observar alcalosis respiratoria. Colvusiones,hipoglicemia,hipertermia, Por el incremento del metabolismo basal María Blanca

50. Laboratorio: Niveles sericos mayores de 90 a 100 mg.dl . Toxida grave. Electrolito como: potasio, cloro , sodio , calcio Glicemia Parcial de orina: proteína y hematuria TRATAMIENTO: .Lavado gástrico, 12 horas después .Hipoprotrombinemia: corregir con vitamina k , 2,5 mg al día .Controlar las temperaturas con medios físicos María Blanca

51. María Blanca