BIOMECANICA DE HOMBRO

1. BIOMECÁNICA DE HOMBRO
HOSPITAL GENERAL XOCO
SERVICIO ATROSCOPÍA Y CIRUGIA ARTICUCLAR
DRA. MARÍA FERNANDA LÓPEZ R5
07/04/17

2. INTRODUCCIÓN
El hombro es una de las articulaciones mas complejas de la
economía debido a su amplia movilidad y su relativa poca
estabilidad, con una biomecánica compleja que reúne
estabilizadores dinámicos y estáticos de manera armónica para
su buen funcionamiento
Su movimiento se lleva a cabo por sus 30 múculos y sus
distintas articulaciones

3. ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR
 Forma de silla de montar
 Se orienta en posición
ligeramente posterior,
lateral y superior, con una
angulación posterior de
aproximadamente 20°

4.  Movimientos
1. Movimiento de la cara anterior a
la posterior
2. Desplazamiento de la parte
superior a la inferior
3. Rotación axil de la clavícula

5. Ligamentos
interclaviculares
Restricción superior con dos bandas que
conecta ambas clavículas
Se tensa al deprimir el brazo y se relaja al
elevarlo ( flexión)
Ligamentos esternoclaviculares
Dos porciones; haz anterosuperior (más
fuerte) e inferior
Se insertan en la epífisis medial de la
clavícula
Ligamentos costoclaviculares
Dos componentes; anterior y posterior
Fibras anteriores restrictores superiores
Fibras posterioresresisten la rotación
inferior

6. MOVIMIENTOS ARTICULACCION ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
Existen 6 acciones: elevación, protrusión,
retracción y rotación superior e inferior
Rotación superior 35°, rotación anterior-posterior
35° y axil 45-50°
Rotacion clavicular inferior 10° (anterógrado)
Rotación superior (retrógrado) rotación 45°
En sentido inferiror se restringe por el esternón y el
ligamento interclavicular

7. ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
 La articulación AC no es congruente, por lo
que necesita un menisco para la transmisión
de la fuerza y poderosos ligamentos para su
estabilización
 La articulación de la cara distal de la clavícula
exhibe un declive inferior que es plana o
ligeramente convexa y se dirige hacia inferior,
posterior o lateral

8. Estructura ligamentaria
Ligamento conoide: superficie
inferior de la clavícula en
dirección posterior
Ligamento Trapezoide se dirige
de forma oblicua superior y
lateral hacia la clavícula

9. De los dos ligamentos el
trapezoide es más fuerte y de
mayor longitud
Las fibras de la cápsula
acromioclavicular resisten
además el desplazamiento
anteroposterior de los
movimientos laterales de la
escapula desde el extremo de
la clavícula

12. MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
 Se realiza el movimiento de dicha articulación a través de 3 ejes
 Rotación anteroposterior de la clavícula sobre la escápula, rotación superoinferior y rotación axil anterior
(inferior) y posterior (superior)
 La rotación superior de la clavícula respecto del acromion se restringe por el lig. Conoide
 El trapezoide ofrece la misma restricción que las porciones anterior y posterior del complejo
acromioclavicular

13. -Durante la flexión los movimientos son similares pero me nos amplios
-Durante la extensión se cierra 10° el ángulo omoclavicular
-En la rotación interna sólo se abre 13° el ángulo omoclavicular
Conoide Trapezoide

14. MOVIMIENTO DE LA CLAVICULA
 Durante la elevación se eleva 30° (máximo 130°)
 La clavícula gira en sentido anterógrado cerca de
10° en los primeros 40° de elevación
 En los 90° siguientes no hay cambio pero al final
del arco se produce una rotación anterógrada de
15° (flexión)

16. ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
 En la ariculación glenohumeral l cabeza humeral posee un área de 2/3 de esfera y pose un área articular
que es 3 veces mayor respecto a la glena con un radio similar de curvatura
 Para producirse una luxación de a cabeza humeral se requiere una traslación aproximada de la mitad de
la suma del diámetro de la glenoides y de la cabeza humeral

17.  La articulación glenohumeral posee un gran rango de movimiento; posee inestabilidad inherente debido
a su anatomía ósea
 La limitación a los movimientos ocurre debido a complejas interacciones entre estructuras pasivas
(ligamentos, cápsula, labrum, superficie articular) y estructuras activas ( manguito rotador, bíceps
braquial, deltoides)

19. INCLINACIÓN CABEZA HUMERAL
A)130°-50° de inclinación (medida
respecto del ángulo entre la diáfisis y la
superficie articular en el plano coronal)
B) 26°-31° versión, la cual es medica
como la angulación entre el eje
epicondilar y la superficie articular de
la cabeza humeral en el plano axial

20. Inclinación escápula
La versión 3-11° y la inclinación 8°-
16°
A)La versión: ángulo formado por
el borde anteroposterior de la
glenoides y la línea perpendicular a
una línea formada por el centro de
la glenoides
B) Inclinación: ángulo formado
entre la línea formada por el centro
de la glenoides al borde medial de
la escápula y su intersección con la
espina en el plano coronal

21. ARTICULACION ESCAPULOTORÁCICA
 Incrementa la elevación del brazo más allá de los
120° que provee la GH
 En promedio hay 2° de elevacón GH por cada 1°
de elevación escapulotorácica
 Serrato anterior y el trapecio rotan la escápula
en conjunto con el movimiento GH
 El brazo se mueve en la elevación de 0°-180°,
rotaciones interna y externa alcanzan 150°,
flexión y extensión 170°

22. PARADOJA DE CODMAN

23. SUPERFICIE ARTICULAR GLENOIDEA
 La superficie articular glenoidea posee una forma de pera con una anchura anteroposterior de la mitad
inferior aproximadamente 20% mayor que la porción superior
 La glenoides posee una inclinación hacia arriba de 5-7° en relación con el borde medial de la escápula y
sufre retroversión promedio de 7°
 Sólo 33% de la superficie de la cabeza humeral está en contacto con la glenoides en cualquier momento;
las superficies de contacto glenohumerales permanecen constantes a nivel glenoideo mientras que
cambian en la cabeza humeral (centro de rotación)
 % superficie glenoidea con labrum 33% Y 25% sin labrum

24. ELEVACIÓN DEL BRAZO Y RITMO ESCAPULOHUMERAL
 A la relación de movimientos de la articulación
glenoumeral y escapulotorácica se le llama ritmo
escapular
 Movimiento GH- escapulohumeral relación 2:1
en los primeros 90°
 Los últimos 60° ocurren con una contribución
prácticamente equitativa
Movimiento GH
Rotación esternoclavicular
Rotación acromioclavicular con
elevación de la escápula
La escápula gira hacia arriba
alrededor de la art. AC

25. DESCRIPCIÓN MOVIMIENTO ARTICULAR

26. ESTABILIZADORES

27. CONTRIBUCION ESTÁTICA Y DINÁMICA A LA ESTABILIDAD DEL HOMBRO
ESTÁTICOS DINÁMICOS
TEJIDOS BLANDOS
Ligamento coracohumeral
Ligamentos Glenohumerales
Labrum
Cápsula
SUPERFICIE ARTICULAR
Contacto articular
Inclinación escapular
Presión intraarticular
Músculos del manguito de los rotadores
Bícep
Deltoides

28.  Solo una porción de la cabeza humeral del 25-
30% está cubierta por la glena en cualquier
posición
 Puede modificarse el índice glenohumeral por el
diámetro de la glenoides y su profundidad en las
variantes anatómicas

29. LABRUM
 Indice de estabilidad: fuerza necesaria para
provocar luxación GH
 Índice de estabilidad aumenta conforme
aumenta la profundidad de la glenoides; 20%
disminuye al extirpa el labrum
 El labrum además ayuda al mecanismo de
coaptación y presión negativa mantendia en el
hombro (Ventosa: -4mm)

31. CONTRIBUCION CAPSULAR Y LIGAMENTARIA A LA ESTABILIDAD
ESTATICA
 Ligamento coracohumeral
 Origen: región dorsolateral de la apófisis
coracoides
 Atraviesa el intervalo rotador anterior a la LHB y
se funde con el LHGS
 SU inserción posee dos bandas a cada lado de la
corredera bicipital que contribuyen a la
estabilización de la LHB fundiéndose con el SE Y
Sesc
 Forma un mecanismo de suspensión
anteroinferior o polea y que actúa como
responsable de la estabilidad del LHB
 Resiste junto con el LHS la traslación inferior

33. ANATOMIA LIGAMENTOS GLENOHUMERALES
LIGAMENTO ORIGEN INSERCIÓN FUNCIÓN
LGHS Tubérculo
glenoideo delante
de la LHB
Punta del troquín ESTABILIZADOR INFERIOR con tensión
máxima en aducción y rotación externa
LGHM Tubércculo
glenoideo y en la
cara anterosuperior
del labrum
Avanza en dirección
lateral e inferior y se
fusiona con el tendón del
subescapular para
insertarse en el troquin
Muy desarrollado; resrictor hacia anterior
con tensión máxima en abducción y
rotación externa
LGHI Origen del labrum
glenoideo anterior
Se inserta en el borde
anterior de la superficie
articular humeral y se
dirige hacia abajo y
alrededor del cuello
Se tensa en abducción y rotación externa
Porción más importante de la “hamaca”
la anterior

36. COMPLEJO CABLE LUNA
 La inserción del supraespinoso posee una forma
trapezoidal de 6.9-23mm y ancho 12.6-16mm
 Su inserción pposee dos estructuras importantes
para recordar que en conjunto forman el
complejo cable luna
 LUNA (CRECIENTE) es el aspecto más distal del
tendón y es una porción plana y más distal del
SE y del Iesp es AVASCULAR y más proclive a
lesiones
 CABLE es una porción delgada peinsercional que
actúa como puente suspendido capaz de
transferir la carga para proteger la “luna”; es
anterior a la LHB y posterior a la porción del
supraespinoso

37. INTERVALO DE LOS ROTADORES
 Participa en el control de la traslación inferior y
de la rotación externa.
 La porción medial del intervalo rotador, en
particular el ligamento coraco-humeral, controla
la traslación inferior con el brazo en abducción,
mientras que la porción lateral controla la
rotación externa con el brazo en aducción.

38. PAR DE FUERZAS
Cabeza /Glenoides
Par de fuerzas (2 pares: Coronal y
transverso)
Coronal: resulta de la suma de
fuerzas del deltoides vs IS, SC y
RM
Transverso: balance entre las
fuerzas resultantes del
subescapular y en infraespinoso
en sentido posterior
Imbalance de las fuerzas con
migración de la cabeza humeral
Al encontrarse alterado no se
encuentra balance en el centro
centro de glenoides y Cabeza
humeral

42. FASES DEL LANZAMIENTO

43.  El movimiento de lanzamiento y sus
características biomecánicas se
dividen en 6 fases:
1) Toma de impulso (wind-up)
2) Preparación precoz (early-cocking o
stride)
3) Preparación tardía (late-cocking o
arm cocking)
4) Aceleración
5) Desaceleración
6) Movimiento complementario (follow-
through)
1) Wind-up: actúa como fase preparatoria. Incluye la rotación
del cuerpo y termina cuando la pelota sale de la mano no
dominante. Como es una fase preparatoria no hay mayor
actividad de la musculatura estabilizadora ni de movimiento
de cintura escapular.

44.  Early cocking: actúan el suprespinoso y trapecio
superior deltoides y serrato anterior, estabilizando la
escápula
 El cuerpo comienza a desplazarse hacia adelante, con
lo que se genera un momento de fuerza. Esta fase
finaliza cuando el pie delantero toca el suelo.

45.  Late-cocking:se genera una energía cinética o potencial en las extremidades inferiores y tronco, la
cual se transfiere a las extremidades superiores.
 Esta energía es producida por la rápida rotación de la pelvis (peak de 600º/seg de velocidad angular)
seguida de la rotación de la cintura escapular (peak de 1.200º/seg de velocidad angular) que ocurre
luego del contacto del pie.
 la musculatura estabilizadora anterior (serrato anterior, subescapular y pectoral mayor) maniene el
movimiento del hombro junto con la rápida rotación del tronco.

46.  al comparar a pitchers profesionales v/s amateurs, los primeros tienen una activación 2 veces mayor del
músculo subescapular, el cual es uno de los principales músculos que impiden la luxación anterior del
hombro.
 En contraste, los amateurs tienen una activación de 50% más en los músculos pectoral mayor,
supraespinoso, serrato anterior y bíceps braquial.

47.  Acceleration: comienza con el momento de mayor rotación externa del hombro y finaliza con la
liberación de la bola.
 Para lograr estabilizar la cabeza humeral y posicionar a la escápula de forma óptima en este
movimiento, es que la musculatura rotadora interna glenohumeral (subescapular, pectoral mayor
latísimo del dorso) alcanzan su mayor activación.
 La actividad electromiográfica del tríceps también alcanza su mayor actividad

48.  Desaceleración: El propósito de esta fase es proveer seguridad al hombro disipando el exceso de energía
cinética que no fue transferido a la bola y con ello disminuir la posibilidad de lesión de hombro
 La musculatura posterior de hombro (infraespinoso, redondo mayor y menor, deltoides posterior y
latísimo del dorso) la cual se contrae de forma excéntrica tanto para desacelerar el movimiento de
adducción y rotación interna como resistir las grandes fuerzas de distracción y subluxación anterior de
hombro.
 Además, el bíceps braquial alcanza su máxima actividad en esta fase,

49.  Follow-Through: este movimiento comprende el 70% del tiempo restante del gasto de exceso de
energía cinética pero no tiene gran implicancia en la cantidad de este ya que la activación de la
musculatura de la cintura escapular para disipar el resto de energía cinética es leve a moderado.