Lezione formale sulle sindromi Bi dolorose e sulle radicolo-mielopatie in agopuntura, per gli studenti della scuola So-Wen di Milano del corso di agopuntura. Tutti i contenuti riflettono la mia esperienza personale di terapista.

1. Marco Sassi
Neurochirurgo
dottorsassi@gmail.com
www.marcosassi.com
Radicolo-neuropatie

2. Medicina occidentale ed orientale
Radicolopatie: ROT ipoelicitabili, tono e
trofismo diminuiti, dolori neuropatici a
distribuzione dermatomerica, parestesie
Mielopatie: ROT iperelicitabili, tono
aumentato, trofismo diminuito, parestesie,
paralisi
La trattazione seguirà la sintomatologia, non
l’eziologia occidentale.

3. Il “mare dei midolli” NAO (Lingshu cap. 33)
● controllato dal rene: intelligenza, memoria ed i cinque sensi
● correlato al cuore: il sangue di cuore nutre shen e attività mentale
● collegato al fegato: controlla la circolazione del qi e garantisce il corretto fluire
delle emozioni
Nanjing, cap. 60: “il luogo dove si riuniscono tutte le energie pure. Non può essere
attaccato da energie perverse”

4. Controllato dal rene
Lo yuan yin (vero yin) di rene fornisce la sostanza per il sangue di fegato, e la
base di tutti gli yin del corpo
Il rene rappresenta zhi, la saggezza di chi è capace di scegliere il proprio
percorso
L’acqua è prossima alle sorgenti dell’essere (Tao Te King, cap. 78)
GV17 nao hu “porta del cervello” è il punto di controllo del mare dei midolli
(Lingshu cap.33)

5. Correlato al cuore
<<I cinque organi di senso si trovano nella testa, che è la parte più elevata,
che facilmente entra in contatto con il mondo esterno. Tutto ciò che entra
viene percepito ed immagazzinato nel cervello>> Wang Hui Yuan, XIII
secolo.
La radiosità delle essenze, jing ming (lucentezza dello sguardo, radiosità
dello spirito), è quindi dipendente dal cuore per quanto riguarda la
fisiopatologia, e dal rene per quanto riguarda la riserva funzionale.
Le elaborazioni sensoriali e di pensiero avvengono grazie allo Shen di cuore:
lo Shen ming (vitalità degli Spiriti). La relazione cuore-mente, cervello-anima.

6. Collegato al fegato
Gli Hun sono la potenza yang
immaginativa e progettuale. La loro
controparte yin è lo xue di fegato.
Il fegato regola le emozioni facendo
circolare il qi in modo libero e fluido:
stato depressivo con tristezza e
ripiegamento su se stessi sono segni di
ristagno di qi di fegato.

7. Il midollo: controparte YIN del cervello
Ciò che è protetto dentro le ossa (compreso quindi il cervello stesso, ed il midollo
osseo!).
Nutrito dal rene (Su-wen cap.34) e dal suo jing, è responsabile del mantenimento
della forma corporea (disturbi della crescita, fragilità delle ossa, ma anche fragilità
mentale).
Il sangue stesso è originato dal midollo (Su-wen cap. 10).
Le essenze che si innalzano per nutrire il cervello, vengono da questo mandate al
midollo e da qui, attraverso dumai, a nutrire l’insieme “delle cento ossa” (Li Lian
1368-1644).

8. Un gruppo sindromico complesso
Sia dal punto di vista eziologico, sia dal
punto di vista della gestione (diagnosi!) del
Paziente. Sia dal punto di vista medico-
legale
Solido consenso informato
Completa collaborazione con il Paziente

9. Il consenso informato
Spiegare al Paziente una materia
complessa come la neurologia è il
primo ostacolo. Fargli comprendere la
limitatezza delle possibilità
prognostiche è il problema finale.
Il medico non deve mai comportarsi in
maniera trionfalistica.

10. Collaborazione con il Paziente
Parte integrante del consenso informato
è il “patto” tra il Sanitario ed il Paziente
su:
interfaccia e dialogo
discussione circa la strategia di
trattamento
impegno da parte del Paziente

11. Sindromi “bi” (ostruzione)
elementi esogeni (xieqi) che invadono i jing luo e ne
ostruiscono il fluire energetico.

12. Le Xie Qi
Nessuna energia esterna è perversa se
la zheng qi del Paziente è florida: è
sempre un rapporto di forze.
● Feng è la radice delle cento
malattie (42°cap. Su Wen).
● Feng apre i varchi e penetra.
● Feng è molto mobile e cambia
direzione: provoca agitazione

13. Eziologia
FENG diviene xieqi a causa di una particolarmente violenta presentazione in
natura.
SHI nasce quale xieqi primariamente nell’organismo a seguito della stasi di liquidi
non metabolizzati e dell’ostruzione di QI e XUE dovuta alla presenza di xie qi.
FENG e SHI sono prima di tutto veicoli, potendo determinare patologia essi
stessi, o trasportare (feng) o favorire (shi) lo sviluppo delle altre due energie, HAN
e RE
HAN e RE sono poi intercambiabili, potendo “trasformarsi l’una nell’altra” al
momento della penetrazione più in profondità (aggravamento).

14. Zhong Feng
Liberazione di Yang che genera calore estremo, da deficit di Yin su fegato o rene
o stasi di Xue. In equilibrio con fattori Xie-qi.
Xue in deficit genera vento endogeno (tremori, spasmi, vertigini), ma non sindromi
cerebrovascolari se non è presente il calore.
Il Fuoco (huo) da yang che ha bruciato lo yin può determinare il “colpo di vento”.
Ma gli esiti cronici sono legati alla stasi di Xue.

15. Esogene (vento-freddo-calore,
umidità) o endogene (liberazione di
yang fegato o deficit yin, o divampare
di fuoco GAN o WEI).
Penetrazione da GB31 fengshi o dagli
altri punti vento.
Sindromi dolorose acute radicolari - neuropatiche

16. Classificazione
Prevalenza FENG (vento)
Prevalenza SHI (umido)
Prevalenza HAN (freddo)
Prevalenza RE (calore)
Dolori migranti
Prevalentemente nelle regioni rostrali
Migliorati dal freddo
Migliorati dal caldo
Febbre
Dolori fissi, sordi
Rigidità e blocchi funzionali
Senso di pesantezza
Edemi.
Diatesi declive.
Bruciore con arrossamento e gonfiore.

17. Classificazione
Prevalenza FENG (vento)
Prevalenza SHI (umido)
Prevalenza HAN (freddo)
Prevalenza RE (calore)
Dolori migranti
Prevalentemente nelle regioni rostrali
Migliorati dal freddo
Migliorati dal caldo
Febbre
Dolori fissi, sordi
Rigidità e blocchi funzionali
Senso di pesantezza
Edemi.
Diatesi declive.
Bruciore con arrossamento e gonfiore.

18. Eziologia
Patogeno bersaglio meccanismo risultato
feng/re fei, shen, gan essiccamento, yin
in vuoto
debolezza,
secchezza,
bruciore, dolori
tan pi, xue (stasi) deficit trasporto
yuan qi, xue
atrofia, parestesie,
edemi
han yuan qi, pi blocco trasporto edemi, pesantezza,
flaccidità, atrofia
endogene yin, yang, qi situazione di
consumo o deficit
dolori, edemi,
algoparestesie,
atrofia

19. Sulla semplice base della eziologia possiamo già
istituire una strategia di trattamento

20. Punti specifici

21. Punti specifici
vento-calore: LI11 Quchi, LI4 Hegu, GV14 Dazhui
umidità-calore: ST36 Zusanli, CV12 Zhongwan,
BL20 Pishu
Qi milza in deficit: CV6 Qihai
umidità: ST40 Fenglong, GV20 Baihui
Yin rene o fegato in deficit: LV3 Taichong, GB34
Yanglingquan
Yang rene o milza in deficit: KI3 Taixi, ST36 Zusanli

22. Principi di terapia
Punti di comando:
● LI4 hegu: Diretto su yangming. Tonifica il qi (difese
endogene).
● LU7 lieque: potenzia LI4 con regola luo-yuan. Disperde il
calore e purifica il sangue
● TE5 weiguan: punto chiave per shaoyang e yangwei.
Specifico su fattori cosmici e FENG
● ST44 neiting: dispersione del calore
● LV3 taichong: schema delle “quattro barriere” se associato a
LI4 per FENG endogeno ed esogeno.

23. Trattamento con agopuntura
EX5 Taiyang: estingue il vento e purifica il calore.
GV16 Fengfu: punto “mare del midollo”, che
agisce in profondità su nao. Meningoencefaliti e
fatti cerebrovascolari.
GV14 Dazhui: disostruttivo locale
EX1 Sishencong: liberazione di vento e yang

24. Approfondimento
Dopo le indicazioni terapeutiche
fornite, è necessario valutare la
specificità del caso e integrare...

25. Xieqi dominante: fissi o mobili (han, feng). Se
compressione del qi da freddo, si svilupperà calore e
quindi dolori RE brucianti. Se TAN gonfiore, sensi
appesantiti e dolore fisso e “pesante”.
Endogene: dolori a “scoppio” per sindromi GAN
YANG o liberazione di vento. Anamnesi di eccessi
alimentari e sintomi digestivi se è coinvolto WEI.
Caratteristiche del dolore

26. Wei Zheng
paralisi o paresi flaccide. Comprende
anche gli esiti traumatici.
● Vento-calore
● Invasione di umidità/calore o /freddo
● deficit qi milza
● produzione di tan
● deficit di yin di rene-fegato
● deficit di yang rene-milza
● ostruzione dei meridiani da stasi di
xue

27. Wei Zheng
Sintomi e segni comuni
(esogene/endogene):
● debolezza, astenia, flaccidità
● nelle sindromi da calore esogeno
o deficit di yin: gastralgia e
bruciore. Lingua rossa
● nelle sindromi da freddo e/o
umidità: edemi, algoparestesie,
pesantezza, soprattutto agli arti
inferiori

28. Trattamento con agopuntura
Liberare il mentale (nao): LV3
taichong, LI4 hegu, GV20 baihui,
ST40 fenglong, EX1 sishencong.
Emiparesi: ST36 zusanli, CV4
guanyuan, CV6 qihai, LI4 hegu,
KI1 yongquan
Esiti: LU7 lieque, TE5 weiguan,
ST44 neiting, LV3 taichong, LV2
xingjian

29. Evidenze
Gao P, Gao XI, Fu T, Xu D, Wen Q.
Acupuncture: Emerging evidence for its use
as an analgesic (Review). Exp Ther Med. 2015
May;9(5):1577-1581. PubMed PMID:
26136861; PubMed Central PMCID:
PMC4471669.
Lee JY, Choi DC, Oh TH, Yune TY. Analgesic
effect of acupuncture is mediated
via inhibition of JNK activation in astrocytes
after spinal cord injury. PLoS
One. 2013 Sep 9;8(9):e73948.

30. Fattore topografico
Dopo il meccanismo eziologico
e sindromico, infine deve
essere considerata la
localizzazione della
sintomatologia dolorosa

31. Lombalgia
Rene organo, dai mai e chong mai caratterizzati da lombalgie basse, a barra, con
senso di freddo e blocco, o dolore ed astenia specie dopo i rapporti sessuali.
Fegato e du mai caratterizzati da dorsalgie con irradiazione lombare, o sacralgie
con irradiazione all’anca e postura asimmetrica (yang qiao mai è il meridiano
accoppiato a du mai).
Tonificare il rene è la terapia indicata per qualunque lombalgia...

34. Dorsalgie e cervicalgie
Eziologie “yang”, da FENG, con dinamizzazione verso l’alto.
Patologie bi, legate ai punti shu dorsali “intasati” corrispondenti al meridiano
interessato: cervicalgie da insufficiente protezione del biao dalle xie qi con
conseguente interessamento del polmone, dorsalgie da patologia di cuore o
fegato per stress psicofisico e dorsalgie più basse di natura alimentare per
patologia di milza e stomaco.
BL17 geshu è sempre indicato per la sua potente azione disostruente e
dinamizzante…

35. Punti specifici
cervicalgie: EX8 luozhen (manipolare mentre il
Paziente muove il collo), TE5 weiguan, SI3 houxi,
ST38 tiaokou (controlaterale, manipolare mentre il
Paziente muove la spalla), TE5 weiguan, BL60 kunlun,
BL62 shenmai
gan yang: LV3 taichong, KI1 yongquan, GB31 fengshi,
SP6 sanyinjiao, BL18 ganshu, LV2 xingjian
ostruzioni: LI11 quchi, SP10 xuehai, GV20 baihui, LI4
hegu, BL21 weishu, BL20 pishu, CV12 zhongwan,
ST40 fenglong, ST44 neiting

36. Conclusioni
Vi sono meccanismi comuni nella eziologia e di conseguenza agopunti che
ricorrono con molteplici indicazioni terapeutiche. Questi punti vanno imparati dal
momento che trovano utilità nel trattamento della stragrande maggioranza dei
Pazienti.
La comprensione delle associazioni sintomatologiche con i meccanismi patologici
è il fondamento della terapia