Sangrados de la segunda mitad del embarazo / Bleeding in the second half of pregnancy and Postpartum hemorrhage
Presentación para la clase de Ginecología y Obstetricia
Williams, Obstetricia
Las imagenes fueron tomadas de google search, no soy dueña de la información o de las imágenes incorporadas en esta presentación.
Histologia del sistema respiratorio y sus funciones
Sangrados de la segunda mitad del embarazo y Hemorragia postparto
1.
2. • Pérdida sanguínea de origen
obstétrico con presencia de
alguno de los siguientes
criterios:
• Pérdida del 25% de la volemia
• Caída del hematocrito > 10 puntos
• Presencia de cambios
hemodinámicos o pérdida mayor
de 150 mL/min
• Pérdida sanguínea de mas de
500 mL posterior a un parto
vaginal o la pérdida de mas
de 1000 mL posterior a una
cesárea.
• Disminución del hematocrito
> 10% (ACOG 2006)
• Temprana: Dentro de las primeras
24 horas después del nacimiento
• Tardía: Ocurre entre 24 horas a 6
semanas después del parto
3.
4. • Placentación anormal
– Placenta previa
– Desprendimiento prematuro de placenta
– Placenta accreta/increta/percreta
– Embarazo ectópico
– Mola hidatiforme
• Traumatismo durante trabajo de parto
y parto
– Episiotomía
– Parto vaginal complicado
– Parto con fórceps bajos o medios
– Cesárea o histerectomía
– Rotura uterina
• Volumen sanguíneo materno pequeño
– Mujeres pequeñas
– Hipervolemia propia del embarazo
constreñida
• Preeclampsia grave
• Eclampsia
• Otros factores
– Obesidad
– Grupo étnico indio estadounidense
• Hemorragia posparto previa
• Atonia uterina
– Útero distendido en exceso
– Anestesia o analgesia
– Miometrio agotado
– Atonia uterina previa
• Defectos de la coagulación:
Intensifican otras causas
– DPP
– Retención prolongada de óbito
– Embolia de líquido amniótico
– Aborto inducido por solución salina
– Síndrome de sepsis
– Hemólisis intravascular grave
– Transfusiones copiosas
– Pleeclampsia grave y eclampsia
– Coagulopatías congénitas
– Tratamiento anticoagulante
5.
6.
7.
8. Desprendimiento y separación de
ésta, antes de la salida del feto
La hemorragia puede ser externa u
oculta
El desprendimiento puede ser total o
parcial
ABRUPTIO PLACENTAE SIGNIFICA:
Desprendimiento de la placenta a trozos
9.
10.
11. • Se inicia por hemorragia hacia las deciduas basales
– Formación de un hematoma decidual
– Causa separación, compresión y destrucción de la placenta
adyacente
12.
13. Sangrado vaginal leve e
irritabilidad uterina
La PA materna no se ve
alterada, fibrinógeno es
normal, FCF normal
Sangrado de Leve a
Moderado, útero
irritable, contracciones
frecuentes o tetania
PA normal pero existe
taquicardia
materna, fibrinógeno
disminuído, FCF con
compromiso
Sangrado moderado a
severo, útero tetánico y
doloroso, hipotensión
materna, feto
muerto, fibrinógeno
abajo de 150
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21. • El orificio
cervicouterino
interno esta
cubierto por
completo por la
placenta
• La placenta cubre
parcialmente el
orificio interno
• El borde de la
placenta está en el
margen del orificio
interno
• La placenta esta
implantada muy
cercana al orificio
interno
26. :
• Mujeres en las cuales el
feto es pretérmino y no hay
indicación para el parto
• Mujeres en las cuales el
feto esta razonablemente
maduro
• Mujeres en trabajo de
parto
• Mujeres en quienes la
hemorragia es tan copiosa
que exige parto a pesar de
inmadurez fetal
27.
28.
29.
30.
31. • Sobrecosido del sitio de implantación con sutura crómica 0
puede asegurar la hemostasia.
• Histerectomía.
42. • Historia de HPP
• Macrosomía fetal
• Embarazo múltiple
• Parto prolongado
• Parto rápido
• Inducción del TP
• Paridad alta
• Atonia previa
• Corioamnioitis
• Retención de placenta
• Analgesia de conducción
• Episiotomía
• Desgarro
• Laceraciones
43.
44.
45.
46.
47. PLACENTA ACRETA: placenta
fija al miometrio
PLACENTA INCRETA: las
vellosidades invaden el
miometrio
PLACENTA PERCRETA: las
vellosidades penetran el
miometrio
52. • Asistencia de anestesiólogo
• Útero invertido recientemente – Presionar con la mano en
dirección al eje longitudinal del útero
• Contar con 2 vías permeables con solución Ringer lactato y
sangre para revertir hipovolemia.
• Si la placenta esta adherida no se le extrae hasta contar con
las vías, se haya comenzado con la administración de
fluidos y se haya administrado un anestésico.
• Después de extraer la placenta se coloca la palma sobre el
centro del fondo con los dedos extendidos y se empuja
hacia arriba.
• No se administra oxitocina hasta después de haber
reestablecido la configuración normal del útero.
• Continuar monitoreando por vía transvaginal.
53. • Empujar el fondo y tirar
por arriba.
• Se puede colocar un
punto de tracción en el
fondo.
• Se incide posteriormente
para exponer el fondo
54. • Incisiones clásicas previas
• Ausencia de historia de parto vaginal previo
• Intervalos cortos entre embarazos
• Inducción
• >1 cesárea anterior
55. Cirugía de miometrio
• Cesárea
• Rotura reparada previamente
• Miomectomía a través del
endometrio
• Resección profunda en cuernos de
trompas de falopio
• Metroplastía
Trauma uterino
• Aborto con instrumentación
• Trauma penetrante o no penetrante
• Rotura silente en un embarazo
previo
Anomalía congénita
• Embarazo en cuello uterino
subdesarrollado
Antes del parto
• Contracciones espontáneas intensas y
persistentes
• Estimulación del trabajo de parto
• Instilación intraamniótica
• Perforación por catéter interno
• Trama externo penetrante o no penetrante
• Versión externa
• Distensión uterina excesiva
Durante el parto
• Versión interna
• Parto con fórceps difícil
• Difícil extracción pelviana
• Anomalía fetal que distiende el segmento
inferior
• Presión uterina enérgica durante el parto
• Extracción manual de la placenta
Adquirida
• Placenta increta o percreta
• Neoplasia trofoblástica gestacional
• Adenomiosis
• Saculación del útero atrapado en retroversión
56.
57. • Estado de disminución en el transporte de oxígeno a los
tejidos, que si persiste, se hace irreversible, y que se va a dar
en una pérdida masiva de la volemia
58. • A. Desprendimiento prematuro de placenta
• B. Placenta previa
• C. Embarazo ectópico
• D. Aborto
• A. Atonía uterina
• B. Inversión uterina
• C. Rasgaduras
• D. Embolia del líquido amniótico
• E. Coagulación intravascular diseminada
60. Clase Pérdidas Porcentaje
I 900 mL 15%
II 1200 – 1500 mL 20 – 25%
III 1800 – 2100 mL 30 – 35%
IV >2400 mL >40%
61.
62. • a. Histerectomía
• b. Exploración
Vascular
• c. Control de Daños
• Cristaloides y
Coloides
• Sangre Completa
• Células Empacadas
• Plaquetas
• Plasma
63. • Presión Sistólica menor de 80 mmHg
– a. Ventilación Mécanica
– b. Reposición de Líquidos hasta 5000 ml
– c. Reposición Hemática hasta 6 unidades
Hinweis der Redaktion
Definida como la pérdida de sangre >500 mL durante el parto vaginal y >1000 durante la cesárea, después del tercer periodo de trabajo de parto.
La hemorragia vaginal leve es frecuente durante el TDPA. Este tapón mucoso es la consecuencia del borramiento y dilatación del cervix, con desgarro de venas de pequeño calibre.La hemorragia uterina a partir de un sitio por arriba del cérvix antes del parto es motivo de preocupación.
Los signos y síntomas pueden variar considerablemente. Hemorragia transvaginalHipersensibilidad uterinaSufrimiento fetalTrabajo de parto pretérminoContracciones de frecuencia altaFeto muerto
Útero de couvelaire: Visualización lateral de útero después de desprendimiento precoz de placenta, apreciándose extravasación de sangre en miometrio, ligamento ancho y ligamento útero-ovárico, con mínima afectación de la superficie del ovario.
Depende de la edadGestacional y del estado de la madre y el feto.Imagen 1 - Cara placentaria materna, con un sector de aproximadamente el 20% de la superficie total, de color oscuro, el cual corresponde a la porción de la placenta desprendida prematuramente.
In this gravid uterus, the placenta implanted over the cervical os. This is called placenta previa. Implantation in this low lying position leads to a less functional placenta than one implanted in the fundus, and when labor starts, placenta previa can lead to extensive hemorrhage as the dilation of the cervix disrupts the placenta.
Generalmente es debido al sangrado del seno venoso marginal de la placenta (hematoma de baja presión), lo cual supone una diferencia fundamental con respecto al hematoma retroplacentario central, cuyo sangrado presenta componente arterial.
Definida como la pérdida de sangre >500 mL durante el parto vaginal y >1000 durante la cesárea, después del tercer periodo de trabajo de parto.
Oxitotóxico.Manejo activo de la tercera etapa del parto (como medio para promover la separación de la placenta y reducir la pérdida de sangre).Tratamiento de la atonía/hemorragia uterina que ocurre durante y después de la tercera etapa del parto, en asociación con la cesárea o después de un aborto.METHERGIN® no está recomendado durante la lactancia.