1. IC Update 2012
:Pitfall…Success…Sustain
IC:ก้ าวข้ าม หลุมพรางสู่ความสาเร็จที่ย่ ังยืน
ที่มา….. รศ.ดร.นพ. ภัทรชัย กีรติสีน รพ.ศิริราช ม.มหิดล

2. Pitfall in Translation of the Microbiology
(หลุมพราง…ของการนาส่ งสิ่งส่ งตรวจเพาะเชือ)
้
 บทบาท
- สืบสวนทางจุลชีวะ
- ตรวจสอบคุณภาพสิ่งส่ งตรวจ
- แยกเชือก่ อโรค/วินิจฉัยชนิดของเชือโรค
้ ้
- ทดสอบความไวต่ อยา ATB
- ร่ วมสืบสวนการระบาด
- ติดตามอาการ การเกิดโรคระบาด

3.  ปั จจัยความสาเร็ จ
- แยกชนิดเชื้อได้ ถูกต้ อง
- Specimen ถูกต้ อง
- การสื่ อสารถูกต้ อง(แพทย์ เภสั ช ICN round LAB)
 ขันตอน
้
Collection Transport Investigation

4. collection
 เก็บจากตาแหน่ งติดเชือ ้
 หลีกเลี่ยงการปนเปื ้ อนเชืออื่น / ระวังหกเลอะเทอะ
้
 ปริ มาณ จานวนเหมาะสม (ยิ่งเยอะ ยิ่งดี)
 เก็บก่ อนให้ ยา ATB เสมอ
(Dose แรก Tx. 80-90%) หากฉีดก่อน “ระบุ…..วัน”
 ตรวจสอบความถูกต้ อง

5. 1.Blood culture (H/C)
 บิดาคือ……………………..(117ปี )
 เพาะโดยอาหารเหลว (Broth c/s) ส่ องแสงดูด้วยตา,
นาขวดเพาะเชือเข้ าตู้ตรวจอัตโนมัติ
้ ิ
 ชนิดขวด ตามบริ ษัท
 วิธีการ (จากการศึกษา)
1. > 2 spec (แปรตามปริมาณ /โอกาสปนเปื ้ อน/ การแปรผล)
2. 20-30 c.c/วัน
3. 8-10 c.c/ขวด

6. 4. ตาแหน่ งต่ างๆ/เปลียนตาแหน่ ง
่
5. > 4 ขวด/วัน(แปรผลเชื้อได้ แน่ นอน) 2 ขวดบอกความ
ต่ างของเชื้อ
6. ไม่ ต้องเว้ นช่ วงการเจาะให้ (เก็บพร้ อมกันได้ แต่ ทีละครั้ง)
7. เจาะก่ อนไข้ ขน 1 ช.ม. (ช่ วงไข้ สูง เชื้อกาลังตาย)
ึ้
8. นาเลือดใส่ ขวดCulture (ห้ าม!สิ่ งส่ งตรวจชนิดอืน) ่
9. นาส่ งเร็วสุ ด เก็บทีอุณหภูมิห้อง
่
(ภายใน 24 ชมแรกมีโอกาสเกิด False + ได้ )
10.ไม่ ต้องรอ คงไว้ ถึง 7 วัน (เฉลีย 5วัน)
่

7.  จากการศึกษา: พบ เชือ S.epidermidis bact.
้
1/1 ขวด พบ 55%
1/2 ขวด พบ 20%
2/2 ขวด พบ 98%
1/3 ขวด พบ 5%
2/3 ขวด พบ 91%
3/3 ขวด พบ 99%
(เชื้อดื้อยา อันดับ 1 เป็ นเชื้อ coag.neg staph
Contaminate)

8. ผล culture + ( positive)
 SIRS 7%
 Sepsis 17 %
 Sever sepsis 25 %
 Septic shock 60 %
(เพราะฉะนัน ควรมีการเพาะเชือตาแหน่ งอื่นร่ วมด้ วย)
้ ้

9. 2. CSF,Body fluid (Plural fluid)
 3-5 c.c แปรผันตรงกับปริมาณ
 ส่ งภายใน 30 นาที เชือตายง่ าย
้
 ห้ าม! แช่ เย็น เพราะ เชือ Haemophilus
้
enfluenza ตาย
 พบเชือ Lab รายงานทันที(c/s,G/S)
้

10. 3. Sputum C/S, G/S
 ย้ อมSlide ได้ ผลทันที
 Epith. neutro. bact. think of
 >25 <10 +/- Saliva
 >25 >10 + Saliva infect
 <25 <10 +/- good sputum
 <25 >10 +/+ infection

11. 4. Stool C/S
 Diarrhea
 Loose stool
 ตรวจโดยตรง ,transport Media ,
เพาะเชือculture
้

12. 5.Urine culture
 Midsteam clean catch
Catherization
Nephostomy
 ห้ าม! Urine จากถุง urine bag เด็ดขาด
 ตรวจโดยการ ดู ไม่ จาเป็ นต้ อง G/S
 ส่ งทันทีหรื อแช่ เย็นไม่ เกินไม่ เกิน 24 ชม
 เพาะเชือ culture
้

13.  รายงานผล
(1 colony=103 CFU/ml)
<104 = contaminate
>105 = significant

14. 6. Pus /Tissue
 ใช้ Syringe ดูดเก็บ ปิ ดจุก
เชือ anearobic
้
 ห้ าม!!แช่ Formalin

15. Pitfall : HA ; IC ( อ.เรวดี)
 Passive>Active Surviellance (เน้ น ICWN)
 ResultและImpact ที่เกียวข้ อง (ไม่ วเคราะห์ )
่ ิ
 ความสม่าเสมอในการวิเคราะห์ แปรผล ข้ อมูล
( IC อย่ างเดียว ไม่ เป็ นสหวิชาชีพ รู้ไม่ กล้าล่วงลา)
้
 ข้ อมูลไม่ น่าเชื่ อถือ ตัวหาร ตัวคูณ
(HA, ชมรม เริ่มนาฐานข้ อมูลมาวิเคราะห์ )
 ข้ อมูล feed back ไม่ ถูกนาไปใช้ (หน่ วยงาน )
 ความเจ็บป่ วย จนท.ที่เกียวข้ องกับสิ่ งแวดล้ อม
่

16.  การสารวจสิ่ งแวดล้อมในสถานที่การทางาน
 ENV.พืนฐานในการทางานเช่ น การล้ างมือ
้
 การปฏิบัติตาม WI ของกลุ่ม Out saurce ขาดการกากับ ควบคุม
 Education เรื่อง Biological ,Microbiological
 ENV. การจัดการขยะ การระบายอากาศ(กองวิศวกรรม เข้ าช่ วย)
 Isolation: ไม่ Update สื่ อสารไม่ เข้ าใจกัน
 Training: อัตรากาลังลดลง / พยาบาลลาออกมาก

17.  Sterilzation: ยืมเครื่องมือ OR จากทีอนๆ ่ ื่
 ICN รู้ ในกระบวนการ (ปรับบูรณาการการใช้ )
 IC กับชุ มชน เช่ น กลุ่มผู้ปวยเชื้อดือยา
่ ้
 ขาดการเชื่ อมโยงข้ อมูล ระบาดวิทยา
 ด้ านบริหารจัดการ ICN part time ส่ วนใหญ่
 เปาหมาย ผลงาน ไม่ ชัดเจน
้
 กากับ ติดตาม ไม่ สม่า เสมอ
 การประเมินผล ประสิ ทธิภาพ ไม่ เหมาะสมกับบริบท
(คก .ควรสหวิชาชีพ)

18. สรุ ป ข้ อเสนอแนะ ควรจะ….
 ICN Full time
 มีแพทย์ โรคติดเชื้อ
 ข้ อมูลน่ าเชื่อถือ
 เน้ นแนวทางปฏิบติงานทีมี ผลลัพธ์
ั ่
 แก้ ไขปัญหา จุดเชื่ อมรอยต่ อระหว่ างวิชาชี พ
(มีแผนงานโครงการ SPHINX : Senetess Provincial Healthcare
Innovation Excellence ) นาร่ อง รพศ.อุดรด้ าน IC โรค Sepsis
 มีการนา ข้ อมูลพืนฐาน ด้ านIC มาวิเคราะห์ หาตัวชี้วด กลางเพือการ
้ ั ่
Benchmark (อยู่ระหว่ างดาเนินการ)
 นาหลักการระบาดมาใช้

19. การประเมินคุณภาพ เพื่อการดูแลสุขภาพที่เป็ นเลิศ
 มาตรฐาน HA: Hospital Accreditation
 มาตรฐาน JCI: Joint Commission International
สหรัฐอเมริกา ด้ าน IC ????
 รางวัล รับรองมาตรฐานสุ ขภาพสากล
 มาตรฐาน Healthcare สากล

20. ขอบคุณค่ะ