Se ajusta a un repaso por algunos de los psicofarmacos y sus efectos no deseados.

1. PsicofármacosPsicofármacos
Enfermería en SaludEnfermería en Salud
Mental y PsiquiátricaMental y Psiquiátrica
Lic Dolores C. QuirogaLic Dolores C. Quiroga

2. ObjetivosObjetivos
 Que el alumno adquiera una serie de
conocimientos actualizados de el modo
de acción, y uso de los distintos
psicofármacos.
 Que el alumno adquiera la competencia
suficiente y consecuencias del uso de
psicofármacos en general.

3. Concepto deConcepto de
PsicofarmacologíaPsicofarmacología
Disciplina científica centradaDisciplina científica centrada
en el estudio de losen el estudio de los
fármacos que modifican elfármacos que modifican el
comportamiento y lacomportamiento y la
función mental a través defunción mental a través de
su acción sobre el sistemasu acción sobre el sistema
endocrinoendocrino

4. En una clasificación sencilla consideraremos a los psicofármacos en cuatro grupos:
I SEDANTES :
Son medicamentos que tienen como propiedad esencial calmar algunos síntomas o algunosSon medicamentos que tienen como propiedad esencial calmar algunos síntomas o algunos
aspectos de la actividad mental. Este grupo comprende:aspectos de la actividad mental. Este grupo comprende:
NEUROLÉPTICOS (antipsicóticos o tranquilizantes mayores).
Son especialmente activos en los estados delirantes, estados de excitación y
en los casos de Hipertimia eufórica.
ANSIOLÍTICOS (Tranquilizantes menores).
Tienen como propiedad esencial calmar los estados de ansiedad.
HIPNÓTICOS. Son los inductores del sueño

5. NEUROLÉPTICOS
La acción beneficiosa y eficaz que tienen los neurolépticosLa acción beneficiosa y eficaz que tienen los neurolépticos
en el tratamiento de los pacientes psicóticos se veen el tratamiento de los pacientes psicóticos se ve
acompañada de importantes efectos indeseables. Enacompañada de importantes efectos indeseables. En
muchas ocasiones es necesario administrar dosis demuchas ocasiones es necesario administrar dosis de
neurolépticos que indefectiblemente provocarán laneurolépticos que indefectiblemente provocarán la
aparición de efectos secundarios pues en dosis menores noaparición de efectos secundarios pues en dosis menores no
serían útiles (riesgo/beneficio).serían útiles (riesgo/beneficio).
Por su efecto podemos dividir a los neurolépticos en
dos grupos:
* Neurolépticos simples o sedantes, con efectos
vegetativos dominantes como el
Levomepromacina , Clorpromazina, Tioridazina, que
se encuentran con frecuencia en tratamientos
prolongados, pacientes crónicos o para dosis de
mantenimiento.
* Neurolépticos incisivos o desinhibidores, con
efectos hipercinéticos dominantes como el
Haloperidol, Clotiapina , que se emplean más en las
psicosis agudas o en los episodios de reactivación.

6. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLÉPTICOS
Los efectos secundarios de los neurolépticos son másLos efectos secundarios de los neurolépticos son más
aparatosos y alarmantes que realmente peligrosos. Poraparatosos y alarmantes que realmente peligrosos. Por
tanto es necesario tener bien informados a los pacientes y atanto es necesario tener bien informados a los pacientes y a
los que les rodean o influyen, de la posible aparición delos que les rodean o influyen, de la posible aparición de
efectos indeseables.efectos indeseables.
A nivel psíquico:
- Al inicio del tratamiento, pueden aparecer: indiferencia
afectiva(reducción global de las emociones y de la viveza de
sentimientos), astenia física y psíquica, pasividad, etc.…
-. En el transcurso del tratamiento pueden aparecer estados
depresivos que van unidos al medicamento en sí mismo o
secundarios cuando la supresión del delirio es demasiado
rápida.
A nivel del S.N.C.:
El cuadro extra piramidal es el más frecuente y aparatoso.
*Síndrome Akineto-hipertónico: Nos recuerda a la
enfermedad de Parkinson con rigidez muscular, facies
inexpresiva, sialorrea, piel brillante, etc.

7. *Reacciones distónica o discinésicas: Suelen ocurrir al inicio del
tratamiento y por su aparatosidad resultan muy alarmantes. El enfermo
y la familia se angustian en extremo. Consisten en: Opistótonos,
tortícolis o movimientos espásticos del cuello, contracción de la
musculatura maxilar no pudiendo abrir la boca, movimientos oculógiros,
protrusión de la lengua, muecas faciales, disartria, disfagia, adopción de
posturas extravagantes, movimientos estereotipados de balanceo, tics…
*Hiperkinesias: Del tipo de la acatisia o necesidad de "no estar quieto",
el paciente no puede permanecer sentado aún reconociendo que está
cansado. Del tipo de la taxikinesia o imposibilidad de permanecer
inmóvil.
*Discinesias tardías: Pueden aparecer en pacientes tratados durante
muchos años. Consisten en movimientos anormales de la boca, lengua y
extremidades superiores.

8. A nivel del S.N.V.
El principal efecto indeseable es la hipotensión
ortostática (con taquicardia refleja) especialmente
provocada por los neurolépticos sedantes.
Otros efectos de tipo vegetativo son: sequedad de
boca, congestión nasal, estreñimiento, retención
urinaria y trastornos de acomodación de la vista.
A nivel endocrinológico:
Impotencia en el hombre, frigidez y trastornos del
ciclo menstrual en la mujer. Variaciones del peso,
aumento del peso de los senos, amenorrea,
galactorrea…
Síndrome malignoSíndrome maligno : Puede aparecer al inicio delPuede aparecer al inicio del
tratamiento en individuos con predisposición. Setratamiento en individuos con predisposición. Se
caracteriza por palidez, hipertermia progresiva nocaracteriza por palidez, hipertermia progresiva no
explicable por otros trastornos orgánicos y gravesexplicable por otros trastornos orgánicos y graves
trastornos neurológicos y vegetativostrastornos neurológicos y vegetativos.

9. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOSCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS
PRODUCIDOS POR NEUROLÉPTICOSPRODUCIDOS POR NEUROLÉPTICOS
1. Informar al paciente y familiares de la posibilidad de aparición de efectos indeseables y de
su fácil corrección.
2. Motivar y tener ocupado al paciente, evitando de esta manera su aislamiento y tendencia al
ha estar en cama. Vigilar la aparición de estados depresivos.
3. Vigilar y controlar la aparición de fenómenos neurológicos que son los más frecuentes y
aparatosos. El paciente estará informado de los mismos y sabrá que son fácilmente
corregibles. En el momento de la aparición de la crisis distónica será preciso estar al lado del
paciente para tranquilizarlo. Mientras, se habrá dado aviso al médico que prescribirá la
medicación correctora oportuna. Administrar Biperideno 2mgI.M. o I.V (muy lento) una
ampolla en este tipo de urgencia.
4. Se tomará la tensión arterial cada 12 horas, vigilando la aparición de hipotensión ortostática.
Será preciso enseñar al paciente a levantarse de la cama o de una silla de manera pausada. Es
imprescindible advertir al paciente anciano que debe de pedir ayuda para levantarse. ..
(prevención de caídas).
5. Explicar al paciente que la congestión nasal y la sequedad de boca (falsa sed) son efectos
imputables al tratamiento y que se aliviarán con la administración frecuente de pequeños
sorbos de agua y no bebiendo cantidades exageradas de líquidos que disminuirán el apetito y
edematizarán al paciente. Insistir en una correcta higiene buco-dental para prevenir la
aparición de candidiasis, aftas y caries que se ven favorecidas por la hiposialorrea.

10. 6. Es preciso tomar la temperatura y la frecuencia cardíaca cada
12 horas. Ante la aparición de hipertermia inexplicable debe de
suspenderse el tratamiento.
7. Vigilar y controlar la correcta alimentación del paciente
asegurando así mismo un suficiente aporte de líquidos. El paciente
puede presentar anorexia o estar pasivo siendo necesario
animarle o ayudarle a comer. Si el paciente está parkinsonizado
será preciso ayudarle y adecuar la consistencia de la dieta.
8. Vigilar y controlar a diario, preguntando al paciente, la
existencia de retención urinaria y/o estreñimiento.
TRANQUILIZANTES MENORES O ANSIOLÍTICOSTRANQUILIZANTES MENORES O ANSIOLÍTICOS
Difieren de los antipsicóticos en que provocan efectos no
deseados con menor frecuencia y gravedad, no producen
manifestaciones extrapiramidales, pueden producir habituación y
dependencia física. No son útiles en el tratamiento de las psicosis
y se emplean fundamentalmente para reducir la ansiedad y la
tensión emocional.
Se administran principalmente por vía oral. La administración I.M.
puede ser irritante o puede precipitar. La administración I.V.
puede producir tromboflebitis y cuando la infusión es
excesivamente rápida puede aparecer hipotensión arterial severa,

11. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANSIOLÍTICOSEFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANSIOLÍTICOS
Los efectos secundarios más comunes son:
somnolencia, hipersedación, alteración de la vigilancia, dificultad de la
concentración intelectual y de la comprensión y expresión oral. Menos frecuentes
son la ataxia y los vértigos.
En algunos casos puede producirse excitación paradójica que se considera debido
a la desinhibición tipo etanol. Se ha señalado aparición de amnesia con el
Lorazepan.
Se ha admitido el desarrollo de tolerancia con las benzodiacepinas sólo en
tratamientos prolongados. Es por eso posible la aparición de síndrome de
abstinencia si se reducen bruscamente las dosis.

12. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOSCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS
PRODUCIDOS POR LOS ANSIOLITICOSPRODUCIDOS POR LOS ANSIOLITICOS
1.Vigilar el nivel de sedación, especialmente en pacientes con insuficiencia respiratoria y en
pacientes ancianos. Una excesiva sedación puede provocar caídas, que pueden resultar
especialmente graves en los pacientes ancianos.
2. Advertir al paciente de la inconveniencia de conducir vehículos o manejar maquinaria
peligrosa.
3. Advertir al paciente que el consumo de alcohol potencia los efectos sedantes de los
ansiolíticos.
HIPNÓTICOSHIPNÓTICOS
Son medicamentos destinados a favorecer o a provocar el sueño. Distinguimos los hipnóticosSon medicamentos destinados a favorecer o a provocar el sueño. Distinguimos los hipnóticos
barbitúricos que se consumen menos pues provocan hábito y los hipnóticos no barbitúricosbarbitúricos que se consumen menos pues provocan hábito y los hipnóticos no barbitúricos
siendo las benzodiacepinas de acción corta los más empleados.siendo las benzodiacepinas de acción corta los más empleados.

13. ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
Son aquéllos medicamentos cuya actividad específica es la de corregirSon aquéllos medicamentos cuya actividad específica es la de corregir
el humor depresivo. Pueden en los pacientes deprimidos, sobrepasarel humor depresivo. Pueden en los pacientes deprimidos, sobrepasar
su fin, provocando una inversión del humor que pueden llevarlo a unasu fin, provocando una inversión del humor que pueden llevarlo a una
verdadera excitación maníaca. Deben de ser manejados converdadera excitación maníaca. Deben de ser manejados con
precaución en los delirios crónicos y en las esquizofrenias puesprecaución en los delirios crónicos y en las esquizofrenias pues
pueden desencadenar una reactivación psicótica.pueden desencadenar una reactivación psicótica.
Existen tres grandes grupos:
Antidepresivos tricíclicos (ADT),
IMAO. Inhibidores de la monoaminoxidasa
ISRS. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotoninaISRS. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
En los últimos años los antidepresivos más utilizados son los ISRS
debido a su mejor manejo ya que a la misma o similar eficacia que los
ADT unen la ventaja de producir menos efectos secundarios, son
mejor tolerados y se producen menos interrupciones del tratamiento
(incumplimiento). El efecto antidepresivo no suele presentarse hasta
la tercera o cuarta semana después del inicio del tratamiento. Suelen
asociarse también a fármacos ansiolíticos.

14. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIDEPRESIVOSEFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIDEPRESIVOS
A nivel psíquico:A nivel psíquico:
Ciertos antidepresivos pueden de repente tener un efecto estimulante mientras su efectoCiertos antidepresivos pueden de repente tener un efecto estimulante mientras su efecto
sobre el humor depresivo no aparece hasta pasados 8 o 10 días. En este periodo puedesobre el humor depresivo no aparece hasta pasados 8 o 10 días. En este periodo puede
desaparecer la inhibición y el paciente encuentra entonces las posibilidades de realización deldesaparecer la inhibición y el paciente encuentra entonces las posibilidades de realización del
acto suicida.acto suicida.
Insomnio
Inversión del humor y aparición de fases hipomaníacas
Aparición de delirio en pacientes psicóticos
Aparición de episodios confusionales sobretodo en ancianos (precedidos de onirismo
vespertino.)
A nivel del S.N.CA nivel del S.N.C..
Aunque frecuentes son de menor intensidad que con los neurolépticos:
Temblores del tipo tremulaciones finas y rápidas de manos y lengua.
Disartria.
Cefaleas.
A nivel del S.N.V.A nivel del S.N.V.
Hipotensión ortostática con taquicardia refleja.
Sequedad de boca.
Estreñimiento
Retención urinaria
Midriasis. Hipertensión ocular.
Sofocos y oleadas de calor.
Inhibición de la eyaculación.

15. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOSCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS
PRODUCIDOS POR ANTIDEPRESIVOS.PRODUCIDOS POR ANTIDEPRESIVOS.
-Vigilar estrechamente al enfermo durante los primeros 15 días del tratamiento. La
desaparición rápida de la inhibición sin haber variado el humor, incrementa el riesgo de
suicidio.
-Vigilar la inversión del humor y la aparición de delirio.
-Observar la aparición de efectos neurológicos. Síndrome temblor-disartria. Explicar al
enfermo estos síntomas y ayudarle a superar las dificultades y molestias que entrañan.
-Vigilar la aparición de estados confusionales en el paciente anciano.
-Vigilar la aparición de hipotensión ortostática.
-Enseñar al paciente a levantarse de la cama o de una silla de forma pausada. Tomar y anotar
la tensión arterial cada doce horas en pacientes sometidos a tratamiento oral. En los
tratamientos IM se anotará la T.A. cada día, tomada antes, durante y después del inyectable.
-Explicar al paciente que la congestión nasal, sequedad de boca, sofocos, son efectos
secundarios del tratamiento y la manera de aliviarlos.
-Vigilar y anotar a diario si existe o no retención urinaria y/o estreñimiento. El paciente
deprimido casi nunca se queja de este tipo de síntomas. Vigilar la aparición de edemas

16. REGULADORES DEL HUMOR. SALES DE LITIOREGULADORES DEL HUMOR. SALES DE LITIO
Son medicamentos indicados en los estados de oscilación tímica. Tienen una mayor utilidad
como preventivos que como curativos.
En los tratamientos con litio es esencial un ajuste óptimo de las dosis para evitar la
intoxicación. Para evitar ese ajuste de las dosis,se realizan litemias de forma periódica. El
rango terapéutico se establece entre 0,5 y 1,5 mEq/litro. Es preciso conocer que el litio se
comporta como competidor del sodio, por tanto si existe una hiponatremia se produce un
aumento de la reabsorción de litio a nivel renal. Cualquier situación que implique un déficit de
sodio (dieta hiposódica, tratamiento con diuréticos) provocará un aumento en los valores de
litemia pudiendo producirse intoxicación por sobredosis secundaria. Las sales de litio están
contraindicadas en la insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, hipertensión e hipotiroidismo.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS SALES DE LITIOEFECTOS SECUNDARIOS DE LAS SALES DE LITIO
Dependiendo de las dosis; Sobredosis:
- Trastornos gastrointestinales: nauseas, vómitos, anorexia, diarrea, sabor
metálico
- Trastornos neuromusculares: debilidad muscular, temblor fino.
- Astenia, sed, poliuria, edemas, alteraciones en el ECG.
- Trastornos en el SNC: ataxia, hiperactividad, disartria, afasia, confusión mental,
incontinencia de esfínteres, alteraciones en el EEG.
Independientemente de las dosis:
- Puede aparecer leucocitosis reversible, diabetes insípida, alteración del
metabolismo de los hidratos de carbono, acné, foliculitis.

17. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOSCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS EFECTOS
SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LAS SALES DE LITIO.SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LAS SALES DE LITIO.
Las muestras de sangre para efectuar la determinación de litemias se extraerán por la
mañana, en ayunas y después de transcurridas 10-12 horas desde la administración de
la última dosis de litio.
Administrar las dosis de litio con las comidas para paliar las molestias gástricas.
Indicar al paciente que no debe restringir la sal en su dieta.
Conocer los síntomas y signos de la intoxicación por litio y estar atentos a su posible
aparición.

18. ConclusiónConclusión
Es evidente que el empleo racional
y controlado de los psicofármacos
beneficia al paciente y a sus
familiares próximos, ya que
permite en muchos casos, el
tratamiento ambulatorio, mejorar
el pronóstico y potenciar los
efectos del cuidado enfermero.
La psicofarmacología ayuda a explicar y
comprender los mecanismos neurobiológicos
del comportamiento tanto normal, como
patológico, por lo que es de suma importancia
que los enfermeros tengan una formación
adecuada en esta área.