Reparación de Cubierta Cutánea en Trauma. Conceptos principales. Indicaciones, procedimientos para reparar lesiones graves en los segmentos mas frecuentemente afectados en trauma de extremidades.

1. Reconstrucción de cubierta cutánea en lesiones traumáticas Dr. Jorge Villegas Instituto Traumatológico Hospital de Urgencias AP Hospital Luis Calvo Mackenna Nuestra Experiencia

2. Condiciones Básicas para Reparar Ausencia de Tejido Necrótico Buena Perfusión Ausencia de Infección Locales Generales Paciente Estabilizado Buen Estado Nutricional ?

3. Ausencia de Infección Calidad del Cultivo Método de Reparación Competencia Inmunitaria “ Revisión de Fracturas Expuestas Reparadas Instituto Traumatológico 1997 - 2000” 68% Cultivo Positivo al momento de la reparación

4. INFECCIÓN

5. Estado Nutricional Clínica Albuminemia Recuento de Linfocitos Consideraciones Rol de la lesión en el deterioro Nutricional Sentido de la Espera

6. Alternativas de Reparación Lesiones simples: Injertos Lesiones complejas: Colgajos

7. Desforramiento Injerto expandido

8. Desforramiento de Dorso Reparación con Injertos Expandidos

9. PEDICULO Colgajo: Tejido que mantiene su irrigación

10. PEDICULO. Conceptos derivados Tipo de colgajo. Clasificación Al Azar. Randon Arteriales. Axiales Musculocutáneos Musculares Fasciocutáneuos Septocutáneos

11. Alternativas de Irrigación Plexos dérmicos Arterias Axiales . Temporal Deltopectoral Circunfleja Ilíaca Musculares Perforantes musculocutáneas Fasciocutáneas Perforantes Septocutáneas

12. PEDICULO. Conceptos derivados Pedículo Principal Pedículo accesorio Punto de Rotación Arco de Rotación Movimiento: Avance Rotación Transposición A distancia Continuidad de pedículo Micro anastomosis

13. Conceptos Complementarios Punto de Rotación Arco de Rotación

14. Tratamiento de la Infección INDICACIÓN Reconstrucción. Reparación Forma Función Aspecto Estético Protección. Hueso. Tendón. Vasos. Nervios Materiales alo plásticos Relleno de cavidades. Escaras gigantes

15. Elección del Procedimiento Eficacia Terapéutica Cantidad y calidad de tejido Facilidad de Ejecución Seguridad Morbilidad Asociada Costoefectividad Curva de Aprendizaje

16. La mayor Eficacia Terapéutica con el mejor resultado Estético Funcional con el mínimo de complicaciones al valor mas costoefectivo posible Nuestro Objetivo

17. Casos Tipo

18. Miembro Superior Hombro. Brazo. Codo

19. Dorsal Ancho

22. Herida por Arma de fuego Colgajo Músculo Cutáneo de Dorsal Ancho

23. MC Dorsal Ancho

27. Lesiones en codo Colgajo Fasciocutáneo Torácico Lateral

28. Colgajo in situ Resultado

29. Antebrazo y Mano

31. Colgajo Inguinal

32. Colgajo Inguinal “ extendido” Axial + Fasciocutáneo 27 x 9 cm

33. Compromiso circular de muñeca Colgajo Inguinal

34. Resultado

36. 13 años después

42. Colgajo en Isla a Flujo Reverso

46. Injerto de 3/4 de espesor

47. Extremidad Inferior

48. Colgajo MC Recto Abdominal a Pedículo Distal

49. Amputación Bilateral Colgajo MC Recto Abdominal Colgajo Avance de Vecindad

51. Rodilla Tercio Proximal de pierna C M de Gemelo Interno

52. Expansión del Gemelo Injerto Expandido

53. Rodilla Cara Externa Rotación y expansión del Gemelo Externo

54. Injerto en malla

55. Fractura Expuesta III B

57. CM de Sóleo a Pedículo Proximal Sin Aponeurosis

58. Construir una funda muscular

59. Fractura Extensa III B

60. Sóleo Colgajo doble Pedículo proximal y Pedículo distal

61. Lesión por Arma de Fuego Sóleo a Pedículo Distal

64. El Aporte de los Colgajos Fasciocutáneos: Cruzados y Reversos

65. Atrisión Complicada 10ºdía Reparación precipitada Necrosis del colgajo

66. Colgajo de pierna cruzado. Fasciocutáneo Reverso de pantorrilla

67. Colgajo Fasciocutáneo Reverso Cruzado

68. Tobillo. Cara Externa

69. Fasciocutáneo Reverso de Pantorrilla 51 cm

74. Compromiso de talón y Región Aquiliana

78. Resultado

79. A modo de Síntesis

80. Desforramiento de Pelvis, muslo, genitales Fractura III b de Fémur Arrancamiento de Arteria Femoral

81. La Brecha Femoral By Pass

82. Cubierta Temporal

83. Necrosis de Músculo Contundido Exposición de By Pass

84. Alternativa de Cobertura Recto Abdominal Reverso

86. Protegiendo el By Pass

87. Resultado Inmediato

88. Comentarios finales

89. No hay enemigo pequeño Tampoco Cirugía Menor

90. Pérdida de cubierta cutánea Complicación de Onicectomía

91. Claves Urgencia no Precipitación Urgente Estabilidad Osea Perfusión Cubierta Cutánea. Puede ser Temporal Impedir la extensión del daño inicial Cobertura Definitiva. Elegir la Oportunidad Eliminado totalmente el tejido Necrótico Sin esperar Granulación

92. Aseo Quirúrgico Cortar por lo Sano Dificultad de identificar los límites Contusión Respuesta Inflamatoria Falla de Microcirculación Conocer la Anatomía Planificar en conjunto Reparar definitivamente antes que se infecte

93. Coberturas temporales Colgajos dudosos Autoinjertos Heteroinjertos Homoinjerto Irradiado

94. Mayor Morbilidad Infección Granulación Fibrosis cicatrizal Cicatrización Hipertrófica Reparación Tardía

95. CLAVES Planificación Estratégica Horizonte de vida del paciente No causar daño Anticipación de Complicaciones Costoefectividad

96. Muchas Gracias por su atención