Estenosis Traqueal

CASO CLÍNICO H. U. V. Macarena Servicio de Neumología Concepción Romero Muñoz Tomás Domínguez Plata Octubre 08 Servicio de Neumología. Concepción Romero. Tomás Domínguez. Sesión Clinica M.I. A. H.U.Virgen Macarena Sevilla Octubre 08. Estenosis traqueal:Diagnostico y tratamiento

Varón de 28 años con disnea.

Varón de 28 años con disnea. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Omeprazol 20 mg 1/24h. Zolpidén 10 mg 1/24h al acostarse .

Varón de 28 años con disnea. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],INGRESO EN URGENCIAS EL 4/9/08

EXPLORACIÓN FÍSICA: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PPCC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Serie roja, blanca y plaquetarias normales, formula leucocitaria sin alteraciones. Glucosa(126), urea(27), creatinina(1.2)‏ proteínas totales (8.6). satOx 97%, Ph 7.39. Pco2 43.8, Po2 89. ritmo sinusal a 90 lpm, con elevación del punto J en V3-V4.Onda T alta y picuda en V3-V4.

TTO en urgencias: ,[object Object],Metilprednisolona 125 mg en 100cc SF IV. VK al 26% a 2 lpm. SatOx 97%, FC 88 lpm,TA 118/74. Ha disminuido la ansiedad y la disnea, BMV, se ausculta un estridor inspiratorio.

JJCC ,[object Object],[object Object]

Varón de 28 años con disnea. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Varón de 28 años con disnea. ,[object Object],70.28 2.16 2.75 PEF75 48.74 2.82 5.79 PEF50 30.12 2.66 8.32 PEF 25 31.58 3.25 10.31 PEF 64.9 3.02 4.65 FEV1 98.26 5.49 5.59 CV

[object Object],[object Object]

Tratamiento Posibilidades terapeúticas Láser Nd-Yad Cirugía anastomosis termino-terminal

Espirometría postcirugía. 99 2.33 2.75 PEF75 91 5.42 5.79 PEF50 91 7.95 8.32 PEF 25 83 9.07 10.31 PEF 89.01 4.60 4.65 FEV1 99.01 5.49 5.59 CV

ESTENOSIS TRAQUEALES ,[object Object]

Fisiología ESTENOSIS FIJA VARIABLE INTRATORÁCICA EXTRATORÁCICA ESTENOSIS

ESTENOSIS TRAQUEALES ,[object Object],CURVA VOLUMEN-TIEMPO NORMAL

FISIOLOGÍA ,[object Object],CURVA DE FLUJO-VOLUMEN NORMAL

ESTENOSIS TRAQUEALES ,[object Object],MESETA <FEV1 VOLUMEN

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Clasificación de las estenosis Etiopatogenia

Estenosis traqueales adquiridas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Grillo Hc. Surgery of the trachea and bronchi. ISBN 1-55009-058-5. 2004 Boston.

Estenosis Neoplásicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Estenosis postintubación ,[object Object],[object Object],[object Object],Fisiopatología

Estenosis postintubación Fisiopatología Todo esto da lugar a áreas de isquemia y necrosis. ¿Qué es lo que provoca entonces la estenosis? “ Los procesos de reparación cicatricial”

[object Object],[object Object],I5 Presencia de fístula traqueoesofágica. I4 Presencia de malacia. I3 Afectación del cartílago. I2 Inflamación aguda o subaguda. Edemas, granulomas, inflamación. I1 Inflamación crónica. Fibrosis cicatricial organizada. Etapa inflamatoria Endoscopia O3 >10mm O2 8 – 10mm O1 < 8mm Luz interna, área Endoscopia, TAC E2 > 1cm E1 < 1cm Extensión TAC, RM, endoscopia

Diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Obstrucción sintomática Resección de la vía aérea resecable No resecable dilatación recuencias benignas malignas Tumor endoluminal Compresión extrínsecas Stents -láser. -resección local. -braquiterapia recurrencias

Dilatación por broncoscopio rígido

Arch Bronconeumol 2007; 43: 692 - 694) Carlos Jordá, Juan Carlos Peñalver, Juan Escrivá, José Cerón y José Padilla. Dilatación traqueal neumática en el tratamiento de la estenosis traqueal idiopática Conclusión: la dilatación traqueal neumática es una opción terapéutica adecuada en el tratamiento de la estenosis traqueal idiopática, sin morbimortalidad atribuible a la técnica. Grado de recomendación B

Láser: tipos. ,[object Object],[object Object],[object Object]

Láser: ,[object Object],[object Object],[object Object],Grillo HC. Surgery of the trachea and bronchi. ISBN 1-55009-058-5. 2004 Boston

Indicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Láser: ,[object Object],[object Object],[object Object]

Contraindicaciones ,[object Object],[object Object]

Complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Láser ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Stents :Tipos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Prótesis o stents ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Arch Bronconeumol. 2004 Jul;40(7):293-4. Seijo L.M., Ancochea J. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Chest. 2003 Nov;124(5):1993-9 Eur J Cardiothorac Surg. 2004 Jun;25(6):1059-64. Role of endotracheal stenting in tracheal reconstruction surgery-retrospective analysis. Conclusiones: El metodo ideal es la resección segmentaria traqueal; pero cuando esta no pueda realizarse , será la colocación de stens endoluminales

Complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Arch Bronconeumol. 2004 Jul;40(7):293-4

Consideraciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Procedimiento ,[object Object],[object Object],De elección para las plásticas. Necesita de anestesia general. Existen de diferentes diámetros . Permite la ventilación. Permite la introducción del flexible, de toma de biopsia, de láser. No necesita anestesia general ni quirófano. Visualiza la lesión de principio a fin, determinando la longitud de la misma. Con ella se colocan normalmente las metálicas.

COMBINACIÓN DE TÉCNICAS ,[object Object],Technique, utility, and safety of awake tracheoplasty using combined laser and balloon dilation . Combinar Nd: YAG láser incisión , dilatación con balón. Esta técnica puede ser particularmente beneficioso en pacientes que tienen un mayor riesgo de la anestesia general.

Cirugía. Anastomosis termino-terminal. Bioprótesis de cadáver Reconstrucción autóloga. Tubo protésico.

Anastomosis termino-terminal. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ann Thorac Surg. 1993 Jul;56(1):80-7 J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Jan;127(1):99-107.

Anastomosis termino-terminal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],En adultos jóvenes por la especial elasticidad. Carencia de patología asociada. Escaso riesgo quirúrgico Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Sep;55(6):375-9. Surgical treatment of long-segment tracheal anomalies in infants and children . CONCLUSIÓN: Estos resultados demuestran que la resección segmentaria traqueal puede de manera segura y eficaz eliminar estenosis traqueal segmentos de hasta 6 cm y, por tanto, el tratamiento de elección.

Anastomosis termino-terminal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Anastomosis termino-terminal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],J Thorac Cardiovasc Surg. 1995 Mar;109(3):486-92; Postintubation tracheal stenosis. Treatment and results. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Jul;134(7):709-14. ,[object Object],CONCLUSIÓN: Estos resultados sugieren que la mitomicina tópica no es eficaz para evitar la estenosis traqueal y puede provocar el efecto contrario si la dosis no es cuidadosamente seleccionado. Grado de recomendacion A Iñiguez-Cuadra R , San Martín Prieto J , Iñiguez-Cuadra M , Zúñiga Erranz S , Jofré Pavez D , González Bombardiere S ,

Estenosis del carril bici en S. Hermenegildo. Gracias

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