Este documento presenta aspectos básicos de traumatología de urgencias que se tratan en atención primaria. Explica la patología más frecuente como esguinces, luxaciones, fracturas de clavícula, codo y muñeca. Describe los tratamientos adecuados en atención primaria e indica cuándo es necesaria la derivación a traumatología. El objetivo es brindar una guía para el manejo inicial y tratamiento no agresivo de lesiones traumáticas comunes en atención primaria.

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ASPECTOS BÁSICOS
DE TRAUMATOLOGÍA
DE URGENCIAS EN AP
Dr. Jesús J Balaguer Rodríguez
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Segorbe, octubre 2013

2. CONTENIDOS
1
¿HASTA DONDE LLEGAR?
2
PATOLOGÍA FRECUENTE
3
TRATAMIENTOS ADECUADOS
EN AP
4
TIEMPOS DE RECUPERACIÓN
Y DERIVACIÓN A TRAUMATOLOGÍA

3. ¿Hasta dónde
llegamos en AP?
EXPERIENCIA
DEL
FACULTATIVO
BUENA
COMUNI CACIÓN
CON
TRAUMA
PRAXIS
ADECUADA
APOYO
ADECUADO
POR
ENFERMERÍA
MEDIOS
TÉCNICOS

4. EL PROCESO
ASISTENCIAL

5. PATOLOGÍA FRECUENTE
EN TRAUMATOLOGÍA
TCE Y LATIGAZO
CERVICAL
LUXACIÓN HOMBRO
ACROMIOCLAVICULAR
Y FRACTURA DE
CLAVICULA
FRACTURA/
LUXACIÓN
CODO
ESGUINCE DE
MUÑECA Y
COLLES
FRACTURA DE
CADERA Y
COXIS
ESGUINCE
DE RODILLA
ESGUINCE DE TOBILLO
FRACTURA DE
FALANGES

6. LATIGAZO CERVICAL
Provocado por un mecanismo de flexoextensión forzada,como es fácil de ver en
accidentes de tráfico, produce pequeños
desgarros en el anillo fibroso y en el
ligamento vertebral común anterior.
CLINICA:
Dolor laterocervical acompañado de
contractura del trapecio y del ECM del
mismo lado.
Se acompaña frecuentemente de cefaleas,
mareos y síntomas neurovegetativos, pero
no de irradiación distal
RADIOLOGÍA:
Rectificación de la lordosis cervical, sin otros
sin otros signos radiológicos
TRATAMIENTO: Conservador:
Inicialmente collarín blando ( no demostrada
eficacia).Analgésicos,relajantes musculares,
AINE, y rehabilitación si no mejoría.

7. TCE
Muy grave según mecanismo y energía
• Habitualmente en AP se ven de carácter leve
(niños).
Realizar siempre exploración neurológica
básica y control de columna cervical
inicialmente si es grave.
• Si no hay focalidad neurológica, vigilancia 24
horas en domicilio con control de los siguientes
síntomas.
• Vómitos incoercibles.
• Cefalea explosiva o de intensidad progresiva
• Disminución del nivel de consciencia.
• Focalidad neurológica.
• Lenguaje alterado.
Además analgésicos (Paracetamol,
Metamizol etc..Según intensidad del dolor y
frío local si contusión y hematoma visibles.
Ante
empeoramiento o
TCE grave SAMU
para observación y
TAC

8. LUXACIÓN ANT DE
HOMBRO
La Luxación escapulohumeral es la pérdida
completa de contacto entre la sup art de la
cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la
escápula.
• La variante anterior supone el 95% de los casos
Habitualmente por caidas con el brazo
en extensión, impotencia funcional casi
total del hombro y deformidad en
charretera.
• Muy importate aunque no siempre imprescindible
la realización de radiografía antes y después
para descartar fractura de troquiter asociada.
TRATAMIENTO: Reducción inmediata si se dispone de
experiencia, elegir la técnica más conocida ( Kocher,
Milch Stimson, Spaso, Hipocrática…)
En algunos casos vale la pena analgesiar y/o sedar.
Inmovilización 3 semanas con SLING excepto
ancianos por riesgo de adherencias.

9. Maniobra de
Kocher

10. Maniobra de Milch

11. FRACTURA
CLAVICULAR
Normalmente por golpe directo o caida sobre
hombro con brazo pegado al cuerpo.
• La más habitual y menos grave de tercio
medio.
Presencia del signo de la tecla es indicativo
luxación acromioclavicular pero tb de fractura de
tercio externo y es fundamental. Impotencia
funcional y brazo pegado al cuerpo.
• Muy destacado si existen medios infiltrar
foco de fractura con 2-4 ml de anestésico
local.
Para tratar adecuadamente se requiere vendaje
en ocho o en su defecto cabestrillo.
Analgesia, retirada de vendaje a las 4-6
semanas en CCEE trauma.

12. VENDAJE EN 8
Sistema comercial
específico
Ocho tradicional con
vendas más cabestrillo
con pañuelo triangular

13. LUXACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
El mecanismo de producción es similar al de la fractura de clavícula,
ruptura o distensión de lig acromioclaviculares y/o coracoclaviculares
• OJO! Puede haber fractura tercio distal clavicular.
Signo de la tecla positivo reduciéndo la luxación fácilmente con presión directa
sobre la clavicula hacia abajo.
• Tratamiento DE URGENCIA SLING más analgesia y derivar a traumatología
preferente, esta lesión es susceptible de cirugía sobretodo si hay luxación
completa.

14. FRACTURA
LUXACIÓN DE CODO
LUXACIÓN: Habitualmente son posteriores, y con o
sin fractura asociada. Poco frecuentes en AP.
• Dolor e impotencia funcional
• Deformidad del codo muy importante.
• Diagnóstico radiológico muy evidente
Si disponemos RX y no existe fractura
concomitante podemos intentar reducir la
luxación con inmovilización a 90º (yeso
posterior) y control en CCEE de trauma.
(3sem)
Para reducir, tracción de antebrazo y
contratracción de antebrazo hacia adelante.
En caso DE FRACTURA de coracoides,
cabeza de radio o cualquier fractura es
indicado inmovilizar con cabestrillo analgesiar
y derivar de manera urgente a TRAUMA.

15. FRACTURA DE
COLLES
Fractura muy frecuente, sobretodo en ancianas
por caida con apoyo de brazo en extensión.
• En la clínica dolor intenso e impotencia funcional de muñeca, aspecto
en dorso de tenedor.
Actitud en AP, identificar tanto clínica como radiológicamente si se puede,
inmovilización, analgesia más cabestrillo y derivación a especializada sin
demora.

16. ESGUINCE DE MUÑECA
Y DE 1º DEDO
No olvidar • Fractura de
explorar la escafoides
tabaquera
anatómica
Esquince
del primer
dedo
• La rotura del lig
colateral cubital
de la art
metacarpofalángi
ca del 1 dedo
• También llamada
lesión del
esquiador.

17. FRACTURA DE
CADERA
FRACTURAS DEL CUELLO DEL
FÉMUR
• Son fracturas intracapsulares, muy frecuentes
en la población senil.
• Mortalidad del 20-30% en el primer año y
discapacidad permanente en el 40-50% de los
casos.
• Mecanismo lesional: caída desde su propia
altura
• Dolor, impotencia funcional y actitud del
miembro en discreto acortamiento y rotación
externa de 45º
FRACTURAS DEL MACIZO
TROCANTÉRICO
• Son fracturas extracapsulares, únicamente se
diferencia de la de cuello por actitud del
miembro en gran acortamiento y rotación
externa de 90º

18. PATOLOGIA DE
RODILLA

19. PATOLOGÍA DE
TOBILLO Y PIE
ESGUINCE/FRACTURA DE
TOBILLO
• Muy frecuente en urgencias de AP, no
tanto la fractura.
• Más frecuente lesión LLE.
• Valorar Necesidad de RX (normas de
Otawa)
• Tratamiento según gradoI,II,III
FRACTURAS DE FALANGE
• A la orden del día, tratamiento
sencillo si no existe
desplazamiento, sin necesidad de
derivación.
• Tras confirmar con RX sindactilia
un mes y control Rx.

20. CONCLUSIONES
La gran prevalencia de la patología que se atiende
en AP y sobretodo en los puntos de AC, hace
imprescindible un manejo rápido y conciso por
parte del personal tanto médico como enfermería.
La disponibilidad de pruebas complementarias
como los RX nos ayuda mucho en este campo por
lo que debemos optimizar este recurso
desgraciadamente muy escaso en AP.
Ante un traslado a especializada, se debe intentar
en la medida de lo posible el mayor confort del
paciente para ello no hay que escatimar en
analgesia y/o tratamiento no agresivo.

21. “ Add your company slogan ”
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22. Bibliografía
Subirats Bayego, E. Socorrismo y
medicina de Urgencias en montaña, 2ª
ed.,Madrid: Ediciones desnivel, 2006.
ISBN 8498290473
Web fisterra.com.
Imágenes fichas traumatología.