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1. MORDEDURAS Y PICADURAS
ATENCIÓN PRIMARIA
TERESA SÁNCHEZ FERNÁNDEZ R4
DRA. AMPARO HAYA GUAITA
CONSULTORIO GELDO Y PEÑALBA (SEGORBE)

2. MORDEDURAS
MAMÍFEROS

3. En España 48-150 casos/ año por 100.000 habitantes ! 1% consultas en
Servicio Urgencias (10% sutura y seguimiento -
1-2% hospitalización)
Mortalidad España 7/100 millones habit.
Población más afectada ! niños (50% son menores de 14 años)
Lo más frecuente: animales domésticos
80% perros
10-18% gato
2-3% humanas
<1% cerdos, caballos, ratas, murciélagos, animales exóticos, animales salvajes
15-27% CABEZA Y CUELLO
54-85% EXTREMIDADES
10% TRONCO

4. ACTUACIÓN
Y
MANEJO
INICIAL

5. Ataque grave:
- Compromete a cabeza, cara, cuello y/o dedos.
-Mordeduras múltiples.
-Heridas con sangrado activo o que comprometan
cavidades y órganos vitales.

6. Erosión /abrasión PunzantesDesgarros y avulsiones

7. SI NO
Cierre de la herida

8. ¿A quien vacunar SIEMPRE?
- Inmunodeprimidos.
- Dialisis.
- Embarazadas.
- ADVP.

9. ENCEFALOMIELITIS
VIRICA AGUDA

10. Inmunoglobulina antirrábica
Si está indicada, SIEMPRE JUNTO A LA PRIMERA DOSIS DE VACUNA
Se administra toda la dosis en interior de la herida
Protección pasiva dura 21 días

11. RELLENAR SIEMPRE
CUALQUIER
MORDEDURA
ADMISIÓN
CENTRO DE SALUD
PÚBLICA
FAX: 96/12448004
MORDEDURAS DE HUMANOS ! PARTE
JUDICIAL

12. De elección ! Amoxicilina- Clavulánico 875/125 mg/8 h
Alergia a Penicilina ! Clindamicina 300-600mg/6h+ Levofloxacino 750mg/12h
Infecciones graves o inmunodeprimidos: Piper-tazo 4/0.5g/6-8h iv o Meropenem 1gr/8h
Humano y perro: Clindamicina 300-600mg/6h vo o 600mg/8h iv + Levofloxacino
750mg/12h o Moxifloxacino 400mg/12h iv.
Gato: Cefuroxima 500mg/12 h o Ceftriaxona 1gr/12 h iv o Doxicilina 100mg/12h vo o
iv o TMP-SMX 4 5mg/kg/12h iv.
Rata: Cefuroxima 500mg/12 h o Ceftriaxona 1gr/12 h iv.
Murciélago: Doxicilina 100mg/12h vo o iv.

13. Antibioterapia
◦ Criterios de ingreso:
- Signos de infección sistémica.
- Complicación local: celulitis extensa, la inflamación compromete la
articulación proximal…
- No respuesta al tratamiento oral.
- Compromiso tendinosos, óseo o neurológico.
- Sangrado intenso.
- Sospecha de transmision de la rabia.
Seguimiento

14. ARÁCNIDOS
PICADURAS

15. ARAÑAS

16. ESPECIE Viuda negra Araña marrón o de los
rincones
Tarántula
LESIÓN
CLÍNICA LOCAL:
Dos puntos equimóticos separados con
halo eritematoso, edema y dolor.
Puede haber adenopatia satélite.
SISTÉMICA:
A los 20-60 minutos.
Dolor importante.
latrodectismo
Contractura y espasmos musculares en
grupos musculares vecinos a la
mordedura.
Inquietud, ansiedad, rigidez torácica y
abdominal. Cefalea, vómitos,
taquicardia, hipertensión, fiebre.
LOCAL:
Dos puntos equimóticos dolorosa y
pruriginosa con induración central,
rodeada por un área pálida de
isquemia y una de eritema
! 24h escara necrótica
SISTÉMICA
Celulitis
Linfangitis
Loxocelismo
cutáneo- visceral ! shock
anafiláctico (fiebre, mialgias, vómito,
diarrea, anemia hemolítica, FRA, CID y
coma)
LOCAL:
Dos puntos equimóticos, eritema,
edema linfangitis y dolor ! Placa
necrótica
MORDEDURA MUY DOLOROSA
SISTEMICA
Febricula, náuseas, cefalea.

17. ESPECIE Viuda negra Araña marrón o de los
rincones
Tarántula
LESIÓN
TTO. Limpieza, desinfección zona
Frio local, reposo, elevar
miembro
Analgesia (no morficos porque
potencian la accion de la
toxina)
Corticoides y antihistamínicos??
Antitetánica?
Sio LATRODECTISMO—->
HOSPITAL
Limpieza, desinfección zona
Y DESBRIDAMIENTO
Frio local, reposo, elevar
miembro
Analgesia (no morficos porque
potencian la accion de la
toxina)
Corticoides y antihistamínicos??
Antitetánica?
Si LOXOCELISMO—-> HOSPITAL
Limpieza, desinfección zona
Y DESBRIDAMIENTO
Frio local, reposo, elevar
miembro
Analgesia (no morficos porque
potencian la accion de la
toxina)
Corticoides y
antihistamínicos??
Antitetánica?

18. ESCORPIONES

19. ESCORPIONES
▸ Escorpión amarillo (alacrán)
Presente en toda la península
Pápula eritematosa con punto necrótico central
Dolor intenso irradiado a toda la extremidad.
En caso de afectación grave sistémica: Observ. Hosp.
LIMPIEZA, DESINFECCIÓN ZONA
FRIO LOCAL, REPOSO, ELEVAR MIEMBRO
ANALGESIA (ANESTÉSICO LOCAL)
ANTITETÁNICA?

20. ESCORPIONES
▸ Escorpión negro
Presente en toda la península
Pápula central con ampollas equimóticas
Sintomatología inespecífica: Observación Hosp.
LIMPIEZA, DESINFECCIÓN ZONA
FRIO LOCAL, REPOSO, ELEVAR MIEMBRO
ANALGESIA (ANESTÉSICO LOCAL)
ANTITETÁNICA?

21. GARRAPATAS

22. ▪ Especia más extendida en España: Ixodes ricinus.
▪ Portadoras de bacterias la más frecuente Borrelia Brugdorferi causante de la Enf. Lyme
Pápulas única, pruriginosa y eritematosa .
Si se suelta desaparece en 48h.
No dolorosa
Raramente evoluciona a escara
necrótica. Mas frecuente por lesiones de
rascado o mala extracción del rascado.
Lo que NO se debe hacer
‣ Extraer y manipular la garrapata sin guantes
‣ Aplastar, punzar o presionar el cuerpo de la garrapata
‣ Aplicarle sustancias como gasolina, alcohol, aceite,
lidocaína o vaselina.
‣ Aplicarle calor con un cigarrillo o una aguja caliente.
‣ Girar o retorcer el cuerpo de la garrapata durante su
extracción
EXTRACCIÓN

23. EPIDEMIOLOGÍA
Patógenos: Borrelia sensu lato.
Vector: Ixodes ricinus.
Incidencia: primavera-verano, principio de otoño.
Incubación: 3-32 días.
Prevalencia: 0,25 casos por 100.000 habitantes /año. Menor en Galicia, C.Valenciana y
Andalucía.
CLÍNICA
La gran imitadora”
• Primera fase (Infección temprana localizada): eritema migratorio (patognomónico).
• Segunda fase (Infección temprana diseminada): fiebre escalofríos, cefalea, faringitis,
adenopatías. Nuevas lesiones anulares. Meningitis, neuritis de los pares craneales. Bloqueo de
la conducción AV. Artritis recurrente.
• Tercera fase Infección tardía persistente: encefalopataía, acrodermatitis crónica atrófica, artritis
crónica de rodilla.
COMPLICACIONES
En el 60% de los enfermos no tratados aparece oligoartritis intermitente durante años
TRATAMIENTO
Niños y embarazadas: amoxicilina 1g/8 h ó 50 mg/kg/día en tres dosis en niños.
Adultos: elección Doxiciclina 100 mg/12 h durante 2-3 semanas/ Amoxicilina 500mg/8h 2-3
semanas vo/ Cefuroxima 500mg/12h 2-3 semanas) SI AFECTACIÓN NEUROLÓGICA O BAV:
Ceftriaxona 2g/24h/ 2-3 semanas
Alternativas: cefuroxima 200 mg/12 h o eritromicina 500mg/6h ambas durante 2-3 semanas
ENFERMEDAD LYME

24. ENFERMEDAD LYME
ERITEMA MIGRATORIO

25. EPIDEMIOLOGÍA
Patógenos: Rickettsia conorii.
Vector: Rhipicephalus sanguineus (garrapata marrón, garrapata del perro). Incidencia: de Julio a
septiembre el 80%.
Incubación: 7-14 días.
Prevalencia: varios cientos anualmente. Zona rural en 56%
CLÍNICA
Fiebre, malestar general, cefalea, artromialgias e inyección conjuntival. A los 3-5 días
de la fiebre aparece exantema característico: maculopapuloso diseminado, con afección de las
palmas y plantas. Mancha negra en el 75% (“patognomónica”): lesión ulcerosa, cubierta por
escara necrótica y rodeada de halo eritematosa.
COMPLICACIONES
Hepatopatía en 35% anictérica y remisión rápida. En general curso benigno. Algunas series
mortalidad de 1,4-5,6% generalmente en pluripatología y tratamiento incorrecto.
TRATAMIENTO
Adulto: doxiciclina 200 mg/12 h un día.
Niños: doxiciclina 4 mg/kg/12 h un día* ó Claritromicina 7,5 mg/kg/12 h durante 5-7 días.
Embarazada: claritromicina 500 mg/12 h durante 5-7 días.
FIEBRE BOTONOSA MEDITERRANEA

26. PROFILAXIS, EN CASOS INDICADOS:
DOSIS ÚNICA DE DOXICICLINA (200MG POR VÍA ORAL, 4MG/KG DE PESO) EN PRIMERAS 48H
GARRAPATA ENCONTRADA—->GARRAPATA RETIRADA

27. Profilaxis (doxiciclina 200mg)
- que la picadura se produzca en
periodo estival;
- que la garrapata haya sido
manipulada;
- que la garrapata se encuentre
repleta (varios días de
alimentación);
- que el paciente presente alto
grado de ansiedad; que no se
pueda garantizar el seguimiento
del mismo.
- En el resto de situaciones: avisar
de posibles complicaciones y
realizar un seguimiento del
paciente para detectar de forma
precoz la aparición de signos y/o
síntomas relacionados con la
picadura y actuar en
consecuencia11,12

28. INSECTOS
PICADURAS

29. CLÍNICA PÁPULAS inflamatorias urticariformes y dolorosas, autolímitadas.
COMPLICACIONES
REACCIÓN ALÉRGICA O REACCIÓN SISTÉMICA TÓXICA (ataque de ejambre)
Sobreinfección bacteriana es rara.
TRATAMIENTO
- Lavado agua de la piel con agua y jabón (no romper ampollas) + desinfectar con cristalmina
- Extracción cuerpo extraño: aguijones con pinza estéril. No succionar.
- Lociones calamina o amoniaco
- Hidrocortisona tópica + anti-histamínico y analgésicos orales
-
HIMENÓPTEROS
ABEJAS
AVISPAS
ABEJORROS

30. ABEJAS
AVISPAS
ABEJORROS
TIPO REACCIÓN CLINICA TRATAMIENTO
Local
Dolor local
Eritema, edema, prurito.
Maculo-pápula o ampollas ocasionales.
Durante 2-3 dias.
• Extraer aguijón si picadura por abeja
• Aplicar frio local y lavado.
• Antihistaminicos orales
• Corticoides tópicos
• Reacción importante o infección:
- ATB tópico u oral
- Prednisona 20-40mg/dia 3 dias.
Anafilaxia
Inicio rápido.
Leve: angioedema local, prurito, eritema.
Grave: broncoespasmo, angioedema
cara, cuello vias aéreas, hipotensión.
Leve: Adrenalina 1/1000 0.3-0.5ml sc
Grave: 1) Adrenalina 1/1000 5-10ml iv.
2) Fluidoterapia.
3) Oxigeno.
4) Hidrocortisona 10mg/kg inicial.
5) Drogas vasoactivas.

31. OFIDIOS

32. Intoxicación mas frecuente por veneno de
animales terrestres.
Mordeduras accidentales.
Mas frecuentes en niños
3-5 muertes/ año España
CITOTOXICO
HEMOTOXICO
CARDIOTOXICO
NEFROTOXICO

33. GRADOS de GRAVEDAD

34. - Mordedura de víbora aunque asintomático.
- Afectación estado general.
- Clinica sistémica.
Antes de aplicar el suero ! prueba de sensibilidad al suero antiofídico por vía intradérmica.
La mayoría de las ocasiones innecesario la administración de suero antiofídico dada la baja toxicidad de
las serpientes de nuestro país.

35. Antes de aplicar el suero ! prueba de sensibilidad al suero antiofídico por vía intradérmica.
La mayoría de las ocasiones innecesario la administración de suero antiofídico dada la baja toxicidad de
las serpientes de nuestro país.

36. Bibliografía
◦ González Mendoza E, Hernández Calva A. Protocolo de manejo en mordeduras por animales. Revista ADM. 2007;
64(6):250-254.
◦ Yu Cheng LW, Orozco Cárdenas A. Tratamiento de las mordeduras de perro. Revista Medica CR Y C. 2014; 71(610):
289-292.
◦ Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente.
Protocolo de actuación ante mordeduras o agresiones de animales. 2013.
◦ Jofré LM, Perret CP, Abarca KV, Solari VG, Olivares RC, López JD. Recomendaciones para el manejo de mordeduras
ocasionadas por animales. Revista Chil Infect. 2006; 23(1):20-34.
◦ Barcones Minguela F. Mordeduras y picaduras de animales. AEP Protocolo Urgencias pediátricas. 2010.
◦ Pinós Laborda P, Garrido Calvo A, Gil Romea I. Heridas producidas por mordeduras y picaduras de animales. Servicio
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◦ Protocolo de actuación en mordedura de animales con riesgo de transmisión de rabia.
◦ Protocolo para la vacunación antitetánica en Urgencias.
◦ Protocolo de actuación ante mordeduras o agresiones de animales. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
igualdad, Ministerio de agricultura, alimentación y medio ambiente, Ministerio de economía y competitividad.
◦ Aguirre Sánchez JL. Heridas por mordeduras y picaduras. ABCDE en urgencias extrahospitalarias.