Dolor torácico

Eric Vives Hidalgo Mª Carmen Gandía Moya

El dolor torácico es… … toda experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable localizada entre la base del cuello y el diafragma

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Causas de dolor torácico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

¿Qué debemos preguntar a cerca de cómo es ese dolor? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Dolor torácico cardiovascular de origen isquémico Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes -Localización precordial o retroesternal -Irradiación a nivel mandibular, brazos, epigastrio.. -Variable (Más intenso en angina inestable e infarto de miocardio) -Opresivo -Anginoso entre 2 a 15 minutos -Infarto variable: generalmente más de 30 min. -Sintomatología vegetativa y/o disnea -Anginoso alivia con NTG y reposo -Infarto no alivia con NTG -Ejercicio, presión emocional,

Dolor torácico cardiovascular de origen no isquémico (Pericarditis) Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que aumentan el dolor Factores que alivian el dolor Factores precipitantes -Localización retroesternal o precordial -Irradiación a cuello y espalda -Generalmente elevada intensidad -Puede ser de tipo pleural, punzunta o simular un SCA -Larga (incluso días) -Puede existir fiebre y/o antecedentes de infección respiratoria -Decubito supino -Al incorporarse y echarse hacia delante - Tos, cambios de postura o respiraciones profundas

Dolor torácico cardiovascular de origen no isquémico (Disección aórtica) Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes -Localización pared anterior del tórax. -Irradiación a espalda, interescapular,… - Extremadamente elevada. -Transafixivo, como desgarro o rotura -Minutos/horas - Disnea, sincope, isquemia mesentérica,.. -No hay alivio -Síndrome de Marfan, traumatismos, …

Dolor torácico pleurítico Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes - Localización en pared torácica unilateral (zona afectada) - Variable - Punzante -Horas o días -Disnea, fiebre, tos, … -Respiración superficial, decubito sobre el lado afecto.. - Tos, respiración profunda,…

Dolor torácico por tromboembolismo pulmonar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Dolor torácico musculo-esquelético Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que aumentan el dolor Factores que alivian el dolor - Localización en pared torácica, cartílagos articulares,… - Moderada - Punzante, radicular - Días -Dolor a la presión -Movimientos, presión -Reposo, analgésicos

Dolor torácico musculo-esquelético ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Dolor torácico esofágico Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que aumentan el dolor Factores que alivian el dolor Factores precipitantes -Localización retroesternal y epigastrio. -Irradiación a cuello, brazo izquierdo. - Variable (RGE vs espasmo) - Variable (Urente vs opresiva) - Variable (Prolongada vs corta) -Pirosis, nauseas, vómitos - Alcohol, AAS, determinados alimentos - Antiacidos, NTG. - Vaciamiento gástrico, decúbito supino.

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Dolor torácico psicógeno Localización e irradiación Intensidad Tipo Duración Síntomas asociados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes - Localización: Ápex cardiaco, brazo izquierdo. - Variable - Tirantez visceral o dolor sordo profundo - Segundos, horas, días. - Mareo, palpitaciones,… - Ansiolíticos, relajación -Estrés, ansiedad.

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[object Object],[object Object],Diagnóstico principal: Tromboembolismo pulmonar TAC de tórax: Estudio realizado que muestra numerosos defectos de repleción en arteria pulmonar derecha e izquierda y en vasos menores compatibles con TEP

Paciente de 40 años de edad que acude a urgencias porque presenta dolor punzante en hemitórax derecho desde ayer que aumenta con la inspiración. No fiebre termometrada pero si sensación diatérmica. Refiere disnea, tos y expectoración de características verde-marronáceas. ,[object Object],[object Object]

Caso clínico nº2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Diagnóstico principal: Neumonía adquirida en la comunidad

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